陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，李 靈，文麗娜

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改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察

陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，李 靈，文麗娜

[目的]探討有效的嬰兒頭皮靜脈穿刺方法。[方法]選取160例頭皮靜脈穿刺嬰兒，并隨機(jī)分為觀察組80例和對(duì)照組80例，觀察組采用改良穿刺護(hù)理法進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，對(duì)照組采用傳統(tǒng)方法進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，比較兩組嬰兒依從性、一次性靜脈穿刺成功率及家屬滿意度。[結(jié)果]觀察組嬰兒依從性、一次性靜脈穿刺成功率和家屬滿意度均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.01)。[結(jié)論]采用改良穿刺護(hù)理法進(jìn)行頭皮靜脈穿刺，能更有效地提高嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性、一次性靜脈穿刺成功率及家屬滿意度。

嬰兒；頭皮靜脈；靜脈穿刺；穿刺方法；一次穿刺成功率

頭皮靜脈穿刺術(shù)是嬰兒疾病救治和臨床搶救治療的基本操作技術(shù)，是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)之一。有研究顯示，嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性的好壞直接影響到診斷和治療效果[1-2]。在小兒靜脈輸液治療中穿刺成功率低、穿刺后不回血、針頭脫出、患兒家屬滿意度差等問(wèn)題[3]是影響醫(yī)患關(guān)系的主要原因?，F(xiàn)采用改良穿刺護(hù)理法，觀察此法對(duì)嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性、一次穿刺成功率和家屬滿意度的評(píng)價(jià)，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 對(duì)象 選擇2014年12月—2015年5月在我院進(jìn)行靜脈輸液治療的嬰兒160例，男103例，女57例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡2個(gè)月～12個(gè)月；②72 h內(nèi)未用過(guò)鎮(zhèn)痛劑或鎮(zhèn)靜劑。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)育障礙；②有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征；③腹瀉患兒；④糖尿病患兒。按嬰兒輸液日期的先后編號(hào)，采用計(jì)算機(jī)產(chǎn)生的隨機(jī)數(shù)字表法分為采用改良穿刺護(hù)理法(觀察組)和采用傳統(tǒng)平臥位穿刺法(對(duì)照組)，每組80例，觀察組月齡(8.56±2.57)個(gè)月，對(duì)照組月齡(8.74±2.32)個(gè)月，兩組月齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

1.2 穿刺方法

1.2.1 觀察組 采用改良穿刺護(hù)理法，方法是家屬面對(duì)面抱嬰兒取坐位，嬰兒的雙下肢分別放置在家屬的左右腰際(髂骨支撐雙下肢)，護(hù)理人員并攏雙腿坐于家屬對(duì)面，雙方膝蓋相觸，令嬰兒平臥在家屬與護(hù)理人員的雙腿面上。護(hù)理人員指導(dǎo)家屬用雙手與前臂環(huán)抱固定嬰兒的頭部及上肢，固定嬰兒的頭部及身體，家屬與嬰兒皮膚接觸，眼神交流，靜脈穿刺前用奶瓶給嬰兒吮吸5%葡萄糖液(給嬰兒以觸覺(jué)和味覺(jué)刺激)，待嬰兒出現(xiàn)吸吮反射時(shí)開始靜脈穿刺。同時(shí)開始計(jì)時(shí)并進(jìn)行錄像，錄制內(nèi)容包括整個(gè)靜脈穿刺過(guò)程中嬰兒的全身反應(yīng)、護(hù)理人員操作過(guò)程。

1.2.2 對(duì)照組 采用傳統(tǒng)平臥位穿刺法，方法是將嬰兒平臥于穿刺間的操作床上，由2名以上護(hù)理人員固定其頭部及四肢，穿刺成功并固定好后抱起嬰兒交予家屬(家屬不參與)。

1.3 觀察指標(biāo) ①嬰兒依從性：嬰兒安靜地接受靜脈穿刺為依從性好，出現(xiàn)哭鬧、尖叫、掙扎、反抗為依從性差。②一次靜脈穿刺成功率：每次操作完畢后由專人及時(shí)在表格上記錄是否一次穿刺成功。③家屬滿意度：每次操作完畢由專人讓嬰兒家屬填寫問(wèn)卷調(diào)查表，每個(gè)問(wèn)題均采用10分制進(jìn)行評(píng)分,由家屬對(duì)問(wèn)題后面的0～10數(shù)字上打“√”,10分為非常滿意,7分～9分為滿意,4分～6分為較滿意，1分～3分為不滿意，0分為非常不滿意。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放并收回,有效回收率為100%。

2 結(jié)果(見(jiàn)表1)

