陳趙云，張銀玲，曾欽梅

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不同框架下的護理人員風(fēng)險決策傾向研究

陳趙云，張銀玲，曾欽梅

[目的]了解不同信息框架對護理人員決策行為的影響。[方法]采用自編的護理人員風(fēng)險決策情景問卷，運用隨機整群抽樣的方法，便利抽取西安市2所三級甲等醫(yī)院466名護理人員為研究對象，將其隨機分成4組進行問卷調(diào)查，分析不同風(fēng)險情景下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果。[結(jié)果]在身體功能和職業(yè)暴露風(fēng)險情景下，分別有60.3%和56.4%的護理人員選擇冒險方案，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.742，P>0.05)；在正、負(fù)面信息框架下，分別有56.3%和60.3%的護理人員選擇冒險方案，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.769，P>0.05)；不同風(fēng)險情景中框架效應(yīng)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均出現(xiàn)單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性信息框架下，個體均傾向于風(fēng)險尋求(P>0.05)。[結(jié)論]護理人員風(fēng)險決策偏好不受風(fēng)險情景的影響，且不同風(fēng)險情景中均表現(xiàn)為單向框架效應(yīng)。

護理人員；職業(yè)風(fēng)險；框架效應(yīng)；風(fēng)險決策；風(fēng)險情景；身體功能；職業(yè)暴露

框架效應(yīng)是指一個問題的解決方案用兩種在邏輯意義上相似的說法表述，卻導(dǎo)致不同的決策判斷。Levin等[1]把框架效應(yīng)分為風(fēng)險選擇框架效應(yīng)、目標(biāo)框架效應(yīng)和特征框架效應(yīng)。目前研究最多的是風(fēng)險框架，指對決策事件的正向或負(fù)向表述會影響人們冒險行為的選擇，如經(jīng)典的“亞洲疾病問題”[2]。醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)是指在醫(yī)療決策情境中，人們(包括病人、醫(yī)生及醫(yī)療政策制定者等)的決策行為受醫(yī)療方案框架表述的影響而表現(xiàn)出不同決策的偏好的現(xiàn)象[3]。喬玉玲等[4]對醫(yī)療情景中的框架效應(yīng)研究進行了總結(jié)，驗證了框架效應(yīng)在醫(yī)療情景中的作用，合理地運用框架效應(yīng)可以激發(fā)人們的健康意識，提高人們預(yù)防、治療的意愿。為更好地貼切護理人員對臨床護理風(fēng)險決策的主觀風(fēng)險感知，本研究以護理人員為研究對象，采用自行設(shè)計的護理人員風(fēng)險決策情景問卷，研究臨床護士在不同信息框架下的風(fēng)險決策行為，為臨床護理風(fēng)險管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 2015年11月—12月，便利抽取西安市2所三級甲等醫(yī)院的480名護理人員進行問卷調(diào)查，均為女性。入選條件：①持有護士資格證；②在臨床一線從事護理工作，有1年及以上工作經(jīng)驗者；③均知情同意，自愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 實驗材料 以護理職業(yè)風(fēng)險為背景，參考Kahneman經(jīng)典“亞洲疾病問題”，自編護理人員風(fēng)險情景測試材料，包括身體功能和職業(yè)暴露兩種風(fēng)險情景，具體如下：

1.2.1.1 身體功能風(fēng)險 研究發(fā)現(xiàn)，護士是患職業(yè)性腰背痛的高危人群，發(fā)病率最高為40%～50%。經(jīng)估算，預(yù)計你院將有90名新入職護士患有腰背痛疾病。為解決該問題，現(xiàn)提出兩種保健方案：A和B。根據(jù)臨床護理專家的精確估計，預(yù)計結(jié)果如下：①正面框架。如果采取A方案，30人將保持腰背功能正常；如果采取B方案，有1/3的可能性90人全部腰背功能正常，2/3的可能性無一人腰背功能正常。你愿意采取哪種方案？②負(fù)面框架。如果采取A方案，60人將患?。蝗绻扇方案，有1/3的可能性90人無一人患病，2/3的可能性全部患病。你愿意采取哪種方案？

