陳志強(qiáng)，王 瑩，于子蕎，張 麗，李培培

?

不同部位的末梢血糖與靜脈血糖的比較研究

陳志強(qiáng)，王 瑩，于子蕎，張 麗，李培培

[目的]探討重癥病人不同部位末梢血糖差異及與靜脈血糖之間的相關(guān)性，為更加準(zhǔn)確地對重癥病人進(jìn)行血糖監(jiān)測提供參考依據(jù)。[方法]納入我院需要進(jìn)行血糖監(jiān)測的重癥病人200例作為研究對象，同時(間隔<5 min)采集病人的末梢血(包括耳垂血和指尖血)和靜脈血測定血糖值，測得的血糖值錄入SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，耳垂血糖和指尖血糖比較采用配對t檢驗(yàn)，末梢血糖和靜脈血糖之間的相關(guān)性分析采用Pearson檢驗(yàn)。[結(jié)果]重癥病人的耳垂血糖比指尖血糖略高，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；耳垂血糖與靜脈血糖高度相關(guān)(r=0.972，P<0.01)，指尖血糖與靜脈血糖同樣呈高度相關(guān)(r=0.975，P<0.01)。[結(jié)論]耳垂血糖檢測可作為重癥病人床旁血糖檢測的方法之一，但應(yīng)用指尖血糖時需要一定程度的校正。

重癥病人；即時監(jiān)測；末梢血糖；靜脈血糖；血糖；耳垂；指尖

重癥病人在各種應(yīng)激條件下易發(fā)生糖代謝異常，應(yīng)激性高血糖是重癥病人病情嚴(yán)重的標(biāo)志之一[1]。Van den Berghe等[2-3]研究也認(rèn)為應(yīng)激性高血糖是導(dǎo)致重癥病人死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。Martin等[4]研究發(fā)現(xiàn)：即時檢測血糖可作為ICU預(yù)測病人死亡率的獨(dú)立因素，強(qiáng)化血糖控制有助于改善重癥病人的預(yù)后，而錯誤的即時檢測血糖是加劇低血糖不良事件發(fā)生的重要因素[5-6]。因此，在重癥病人血糖調(diào)控期間，評價(jià)即時檢測血糖的準(zhǔn)確性已成為亟待研究解決的問題。即時檢測(point of care testing，POCT)是在病人床旁進(jìn)行的檢測，血糖儀檢測末梢血糖簡便、快捷，在臨床上被廣泛接受和應(yīng)用，但其準(zhǔn)確性受采血方法和部位等多種因素影響，重癥病人由于肢體約束和肢體長時間輸液等原因使得耳垂成為推薦使用的采血部位[7]。本研究以靜脈血糖為“金標(biāo)準(zhǔn)”，與耳垂血糖和指尖血糖進(jìn)行對比分析，以期對重癥護(hù)理工作有一定的指導(dǎo)意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象 納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡>18歲；②因病情需要即時監(jiān)測血糖的病人。排除標(biāo)準(zhǔn)：①外周血流量減少的病人；②木糖吸收測試期間；③血膽固醇濃度≥30.2 mmol/L;④血三酰甘油≥53.2 mmol/L；⑤臨終病人；⑥凝血機(jī)制存在異常的病人；⑦需要進(jìn)行血液透析的病人。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①采血時，耳垂出血量與指尖出血量差距較大者；②檢測值<0.6 mmol/L；③檢測值>33.3mmol/L。實(shí)驗(yàn)前已將本研究方案上報(bào)醫(yī)院倫理委員會，并獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。本研究最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的病人200例，其中男133例，女67例；年齡25歲～97歲(66.7歲±16.9歲)；呼吸系統(tǒng)疾病87例，腦血管疾病43例，消化系統(tǒng)疾病34例，癲癇12例，腎功能不全9例，外傷7例，骨折4例，中毒4例。

1.2 血糖測定方法

1.2.1 末梢血糖監(jiān)測 采用拜安進(jìn)血糖儀(型號：7600，Bayer Consumer Care AG生產(chǎn))，試紙為配套試紙，該血糖儀的檢驗(yàn)原理是FAD-葡萄糖脫氫酶反應(yīng)酶原理。每日測量前先用拜安進(jìn)核對液對血糖儀進(jìn)行校正。在晨間病人處于空腹?fàn)顟B(tài)且體位為平臥位時，環(huán)境溫度保持在22 ℃～26 ℃、濕度50%～60%的條件下，采血時用75%乙醇消毒采血部位，待干，用一次性末梢采血針刺入采血部位，待血液自然流出后，棄去第一滴血液再進(jìn)行測量[8]。耳垂血和指尖血(無名指)由研究者同時采集。

