王 崇，唐雪鵬，李適廷，管付巖

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阿爾茨海默病病人口腔護理應(yīng)用聚維酮碘與洗必泰沖洗液的對照研究

王 崇，唐雪鵬，李適廷，管付巖

[目的]觀察口腔沖洗液洗必泰與聚維酮碘對阿爾茨海默病(AD)病人口腔護理的效果。[方法]從我院神經(jīng)內(nèi)科隨機選擇口腔衛(wèi)生狀況不良的61例AD病人為研究對象，隨機分為兩組，觀察組用3%洗必泰沖洗液行口腔護理40 d，對照組用0.5%聚維酮碘按口腔常規(guī)方法進行沖洗護理40 d，觀察兩組牙周健康狀況的相關(guān)指標(biāo)。[結(jié)果]觀察組沖洗后上中切牙牙菌斑指數(shù)(PLI)明顯下降，牙齦探診出血(BOP)陽性率由56.2%降為26.3% ，口源性口臭發(fā)生率由32.7%降為12.9%；對照組上中切牙PLI指數(shù)未見明顯變化，BOP陽性率由52.5%降為48.2%,口源性口臭發(fā)生率由30.1%降為13.3%。[結(jié)論]在AD病人口腔護理中運用洗必泰與聚維酮碘沖洗劑行口腔護理，均能降低口源性口臭發(fā)生率，但洗必泰沖洗液能明顯降低PLI指數(shù)與BOP陽性率。

洗必泰；聚維酮碘；阿爾茨海默病；口腔護理；菌斑；牙齦出血

阿爾茨海默病(Alzheimer’s disease,AD)又稱老年性癡呆，是一種以神經(jīng)系統(tǒng)功能退化為主要表現(xiàn)的老年性疾病，臨床上主要表現(xiàn)為功能障礙和記憶力漸進性衰退以及引起的相關(guān)行為障礙[1]。一方面AD病人存在著認(rèn)知和行為障礙，無法形成正常規(guī)律的進食習(xí)慣，導(dǎo)致口腔內(nèi)正常菌群失調(diào)，唾液量分泌減少，口腔自潔作用明顯下降，導(dǎo)致大量厭氧菌在口內(nèi)繁殖；另一方面，由于病人記憶力衰退，經(jīng)常忘記刷牙漱口等保持口腔清潔的自我維護方法，因而口腔衛(wèi)生狀況較差。為了更有效地做好AD病人的口腔護理，我院神經(jīng)內(nèi)科從2014年10月起運用洗必泰和聚維酮碘沖洗劑對AD病人實施口腔衛(wèi)生維護治療，取得了較為滿意的療效，現(xiàn)將具體的操作步驟與方法介紹如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2014年10月—2016年6月入院的口腔衛(wèi)生狀況不良的AD病人61例，男31例，女30例，年齡61歲～97歲，平均年齡79歲，病人均有不同程度的行為和意識障礙。根據(jù)認(rèn)知能力和身體機能障礙程度分為3級：輕度癡呆期10例，中度癡呆期46例，重度癡呆期5例。隨機分為兩組，觀察組31例，對照組30例。兩組病人均聯(lián)合應(yīng)用2種或3種抗精神病藥與抗焦慮藥治療后，病人意識清醒，情緒穩(wěn)定，在意識狀態(tài)、身體機能等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 材料 松下EW-DJ51牙齦沖洗器，便攜式吸唾器，干棉球，預(yù)制3%洗必泰沖洗液100 mL，預(yù)制0.5%洗必泰沖洗液100 mL，壓力敏感探針，菌斑染色試劑。