1.2.1.2 職業(yè)暴露風(fēng)險 研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)流行性感冒發(fā)生時，護士的流行性感冒發(fā)生也呈流行趨勢，特別是門診、急診護士比例較高。假設(shè)在一次流行性感冒暴發(fā)中，你院有30名護士參與接診工作，現(xiàn)有兩種防護方案：A和B。根據(jù)臨床護理專家的精確估計，預(yù)計結(jié)果如下：①正面框架。如果采取A方案，10人將保持身體健康；如果采取B方案，有1/3的可能性30人全部保持身體健康，2/3的可能性無一人保持身體健康。你愿意采取哪種方案？②負(fù)面框架。如果采取A方案，20人將感染；如果采取B方案，有1/3的可能性30人無一人感染，2/3的可能性全部感染。你愿意采取哪種方案？

1.2.2 實驗設(shè)計 將480名護理人員隨機分成4組，每組護理人員只填1種信息框架問卷。實驗采取2(風(fēng)險情景：身體功能風(fēng)險、職業(yè)暴露風(fēng)險)×2(問題框架：正面框架、負(fù)面框架)的混合因素實驗設(shè)計。自變量A為風(fēng)險情景，包括身體功能風(fēng)險和職業(yè)暴露風(fēng)險；自變量B為問題框架，包括正面框架和負(fù)面框架。應(yīng)變量是被試者風(fēng)險決策的傾向，以選擇方案A和方案B的人次為衡量指標(biāo)。方案A為保守方案，方案B為冒險方案。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①遵循知情同意的原則，確保應(yīng)答率在95%以上；②對調(diào)查員進行培訓(xùn)和考核，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識；③問卷發(fā)放前對護理人員介紹本研究的目的和意義，爭取被試者配合；④問卷答題時間控制在4 min內(nèi)，避免不愿意真實作答引起的偏倚；⑤發(fā)放小禮品，提高被試者依從性。

1.2.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計學(xué)方法包括一般性統(tǒng)計描述和χ2檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理人員基本信息 本研究共發(fā)放問卷480份，

回收有效問卷466份，有效回收率97.1%。本組護理人員均為女性，年齡19歲～46 歲(27.96歲±4.94歲)，工作年限1年～29年(6.23年±4.80年)，詳見表1。

表1 護理人員基本情況(n=466)

2.2 不同風(fēng)險情景下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果 將身體功能風(fēng)險情景和職業(yè)暴露風(fēng)險情景的個體選擇方案進行χ2檢驗，結(jié)果表明護理人員風(fēng)險決策偏好不受風(fēng)險情景的影響(P>0.05)，即兩種風(fēng)險情景下護理人員選擇保守方案和冒險方案的比例差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且個體均傾向于風(fēng)險尋求。見表2。

表2 不同風(fēng)險情景下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果 人(%)

2.3 不同問題框架下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果 將正面框架和負(fù)面框架的個體選擇方案進行χ2檢驗，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護理人員風(fēng)險決策偏好不受問題框架的影響(P>0.05)，且出現(xiàn)了單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性框架下，個體均傾向于風(fēng)險尋求，詳見表3。

表3 不同問題框架下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果 人(%)

2.4 不同風(fēng)險情景、問題框架下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果 采用2(風(fēng)險情景：身體功能風(fēng)險、職業(yè)暴露風(fēng)險)×2(問題框架：正面框架、負(fù)面框架)的護理人員間方差分析，結(jié)果見表4和圖1。風(fēng)險情景材料和風(fēng)險決策框架的交互作用不顯著(F=0.329，P>0.05)；風(fēng)險情景主效應(yīng)不顯著(F=0.755，P>0.05)；問題框架主效應(yīng)也不顯著(F=0.761，P>0.05)。表明護理人員風(fēng)險決策偏好不受風(fēng)險情景的影響，不同風(fēng)險情景中框架效應(yīng)間差異無統(tǒng)計學(xué)意義，均出現(xiàn)單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性框架下，個體均傾向于風(fēng)險尋求。

表4 不同風(fēng)險情景、問題框架下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果

圖1 不同風(fēng)險情景、問題框架下護理人員風(fēng)險決策結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：在身體功能風(fēng)險情景中，大部分護理人員(60.3%)傾向于選擇冒險方案，在職業(yè)暴露風(fēng)險情景中，大部分護理人員(56.4%)也傾向于選擇冒險方案，且兩者選擇結(jié)果的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，即風(fēng)險決策偏好不受風(fēng)險情景的影響，原因可能與風(fēng)險情景有關(guān)。本實驗材料的風(fēng)險情景主要涉及護理人員工作中的職業(yè)風(fēng)險。在日常生活中，決策無處不在，風(fēng)險決策可能根據(jù)不同情景而出現(xiàn)不同的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，在面對與生命相關(guān)的問題時，被試者更傾向于選擇冒險方案[5]。王青春等[6]探討青少年在不同決策領(lǐng)域的風(fēng)險選擇框架效應(yīng)時也發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在生命救助問題和娛樂問題上傾向于風(fēng)險尋求，在學(xué)業(yè)領(lǐng)域上傾向于風(fēng)險規(guī)避。本研究中采用的風(fēng)險情景均是與護理職業(yè)相關(guān)的風(fēng)險，與護理人員息息相關(guān)，護理人員在風(fēng)險決策選擇時往往會結(jié)合自身實際，從而傾向于選擇冒險方案。