1.2.2 靜脈血糖監(jiān)測 晨間病人處于空腹?fàn)顟B(tài)且體位為平臥位時，選取未行遠(yuǎn)端靜脈輸液的肘正中靜脈，由責(zé)任護(hù)士抽取靜脈血液，采集完畢立即送往中心檢驗(yàn)室，采用己糖激酶法(HK法)進(jìn)行檢驗(yàn)，30 min內(nèi)檢測出結(jié)果，檢測結(jié)果將會實(shí)時顯示在醫(yī)院信息系統(tǒng)。靜脈血與末梢血采集時間間隔控制在5 min內(nèi)。

2 結(jié)果

2.1 耳垂血糖和指尖血糖比較 采用配對t檢驗(yàn)對兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，耳垂血糖高于指尖血糖，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=1.145,P=0.253),見表1。

表1 不同部位末梢血糖值比較 mmol/L

2.2 末梢血糖和靜脈血糖的相關(guān)性 指尖血糖與靜脈血糖存在高度相關(guān)(r=0.975，P<0.01)，耳垂血糖與靜脈血糖存在高度相關(guān)(r=0.972，P<0.01)。

3 討論

3.1 重癥病人采集耳垂血測定血糖的必要性 重癥病人因存在意識障礙容易出現(xiàn)焦慮或嚴(yán)重不適，為避免發(fā)生墜床、撞傷、抓傷或非計(jì)劃拔管，對重癥病人合理使用約束帶十分必要[10]。約束帶的使用不但會影響肢體血液循環(huán)，同時也不便于測量指尖血糖。對于長期從事特殊工種以及長期住院的重癥病人，因其手指角質(zhì)層較厚，手指末梢部位的血標(biāo)本不易采集，可立即采集耳垂血標(biāo)本進(jìn)行快速血糖監(jiān)測[11]。另外，由于重癥病人長期靜脈輸液，指尖血糖易受靜脈輸注藥物的影響，導(dǎo)致血糖值不準(zhǔn)確，而耳垂血糖受藥物影響較小[7]。

3.2 耳垂血糖和指尖血糖的差異性 本研究結(jié)果顯示：耳垂血糖略高于指尖血糖。該現(xiàn)象可能的原因有兩方面：一方面是耳垂因血管較細(xì)，局部血流相對緩慢，血漿成分較少，導(dǎo)致局部血糖含量相對較高；而指尖的情況則恰恰相反，導(dǎo)致耳垂血糖值比指尖血糖值要高[12]。另一方面是耳垂血由頸外動脈供血，距離心臟較近，消耗能量較少；而指尖血由橈動脈和尺動脈供血，距離心臟相對較遠(yuǎn)，消耗能量相對較多。這與郝青等[13]的調(diào)查結(jié)果相反，可能是郝青等學(xué)者在進(jìn)行調(diào)查研究時將重癥病人排除在外，同時未將末梢出血量差異考慮在內(nèi)。

3.3 末梢血糖與靜脈血糖的相關(guān)性 《醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范》中指出指尖血糖與靜脈血糖具有相關(guān)性，這與本研究結(jié)果一致。血糖儀測得的血糖值是全血血糖值，而靜脈血糖測得的是血漿或血清的血糖值，空腹時靜脈血糖比末梢血糖要高12%左右[8]。然而，耳垂血糖與靜脈血糖是否存在相關(guān)性尚未有報(bào)道，由本研究通過分析兩組末梢血糖與靜脈血糖之間的相關(guān)性發(fā)現(xiàn)，耳垂血糖與靜脈血糖也呈高度正相關(guān)，但是本研究對象僅僅是重癥病人。重癥病人為了滿足機(jī)體血容量的需要，往往血糖值較高的動脈血可能會未經(jīng)組織利用直接進(jìn)入靜脈，從而使末梢血糖監(jiān)測的準(zhǔn)確性受到影響[14]。故普通病人的耳垂血糖與靜脈血糖的相關(guān)性還需要進(jìn)一步臨床研究證實(shí)。

3.4 影響末梢血糖值的相關(guān)因素 本研究采用的消毒劑是75%乙醇，而有研究指出乙醇久放濃度降低，消毒作用減弱，且會擴(kuò)張毛細(xì)血管，測得血糖值較實(shí)際值低，推薦使用0.1%氯己定代替75%乙醇[15]。但0.1%的洗必泰中含有較多水分，應(yīng)待皮膚完全干燥后采血。本研究中采集的是重癥病人無名指的指尖血，而在實(shí)際臨床操作中，為避免長期在同一指尖采血造成的損傷，需要輪流采集病人的不同指尖的血。有研究指出超過60% 血糖測試者，無名指采血所測得的血糖值要明顯高于食指的血糖值[16]。末梢血(包括指尖血、耳垂血)實(shí)際上是小動脈、小靜脈和毛細(xì)血管血液成分的混合體，由于擠壓等操作可能混入較多組織液[17-18]，操作過程中應(yīng)盡量令末梢血自然流出。

綜上所述，重癥病人的耳垂血糖檢測值準(zhǔn)確可靠，可作為重癥病人床旁血糖檢測的方法之一，但與指尖血糖值比較時需要一定程度的校正。

[1] 方軍，張應(yīng)天.危重病人高血糖癥及處理[J].國際外科學(xué)雜志,2006,33(6)：451-455.

