陳趙云，張銀玲，曾欽梅

?

不同框架下的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策傾向研究

陳趙云，張銀玲，曾欽梅

[目的]了解不同信息框架對(duì)護(hù)理人員決策行為的影響。[方法]采用自編的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策情景問(wèn)卷，運(yùn)用隨機(jī)整群抽樣的方法，便利抽取西安市2所三級(jí)甲等醫(yī)院466名護(hù)理人員為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成4組進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，分析不同風(fēng)險(xiǎn)情景下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果。[結(jié)果]在身體功能和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)情景下，分別有60.3%和56.4%的護(hù)理人員選擇冒險(xiǎn)方案，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.742，P>0.05)；在正、負(fù)面信息框架下，分別有56.3%和60.3%的護(hù)理人員選擇冒險(xiǎn)方案，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.769，P>0.05)；不同風(fēng)險(xiǎn)情景中框架效應(yīng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均出現(xiàn)單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性信息框架下，個(gè)體均傾向于風(fēng)險(xiǎn)尋求(P>0.05)。[結(jié)論]護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受風(fēng)險(xiǎn)情景的影響，且不同風(fēng)險(xiǎn)情景中均表現(xiàn)為單向框架效應(yīng)。

護(hù)理人員；職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)；框架效應(yīng)；風(fēng)險(xiǎn)決策；風(fēng)險(xiǎn)情景；身體功能；職業(yè)暴露

框架效應(yīng)是指一個(gè)問(wèn)題的解決方案用兩種在邏輯意義上相似的說(shuō)法表述，卻導(dǎo)致不同的決策判斷。Levin等[1]把框架效應(yīng)分為風(fēng)險(xiǎn)選擇框架效應(yīng)、目標(biāo)框架效應(yīng)和特征框架效應(yīng)。目前研究最多的是風(fēng)險(xiǎn)框架，指對(duì)決策事件的正向或負(fù)向表述會(huì)影響人們冒險(xiǎn)行為的選擇，如經(jīng)典的“亞洲疾病問(wèn)題”[2]。醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)是指在醫(yī)療決策情境中，人們(包括病人、醫(yī)生及醫(yī)療政策制定者等)的決策行為受醫(yī)療方案框架表述的影響而表現(xiàn)出不同決策的偏好的現(xiàn)象[3]。喬玉玲等[4]對(duì)醫(yī)療情景中的框架效應(yīng)研究進(jìn)行了總結(jié)，驗(yàn)證了框架效應(yīng)在醫(yī)療情景中的作用，合理地運(yùn)用框架效應(yīng)可以激發(fā)人們的健康意識(shí)，提高人們預(yù)防、治療的意愿。為更好地貼切護(hù)理人員對(duì)臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)決策的主觀風(fēng)險(xiǎn)感知，本研究以護(hù)理人員為研究對(duì)象，采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策情景問(wèn)卷，研究臨床護(hù)士在不同信息框架下的風(fēng)險(xiǎn)決策行為，為臨床護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 2015年11月—12月，便利抽取西安市2所三級(jí)甲等醫(yī)院的480名護(hù)理人員進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，均為女性。入選條件：①持有護(hù)士資格證；②在臨床一線從事護(hù)理工作，有1年及以上工作經(jīng)驗(yàn)者；③均知情同意，自愿參加研究。

1.2 方法

1.2.1 實(shí)驗(yàn)材料 以護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)為背景，參考Kahneman經(jīng)典“亞洲疾病問(wèn)題”，自編護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)情景測(cè)試材料，包括身體功能和職業(yè)暴露兩種風(fēng)險(xiǎn)情景，具體如下：

1.2.1.1 身體功能風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士是患職業(yè)性腰背痛的高危人群，發(fā)病率最高為40%～50%。經(jīng)估算，預(yù)計(jì)你院將有90名新入職護(hù)士患有腰背痛疾病。為解決該問(wèn)題，現(xiàn)提出兩種保健方案：A和B。根據(jù)臨床護(hù)理專家的精確估計(jì)，預(yù)計(jì)結(jié)果如下：①正面框架。如果采取A方案，30人將保持腰背功能正常；如果采取B方案，有1/3的可能性90人全部腰背功能正常，2/3的可能性無(wú)一人腰背功能正常。你愿意采取哪種方案？②負(fù)面框架。如果采取A方案，60人將患??；如果采取B方案，有1/3的可能性90人無(wú)一人患病，2/3的可能性全部患病。你愿意采取哪種方案？