1.3 口腔護理方法 建立實驗小組，組長由1名具有多年老年病病人護理經(jīng)驗的護士長擔(dān)任，組員為1名有AD病人臨床護理經(jīng)驗的護士及1名口腔科醫(yī)助。討論操作具體的流程與操作規(guī)范，制定監(jiān)測指標(biāo)，明確操作中應(yīng)注意的問題和可能出現(xiàn)的問題。向大連市倫理委員會申請，經(jīng)審核后批準(zhǔn)。向病人和家屬解釋說明口腔護理對病人的重要性，并取得病人及家屬的同意后實施。病人取頭臥位，頭偏向一側(cè)，由1名護士雙手固定病人頭部,使用便攜式吸唾器吸凈口腔內(nèi)及上呼吸道的食物殘渣和痰液[2]。然后由口腔科醫(yī)助仔細觀察病人上頜兩個中切牙牙面與牙周情況，用干棉球擦干牙面，使用牙周壓力探針對病人上頜中切牙牙周進行探診，若探診后有出血計為牙齦探診出血(BOP)陽性；另一名護士記錄結(jié)果。再將蘸有菌斑染色試劑品紅的小棉球涂布于病人左側(cè)中切牙牙面，留滯1 min后漱口，使用Quigley-Hein法判定牙面菌斑指數(shù)(PLI)并詳細記錄PLI。測試完成后觀察組將預(yù)制的洗必泰沖洗液100 mL加入松下EW-DJ51牙齦沖洗器，檔位預(yù)定為Min檔，然后緩慢對病人前牙、唇、舌面與牙周處進行清洗，并使用吸唾器將清洗后殘液吸出。每例病人每日沖洗2次，如病人有氣管插管，每次操作完后均應(yīng)仔細檢查口腔內(nèi)有無異物殘留，并及時更換膠布，將氣管插管固定好。兩組采取相同方法進行操作和檢測，行持續(xù)口腔護理40 d，對照組采用聚維酮碘沖洗液，在使用100 mL聚維酮碘沖洗液沖洗時，將檔位調(diào)至moderate檔，防止因沖洗時間過長造成聚維酮碘對牙面的染色。

1.3 觀察指標(biāo) 操作前后記錄PLI指數(shù)與BOP變化情況。于沖洗前、沖洗后20 d、沖洗后40 d記錄BOP發(fā)生率?？谠葱钥诔舻穆勗\由同一護士完成。Quigley-Hein法測量PLI指數(shù)標(biāo)準(zhǔn)：0為牙面無菌斑；1為牙頸部有散在的點狀菌斑；2為牙頸部菌斑厚度不超過1 mm；3為牙頸部連續(xù)窄帶面積超過1 mm2，但不超過整個牙面的1/3;4為菌斑覆蓋面積至少占牙面1/3，但不超過2/3。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，兩樣本計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過常規(guī)沖洗，觀察組病人沖洗后上中切牙PLI指數(shù)下降明顯，對照組上中切牙PLI沖洗前后則未見明顯變化。觀察組PLI 較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。觀察組BOP陽性率由沖洗前的56.2%降為26.3%，對照組BOP陽性率由52.5%降為48.2 %，觀察組BOP沖洗后陽性率明顯下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。觀察組口源性口臭發(fā)生率由沖洗前的32.7%降為12.9%，對照組口源性口臭發(fā)生率由沖洗前的30.1%降為13.3%，兩組口源性口臭發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組沖洗前后PLI指數(shù)的變化 例

表2 兩組沖洗前后 BOP 陽性率比較 %

3 討論

3.1 AD病人口腔護理的必要性 口腔護理作為臨床護理的一項重要內(nèi)容，可以有效地保持AD病人口腔衛(wèi)生清潔，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生而加重病人病情。AD病人常由于認(rèn)知障礙與行為障礙導(dǎo)致病人生理機能紊亂，常常不能正常進食和采取正常鼻呼吸方式，導(dǎo)致口腔唾液功能失調(diào)，加上長時間的經(jīng)口呼吸，失去天然的屏障保護，在病菌侵入和未經(jīng)過濾的污染空氣的共同作用下，使得大量的口腔厭氧菌在口腔內(nèi)繁殖，引起口腔黏膜疾病和慢性牙周疾病。

3.2 兩種口腔護理液的比較 洗必泰沖洗液是一種常規(guī)的口腔黏膜消毒劑,它的主要成分為洗必泰、替硝唑、薄荷、甘油等按比例配制而成[3]。洗必泰可以有效地抑制在牙周炎的組織破壞過程中起重要作用的蛋白酶，防止這種來自于宿主與微生物的蛋白酶裂解成蛋白質(zhì)。洗必泰不僅能夠有效地殺滅革蘭陰性厭氧菌，還能有效地殺滅和抑制真菌、病毒，具有廣泛的殺菌和抑制作用，特別是對引起牙周炎、牙齦炎和口腔黏膜疾病的病原菌具有較強的滅菌作用。聚維酮碘是一種性能優(yōu)異、用途廣泛的消毒防腐劑，可對多種細菌、病毒、真菌等有殺滅作用[4]，還可以快速去除口臭，提高機體免疫力，清除病原性細胞因子與自由基的作用。