表1 兩組嬰兒依從性、一次穿刺成功率、家屬滿意度比較

3 討論

頭皮靜脈穿刺中嬰兒及家屬的依從性，是檢驗(yàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)效果的指標(biāo)之一。由于嬰幼兒在生理、心理、認(rèn)知發(fā)育及情緒變化上與成年人有很大差異[4]，且存在影響小兒頭皮靜脈穿刺諸多因素，既往研究總結(jié)了影響小兒頭皮靜脈穿刺的因素有環(huán)境因素、護(hù)士因素、患兒因素，但約67%的失敗原因來(lái)源于護(hù)理人員[5]。我國(guó)多數(shù)家庭為獨(dú)生子女，經(jīng)?？梢?jiàn)一個(gè)患兒看病住院而陪護(hù)者2人～5人，在穿刺時(shí)，孩子哭鬧、尖叫，家屬焦慮、煩躁，患兒及家屬依從性都不高，如果穿刺失敗后情緒更加不安且激動(dòng)，有時(shí)不得不暫時(shí)放棄輸液計(jì)劃，影響護(hù)理工作的執(zhí)行效果與治療效果?！耙会樢?jiàn)血”的穿刺成功率是解決這些問(wèn)題的關(guān)鍵，臨床護(hù)理人員不斷探索提高嬰兒頭皮靜脈穿刺一次成功率的方法，如李麗新等[6]認(rèn)為采用綜合改良穿刺護(hù)理法可以明顯減輕患兒的疼痛，提高一針穿刺成功率和患兒治療依從性，降低靜脈炎的發(fā)生，進(jìn)而改善醫(yī)患關(guān)系；陳姣[7]在研究中也提到改良穿刺護(hù)理法可有效提高小兒靜脈輸液的順從性、穿刺成功率、滿意度。本研究較全面客觀地評(píng)價(jià)改良穿刺護(hù)理法和傳統(tǒng)平臥位穿刺法優(yōu)缺點(diǎn)，為臨床嬰兒頭皮靜脈穿刺體位的選擇提供科學(xué)的理論依據(jù)。首先，家屬的配合是關(guān)鍵，穿刺時(shí)家屬與嬰兒親密接觸，符合嬰兒依賴親人、親人希望時(shí)刻守護(hù)在嬰兒身邊的心理特點(diǎn)，護(hù)理人員在操作中的心理壓力減輕，穿刺的成功率就會(huì)加大。其次，奶瓶的安撫作用、葡萄糖液的甜味刺激可分散嬰兒的注意力。前期研究中發(fā)現(xiàn)選用5%或25%葡萄糖液可有效降低嬰兒靜脈穿刺所致疼痛反應(yīng)[8]，且奶嘴能刺激口腔黏膜感受器，溫和的良性刺激傳遞到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，嬰兒受到生理和心理?yè)嵛?，產(chǎn)生安全感和依附感，同時(shí)調(diào)節(jié)兒茶酚胺、5-羥色胺的分泌，提高患兒應(yīng)急能力，從而降低對(duì)疼痛敏感性[9]。本研究結(jié)果也顯示：改良穿刺護(hù)理法利于嬰兒身心健康發(fā)展和消除家屬顧慮，提高了嬰兒頭皮靜脈穿刺依從性和一次穿刺成功率(P<0.01)。

“進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃”要求護(hù)理人員從病人的就醫(yī)感受出發(fā)，轉(zhuǎn)變護(hù)理模式。嬰兒頭皮靜脈穿刺中不僅需要護(hù)理人員有精湛的操作技術(shù)，還須適當(dāng)應(yīng)用“軟服務(wù)”藝術(shù)，方可提高患兒家屬的護(hù)理滿意度。軟服務(wù)作為附加服務(wù)，越來(lái)越受到醫(yī)院管理者的關(guān)注[10-11]。本研究應(yīng)用改良穿刺護(hù)理法時(shí)家屬面對(duì)面環(huán)抱嬰兒，讓嬰兒平臥在家屬與護(hù)理人員的雙腿面上，給嬰兒吸吮葡萄糖液等措施是在臨床護(hù)理工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)的“軟服務(wù)”，結(jié)果觀察組家屬滿意率為(8.60±0.82)分，對(duì)照組為(6.45±1.39)分，說(shuō)明應(yīng)用改良穿刺護(hù)理法明顯提高了患兒家屬的信任感，建立了良好的護(hù)患關(guān)系，減少了護(hù)患糾紛，家屬滿意度得到了提高(P<0.01)。

總之，嬰兒在行頭皮靜脈穿刺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)提高對(duì)嬰兒穿刺疼痛的認(rèn)識(shí)，給予嬰兒及家屬最人性化、最優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，減輕患兒穿刺時(shí)的負(fù)面效應(yīng)及家屬的焦慮心理，取得嬰兒與家屬最大程度的配合，提高依從性、一次穿刺成功率與家屬滿意度，實(shí)現(xiàn)人性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

[1] 李桂寶,許素莧,文勇.折疊輸液管對(duì)小兒頭皮靜脈穿刺的效果觀察[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(5A)：32-33．

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(本文編輯李亞琴)

Observation on application effect of modified puncture nursing method in infant scalp vein puncture

Chen Juandai，Luo Feiyun，F(xiàn)u Guifen，etal

(The People’s Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region，Guangxi 530021 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研課題，編號(hào)：桂衛(wèi)Z2012333。

陳娟帶，副主任護(hù)師，本科，單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院；羅飛云(通訊作者)、傅桂芬、李靈、文麗娜單位：530021，廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院。

信息 陳娟帶，羅飛云，傅桂芬，等.改良穿刺護(hù)理法在嬰兒頭皮靜脈穿刺中的應(yīng)用效果觀察[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2392-2393.

R472.9

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.028

1009-6493(2017)19-2392-02

2016-07-14；

2017-06-20)