1.2.1.2 職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn) 研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)流行性感冒發(fā)生時(shí)，護(hù)士的流行性感冒發(fā)生也呈流行趨勢(shì)，特別是門(mén)診、急診護(hù)士比例較高。假設(shè)在一次流行性感冒暴發(fā)中，你院有30名護(hù)士參與接診工作，現(xiàn)有兩種防護(hù)方案：A和B。根據(jù)臨床護(hù)理專家的精確估計(jì)，預(yù)計(jì)結(jié)果如下：①正面框架。如果采取A方案，10人將保持身體健康；如果采取B方案，有1/3的可能性30人全部保持身體健康，2/3的可能性無(wú)一人保持身體健康。你愿意采取哪種方案？②負(fù)面框架。如果采取A方案，20人將感染；如果采取B方案，有1/3的可能性30人無(wú)一人感染，2/3的可能性全部感染。你愿意采取哪種方案？

1.2.2 實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì) 將480名護(hù)理人員隨機(jī)分成4組，每組護(hù)理人員只填1種信息框架問(wèn)卷。實(shí)驗(yàn)采取2(風(fēng)險(xiǎn)情景：身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn))×2(問(wèn)題框架：正面框架、負(fù)面框架)的混合因素實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)。自變量A為風(fēng)險(xiǎn)情景，包括身體功能風(fēng)險(xiǎn)和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)；自變量B為問(wèn)題框架，包括正面框架和負(fù)面框架。應(yīng)變量是被試者風(fēng)險(xiǎn)決策的傾向，以選擇方案A和方案B的人次為衡量指標(biāo)。方案A為保守方案，方案B為冒險(xiǎn)方案。

1.2.3 質(zhì)量控制 ①遵循知情同意的原則，確保應(yīng)答率在95%以上；②對(duì)調(diào)查員進(jìn)行培訓(xùn)和考核，統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)和認(rèn)識(shí)；③問(wèn)卷發(fā)放前對(duì)護(hù)理人員介紹本研究的目的和意義，爭(zhēng)取被試者配合；④問(wèn)卷答題時(shí)間控制在4 min內(nèi)，避免不愿意真實(shí)作答引起的偏倚；⑤發(fā)放小禮品，提高被試者依從性。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，統(tǒng)計(jì)學(xué)方法包括一般性統(tǒng)計(jì)描述和χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)理人員基本信息 本研究共發(fā)放問(wèn)卷480份，

回收有效問(wèn)卷466份，有效回收率97.1%。本組護(hù)理人員均為女性，年齡19歲～46 歲(27.96歲±4.94歲)，工作年限1年～29年(6.23年±4.80年)，詳見(jiàn)表1。

表1 護(hù)理人員基本情況(n=466)

2.2 不同風(fēng)險(xiǎn)情景下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果 將身體功能風(fēng)險(xiǎn)情景和職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)情景的個(gè)體選擇方案進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果表明護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受風(fēng)險(xiǎn)情景的影響(P>0.05)，即兩種風(fēng)險(xiǎn)情景下護(hù)理人員選擇保守方案和冒險(xiǎn)方案的比例差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且個(gè)體均傾向于風(fēng)險(xiǎn)尋求。見(jiàn)表2。

表2 不同風(fēng)險(xiǎn)情景下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果 人(%)

2.3 不同問(wèn)題框架下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果 將正面框架和負(fù)面框架的個(gè)體選擇方案進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受問(wèn)題框架的影響(P>0.05)，且出現(xiàn)了單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性框架下，個(gè)體均傾向于風(fēng)險(xiǎn)尋求，詳見(jiàn)表3。

表3 不同問(wèn)題框架下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果 人(%)