[2] Van den Berghe G,Wouter P,Weekers F,etal.Intensive insulin therapy in critically ill patients[J].N Engl J Med,2001,345(19):1359-1367.

[3] 曹相原,王曉紅,馬少林,等.應(yīng)激性高糖血癥與胰島素抵抗的相關(guān)因素研究[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2006,8(12):751-754.

[4] Martin J,Blobner M,Busch R,etal.Point-of-care testing on admission to the intensive care unit lactate and glucose independently predict mortality[J].Clin Chem Lab Med,2013,51(2):405-412.

[5] 李江,李倫,馬彬,等.強(qiáng)化胰島素治療對重癥監(jiān)護(hù)患者病死率影響的meta分析[J].中國危重病急救醫(yī)學(xué),2009,21(6):349-352.

[6] Maeter RE,Butler MA,DeChenmey GS.Use of arterial blood with bedside glucose reflectance meters in an intensive care unit:are they accurate?[J].Crit Care Med,1994,22(4):595-599.

[7] Fekih Hassen M,Ayed S,Gharbi R,etal.Bedside capillary blood glucose measurements in critically ill patients:influence of catecholamine therapy[J].Diabetes Research and Clinical Practice,2010,87(1):87-91.

[8] 中華人民共和國衛(wèi)生部，衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2010]3209號.醫(yī)療機(jī)構(gòu)便攜式血糖檢測儀管理和臨床操作規(guī)范(試行)[S].2010-12-30．

[9] 申杰.中醫(yī)統(tǒng)計(jì)學(xué)[M].2版.北京：科學(xué)出版社,2012:136.

[10] 朱勝春,金鈺梅,徐志紅,等.ICU患者身體約束使用特征及護(hù)理現(xiàn)狀分析[J].中華護(hù)理雜志,2009,44(12):1116-1118.

[11] 邱雯慧,周雷,潘夏蓁,等.不同部位末梢血糖和靜脈血漿血糖值的比較[J].護(hù)理學(xué)報(bào),2011,24:61-62.

[12] 馮勝強(qiáng),劉德軍,靳迪,等.耳垂血、指尖血紅細(xì)胞計(jì)數(shù)及其相關(guān)數(shù)值準(zhǔn)確性的探討[J].中國臨床保健雜志,2008,1:37-38.

[13] 郝青,秦明祎,趙曉燕.末梢不同部位血糖的快速測定與靜脈血葡萄糖氧化酶法檢測的對比分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,15:1425-1426.

[14] Desachy A,Vuagnat AC,Ghazali AD,etal.Accuracy of bedside glucometry in critically ill patients:influence of clinical characteristics and perfusion index[J].Mayo Clinic Proceedings,2008,83(4):400-405.

[15] 周雷,周玲麗,孫文瑞.兩種消毒劑對末梢血糖監(jiān)測結(jié)果的影響[J].護(hù)理研究,2002,16(5):260-261.

[16] 蔡鴻燕,陳鳳朱,羅艷,等.影響末梢快速血糖值的因素分析及護(hù)理對策[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2016,58(2):103-105.

[17] Yang ZW,Yang SH,Chen L,etal.Comparison of blood counts invenous,fingertip and arterial blood and their measurement variation[J].Clin Lab Haematol,2001,23(3):155-159．

[18] Hutler M,Beneke R,Boning D.Determination of circulating hemoglobin mass and related quantities by using capillary blood[J].Med Sci Sports Exerc,2000,32(5):1024-1027．

(本文編輯李亞琴)

Comparative study on peripheral blood glucose and venous blood glucose in different parts

Chen Zhiqiang，Wang Ying，Yu Ziqiao，etal

(Graduate School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine，Tianjin 300073 China)

天津市衛(wèi)生行業(yè)重點(diǎn)攻關(guān)項(xiàng)目，編號：14KG101。

陳志強(qiáng)，碩士研究生在讀，單位：300073，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；王瑩(通訊作者)單位：300192，天津市第一中心醫(yī)院；于子蕎、張麗、李培培單位：300073，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院。

信息 陳志強(qiáng)，王瑩，于子蕎，等.不同部位的末梢血糖與靜脈血糖的比較研究[J].護(hù)理研究，2017，31(19)：2371-2372.

R472

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.020

1009-6493(2017)19-2371-02

2016-08-18；

2017-04-15)