本研究還發(fā)現(xiàn)：護理人員風(fēng)險決策偏好不受問題框架的影響，具體表現(xiàn)為單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性框架下，均有超過50%的護理人員傾向于選擇冒險方案。Tversky等[2]的經(jīng)典亞洲疾病問題中，當(dāng)信息以正面形式呈現(xiàn)時，多數(shù)被試者選擇保守方案，傾向于風(fēng)險規(guī)避；而當(dāng)信息以負(fù)面形式呈現(xiàn)時，多數(shù)被試者選擇冒險方案，表現(xiàn)為風(fēng)險偏好。本研究結(jié)果并未驗證以上結(jié)論。在現(xiàn)實生活中，決策涉及生活的各個領(lǐng)域，某些領(lǐng)域的決策結(jié)果不一定適用于其他領(lǐng)域。在護理職業(yè)風(fēng)險決策中，決策者本人的職業(yè)特征可能是影響決策效果的重要因素，在面臨預(yù)期風(fēng)險時更傾向于冒險決策，這與羅萍等[7]的研究結(jié)果一致。本組被試者均為女性，由于性別的差異，當(dāng)信息以負(fù)面形式呈現(xiàn)時，女性護理人員相對較敏感，更愿意冒險一試，該結(jié)論在其他研究中[8]也得到驗證。

進一步研究發(fā)現(xiàn)：護理人員風(fēng)險決策偏好不受風(fēng)險情景的影響，不同風(fēng)險情景中的框架效應(yīng)間差異也無統(tǒng)計學(xué)意義，且均表現(xiàn)為單向框架效應(yīng)?？赡苁窃谂c生命健康相關(guān)的決策時，作為“局內(nèi)人”的護理人員容易出現(xiàn)偏差，局內(nèi)人是帶有偏差的決策者，把每一種情景看作唯一，與自己息息相關(guān)[9]。在面對死亡或與生命相關(guān)的問題時，護理人員更傾向于冒險賭一把，偏好風(fēng)險。機會面前人人平等，每個人享受健康的權(quán)利應(yīng)該是同等的，應(yīng)該努力嘗試。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究對不同護理風(fēng)險情景下保守和冒險方案進行研究，調(diào)查了護理人員的風(fēng)險決策傾向，結(jié)果顯示護理人員風(fēng)險決策偏好不受風(fēng)險情景的影響，在不同風(fēng)險情景中均表現(xiàn)出了明顯的風(fēng)險傾向。目前我國關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險決策的研究較少，尚處于起步階段。本研究在完善補充國內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險決策理論研究的同時，也探討了護理人員風(fēng)險決策行為傾向，避免了框架效應(yīng)的束縛，從而有效提高臨床護理人員的風(fēng)險決策質(zhì)量，避免決策偏差。

本研究重點關(guān)注的是框架效應(yīng)對護理人員風(fēng)險決策的影響，所以未對護理人員年齡、學(xué)歷等個體特征進行均衡。個體特征是“框架效應(yīng)”的重要影響因素之一，在今后的研究中，將加入均衡性檢驗，以期得到更為可信的結(jié)論和更為深入的研究。

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(本文編輯李亞琴)

Study on risk decision-making tendency of nurses under different frameworks

Chen Zhaoyun，Zhang Yinling，Zeng Qinmei

(School of Nursing,The Fourth Military Medical University，Shaanxi 710032 China)

陜西省社發(fā)攻關(guān)項目，編號：2016SF-275。

陳趙云，助教，碩士研究生在讀，單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院；張銀玲(通訊作者)單位：710032，中國人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護理學(xué)院；曾欽梅單位：710000，中國人民解放軍五一八醫(yī)院。

信息 陳趙云，張銀玲，曾欽梅.不同框架下的護理人員風(fēng)險決策傾向研究[J].護理研究，2017，31(19)：2389-2391.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.027

1009-6493(2017)19-2389-03

2016-11-25；

2017-06-15)