2.4 不同風(fēng)險(xiǎn)情景、問(wèn)題框架下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果 采用2(風(fēng)險(xiǎn)情景：身體功能風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn))×2(問(wèn)題框架：正面框架、負(fù)面框架)的護(hù)理人員間方差分析，結(jié)果見(jiàn)表4和圖1。風(fēng)險(xiǎn)情景材料和風(fēng)險(xiǎn)決策框架的交互作用不顯著(F=0.329，P>0.05)；風(fēng)險(xiǎn)情景主效應(yīng)不顯著(F=0.755，P>0.05)；問(wèn)題框架主效應(yīng)也不顯著(F=0.761，P>0.05)。表明護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受風(fēng)險(xiǎn)情景的影響，不同風(fēng)險(xiǎn)情景中框架效應(yīng)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，均出現(xiàn)單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性框架下，個(gè)體均傾向于風(fēng)險(xiǎn)尋求。

表4 不同風(fēng)險(xiǎn)情景、問(wèn)題框架下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果

圖1 不同風(fēng)險(xiǎn)情景、問(wèn)題框架下護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策結(jié)果

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)：在身體功能風(fēng)險(xiǎn)情景中，大部分護(hù)理人員(60.3%)傾向于選擇冒險(xiǎn)方案，在職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)情景中，大部分護(hù)理人員(56.4%)也傾向于選擇冒險(xiǎn)方案，且兩者選擇結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，即風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受風(fēng)險(xiǎn)情景的影響，原因可能與風(fēng)險(xiǎn)情景有關(guān)。本實(shí)驗(yàn)材料的風(fēng)險(xiǎn)情景主要涉及護(hù)理人員工作中的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。在日常生活中，決策無(wú)處不在，風(fēng)險(xiǎn)決策可能根據(jù)不同情景而出現(xiàn)不同的結(jié)果。有研究發(fā)現(xiàn)，在面對(duì)與生命相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，被試者更傾向于選擇冒險(xiǎn)方案[5]。王青春等[6]探討青少年在不同決策領(lǐng)域的風(fēng)險(xiǎn)選擇框架效應(yīng)時(shí)也發(fā)現(xiàn)，大學(xué)生在生命救助問(wèn)題和娛樂(lè)問(wèn)題上傾向于風(fēng)險(xiǎn)尋求，在學(xué)業(yè)領(lǐng)域上傾向于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避。本研究中采用的風(fēng)險(xiǎn)情景均是與護(hù)理職業(yè)相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)，與護(hù)理人員息息相關(guān)，護(hù)理人員在風(fēng)險(xiǎn)決策選擇時(shí)往往會(huì)結(jié)合自身實(shí)際，從而傾向于選擇冒險(xiǎn)方案。

本研究還發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受問(wèn)題框架的影響，具體表現(xiàn)為單向框架效應(yīng)，即在正性和負(fù)性框架下，均有超過(guò)50%的護(hù)理人員傾向于選擇冒險(xiǎn)方案。Tversky等[2]的經(jīng)典亞洲疾病問(wèn)題中，當(dāng)信息以正面形式呈現(xiàn)時(shí)，多數(shù)被試者選擇保守方案，傾向于風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避；而當(dāng)信息以負(fù)面形式呈現(xiàn)時(shí)，多數(shù)被試者選擇冒險(xiǎn)方案，表現(xiàn)為風(fēng)險(xiǎn)偏好。本研究結(jié)果并未驗(yàn)證以上結(jié)論。在現(xiàn)實(shí)生活中，決策涉及生活的各個(gè)領(lǐng)域，某些領(lǐng)域的決策結(jié)果不一定適用于其他領(lǐng)域。在護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)決策中，決策者本人的職業(yè)特征可能是影響決策效果的重要因素，在面臨預(yù)期風(fēng)險(xiǎn)時(shí)更傾向于冒險(xiǎn)決策，這與羅萍等[7]的研究結(jié)果一致。本組被試者均為女性，由于性別的差異，當(dāng)信息以負(fù)面形式呈現(xiàn)時(shí)，女性護(hù)理人員相對(duì)較敏感，更愿意冒險(xiǎn)一試，該結(jié)論在其他研究中[8]也得到驗(yàn)證。