本研究結(jié)果顯示：應(yīng)用洗必泰沖洗液可以明顯降低菌斑附著率，使用洗必泰沖洗液的觀察組PLI指數(shù)可下降1個或2個指數(shù)，沖洗前觀察組PLI指數(shù)為4的病人為8例，經(jīng)過沖洗后，PLI指數(shù)為4的人數(shù)降為3例；觀察組沖洗前PLI指數(shù)為1的人數(shù)為1例，而經(jīng)過洗必泰沖洗液沖洗后，PLI指數(shù)為1的人數(shù)增加為22例。說明該沖洗液可有效地防止菌斑附著，抑制細菌通過黏附和共聚形成有規(guī)則的群體[5]，防止定植菌迅速繁殖、生長和擴散，破壞牙周組織和牙體組織。

通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)：應(yīng)用該兩種沖洗液對口源性口臭的治療均有一定效果，觀察組洗必泰的治療效果略優(yōu)于聚維酮碘沖洗液。其原理是通過抑制細菌的代謝產(chǎn)物，如各種有機酸、吲哚、氨和毒胺的產(chǎn)生，從而減少了代謝過程中刺激性氣味的產(chǎn)生[6]。通過觀察兩組沖洗前后BOP陽性率，可以看出洗必泰沖洗液可以明顯降低BOP陽性率，而對照組沖洗前后BOP陽性率則未見明顯變化。證明洗必泰沖洗液可以有效地減少齦溝液的分泌，促進牙齦毛細血管收縮，降低血液流速的作用，從而有效地減少和預(yù)防牙齦出血。

4 結(jié)論

對AD病人應(yīng)用口腔沖洗劑進行口腔維護治療是十分必要的，不但能在一定程度上預(yù)防病人因口腔衛(wèi)生狀況不佳所引起的口腔疾病而加重病情，同時也提高了AD病人的生活質(zhì)量。在提高病人護理質(zhì)量的同時，也加強了人文關(guān)懷，對未來AD病人人性化護理的實施有重要指導(dǎo)作用。通過觀察發(fā)現(xiàn)洗必泰沖洗液不但可以有效地降低AD病人的PLI指數(shù)，還能夠降低BOP陽性檢出率，在治療口源性口臭亦有不錯的治療效果；因此，3%洗必泰沖洗液可作為AD病人口腔護理沖洗液的首選，今后可加大樣本量繼續(xù)觀察。

[1] 王玲,朱鳴峰.阿爾茨海默病發(fā)病機制的研究進展[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3):531-532．

[2] 丁廣香.臨床口腔護理的現(xiàn)狀認(rèn)識與進展[J].臨床護理雜志,2011,12(10):57-59.

[3] 劉建寧,柯賢俊.洗必泰漱口液及口腔護理在牙齦炎中的應(yīng)用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2014,18(12):162-164.

[4] 林仁勇,鮑先握,陳懿.西吡氯銨與聚維酮碘含漱液對口腔假絲酵母菌屬感染的療效[J].中華醫(yī)院感染雜志,2014,24(3)：713-717.

[5] 逄麗紅,許莉,宋娟.洗必泰漱口水體外抗菌作用的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2007,28(1):29-30.

[6] 陳娟,劉霄妃.聚維酮碘溶液在腦卒中患者口腔護理中的應(yīng)用[J].中國消毒學(xué)雜志,2014,31(2):213-214.

(本文編輯李亞琴)

Comparative study on povidone iodine and chlorhexidine rinse solution in oral care of patients with Alzheimer’s disease

Wang Chong，Tang Xuepeng，Li Shiting，etal

(Shanping Street Branch，The 210th Hospital of Chinese People’s Liberation Army，Liaoning 116021 China)

國家自然科學(xué)基金資助項目，編號：81300873。

王崇，護師，本科，單位：116021，中國人民解放軍第二一O醫(yī)院山屏街醫(yī)療區(qū)；唐雪鵬單位：116013，中國人民解放軍大連療養(yǎng)院桃源門診；李適廷單位：400037，中國人民解放軍第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院；管付巖(通訊作者)單位：116021，中國人民解放軍第二一O醫(yī)院山屏街醫(yī)療區(qū)。

信息 王崇，唐雪鵬，李適廷，等.阿爾茨海默病病人口腔護理應(yīng)用聚維酮碘與洗必泰沖洗液的對照研究[J].護理研究，2017，31(19)：2367-2368.

R473.74

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.19.018

1009-6493(2017)19-2367-02

2016-08-14；

2017-06-14)