進(jìn)一步研究發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受風(fēng)險(xiǎn)情景的影響，不同風(fēng)險(xiǎn)情景中的框架效應(yīng)間差異也無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，且均表現(xiàn)為單向框架效應(yīng)。可能是在與生命健康相關(guān)的決策時(shí)，作為“局內(nèi)人”的護(hù)理人員容易出現(xiàn)偏差，局內(nèi)人是帶有偏差的決策者，把每一種情景看作唯一，與自己息息相關(guān)[9]。在面對(duì)死亡或與生命相關(guān)的問(wèn)題時(shí)，護(hù)理人員更傾向于冒險(xiǎn)賭一把，偏好風(fēng)險(xiǎn)。機(jī)會(huì)面前人人平等，每個(gè)人享受健康的權(quán)利應(yīng)該是同等的，應(yīng)該努力嘗試。

4 小結(jié)

綜上所述，本研究對(duì)不同護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)情景下保守和冒險(xiǎn)方案進(jìn)行研究，調(diào)查了護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)決策傾向，結(jié)果顯示護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策偏好不受風(fēng)險(xiǎn)情景的影響，在不同風(fēng)險(xiǎn)情景中均表現(xiàn)出了明顯的風(fēng)險(xiǎn)傾向。目前我國(guó)關(guān)于醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)決策的研究較少，尚處于起步階段。本研究在完善補(bǔ)充國(guó)內(nèi)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)決策理論研究的同時(shí)，也探討了護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策行為傾向，避免了框架效應(yīng)的束縛，從而有效提高臨床護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)決策質(zhì)量，避免決策偏差。

本研究重點(diǎn)關(guān)注的是框架效應(yīng)對(duì)護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策的影響，所以未對(duì)護(hù)理人員年齡、學(xué)歷等個(gè)體特征進(jìn)行均衡。個(gè)體特征是“框架效應(yīng)”的重要影響因素之一，在今后的研究中，將加入均衡性檢驗(yàn)，以期得到更為可信的結(jié)論和更為深入的研究。

[1] Levin IP,Schneider SL,Gaeth GJ.All frames are not created equal:a typology and critical analysis of framing effects[J].Organ Behav Hum Decis Process,1998,76:149-188.

[2] Tversky A,Kahneman D.The framing of decisions and the rationality of choice[J].Science,1981,211：453-458.

[3] 李燕,徐富明,史燕偉,等.醫(yī)療決策中的框架效應(yīng)[J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2015,23(12):1915-1919.

[4] 喬玉玲,吳任鋼.醫(yī)療決策中框架效應(yīng)研究[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)人文評(píng)論,2015,1：36-40.

[5] Wang XT.Framing effect:dynamics and task domains[J].Organization Behavior and Human Decision Processes,1996,68：145-157.

[6] 王青春,陰國(guó)恩,張善俠,等.青少年決策中的風(fēng)險(xiǎn)選擇框架效應(yīng)[J].心理與行為研究,2011,9(4)：268-272.

[7] 羅萍,鎖軍麗,楊紅旗,等.不同信息框架對(duì)臨床護(hù)士決策行為的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(5):17-18.

[8] 王青春,陰國(guó)恩,李帥.不同樂(lè)觀水平大學(xué)生的框架效應(yīng)研究[J].心理與行為研究,2012,10(3):190-195.

[9] 王洪彪,張紹禮,王曉玲,等.運(yùn)動(dòng)風(fēng)險(xiǎn)決策情境中的框架效應(yīng)研究[J].沈陽(yáng)體育學(xué)院學(xué)報(bào),2011,30(4):69-73.

(本文編輯李亞琴)

Study on risk decision-making tendency of nurses under different frameworks

Chen Zhaoyun，Zhang Yinling，Zeng Qinmei

(School of Nursing,The Fourth Military Medical University，Shaanxi 710032 China)

陜西省社發(fā)攻關(guān)項(xiàng)目，編號(hào)：2016SF-275。

陳趙云，助教，碩士研究生在讀，單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；張銀玲(通訊作者)單位：710032，中國(guó)人民解放軍第四軍醫(yī)大學(xué)護(hù)理學(xué)院；曾欽梅單位：710000，中國(guó)人民解放軍五一八醫(yī)院。

信息 陳趙云，張銀玲，曾欽梅.不同框架下的護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)決策傾向研究[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2389-2391.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.027

1009-6493(2017)19-2389-03

2016-11-25；

2017-06-15)