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        飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

        2017-07-01 20:32:33張秀峰陶海燕張月恒
        海南醫(yī)學(xué) 2017年12期
        關(guān)鍵詞:維持性腎病飲食

        張秀峰,陶海燕,張月恒

        (孝感市中心醫(yī)院腎內(nèi)科武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院,湖北孝感432000)

        飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

        張秀峰,陶海燕,張月恒

        (孝感市中心醫(yī)院腎內(nèi)科武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院,湖北孝感432000)

        目的探討飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析(MHD)患者營養(yǎng)狀況的影響。方法選擇我院血透室2015年5月至2016年1月期間收治的40例糖尿病腎病MHD患者,根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組20例,對照組予常規(guī)護理,觀察組在此基礎(chǔ)上予飲食護理干預(yù),干預(yù)時間為3個月。比較兩組患者治療前后血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平及改良定量主觀整體評估表(MQSGA)評分的變化。結(jié)果干預(yù)3個月后,觀察組患者的血清ALB、PAB水平分別為(36.9±2.8)g/L、(30.3±2.5)mg/dL,與治療前的(33.8±2.4)g/L、(25.2±1.9)mg/dL比較明顯上升,MQSGA為(11.3±1.7)分,與治療前的(14.8±2.2)分比較明顯降低,且上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組的(32.5±2.6)g/L、(24.2±2.1)mg/dL及(14.9±2.2)分,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);對照組患者上述指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論飲食護理干預(yù)可以明顯改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

        糖尿病腎??;血液透析;飲食;營養(yǎng)不良;護理

        糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見嚴重并發(fā)癥,并最終可引起腎小球硬化導(dǎo)致腎功衰竭,糖尿病腎病也成為維持性血液透析(MHD)人群中最大的構(gòu)成疾病之一[1]。營養(yǎng)不良是MHD患者最常見的慢性并發(fā)癥之一,且與患者的長期存活率密切相關(guān)。如何改善糖尿病腎病MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài),提高其存活率和生活質(zhì)量是目前研究的重點[2]。筆者應(yīng)用飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病MHD患者進行干預(yù),較好的改善了患者營養(yǎng)狀態(tài),現(xiàn)將效果報道如下:

        1 資料與方法

        1.1 一般資料選取2015年5月至2016年1月期間在我院血透室接受透析治療的40例糖尿病腎病MHD患者,其中男性28例,女性12例,年齡24~77歲。納入標(biāo)準(zhǔn):年齡>18歲;原發(fā)病為糖尿病腎??;穩(wěn)定透析6個月以上;自愿參與本研究并簽署知情同意書;排除合并肺部感染、乙肝、急性心肌梗死及惡性心律失常、急性左心衰以及合并惡性腫瘤的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組,每組20例,觀察組中男性13例,女性7例,年齡平均(65.8±11.2)歲,透析齡(2.9±1.3)年。對照組中男性15例,女性5例,年齡平均(66.2± 12.1)歲,透析齡(2.7±1.6)年;兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        1.2 方法所有患者均接受MHD治療,每次4 h,每周3次,使用瑞典金寶AK96血液透析機,一次性聚砜膜透析器,血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管,低分子肝素抗凝。對照組患者予以MHD常規(guī)護理措施,觀察組聯(lián)合給予飲食護理干預(yù),方法:①科學(xué)的計算飲食處方。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量計算其每天所需的總熱量、蛋白質(zhì),全日所需熱卡=1 000+年齡× (80~100),蛋白攝入則根據(jù)1.2 g/(kg·d)計算。指導(dǎo)患者家屬配合護理人員對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行管理,并且可以適當(dāng)攝入碳水化合物提高胰島素的敏感性,注意補充適量的微量營養(yǎng)素、膳食纖維。蛋白補充選用優(yōu)質(zhì)蛋白如精肉、魚等,同時囑其限制鈉鹽攝入。每天的膳食分配早中晚可以平均分成3份,或者可按照1/5、2/5、2/5的比例進行。囑患者禁食甜食及高鉀食物,盡量不在透析過程中進食。護士定期參照《食物成分表》計算患者的飲食成分,是否達到所指定的熱量及蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn),并及時作出調(diào)整。②做好飲食宣教。對患者進行心理干預(yù),并且定期監(jiān)督患者的飲食處方執(zhí)行情況,提高患者的依從性。干預(yù)時間為3個月。

        1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均于干預(yù)前后抽取透析前的靜脈血,測定血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平作為反映營養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo),同時采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)進行評估,總分共計35分,其中評分≤10分者為正常營養(yǎng)狀態(tài)。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

        2 結(jié)果

        兩組患者干預(yù)前的血漿ALB、PAB水平及MQSGA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)3個月后,觀察組患者的血清ALB、PAB水平顯著上升,MQSGA則較干預(yù)前明顯降低,且觀察組患者的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),而對照組上述指標(biāo)治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

        表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較(±s)

        表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較(±s)

        注:與對照組治療后比較,aP<0.05。

        組別MQSGA(分)例數(shù)時間ALB(g/L)PAB(mg/dL)觀察組14.8±2.2 11.3±1.7a5.629<0.05 15.2±2.1 14.9±2.2 0.224>0.05 20治療前治療后t值P值對照組20治療前治療后t值P值33.8±2.4 36.9±2.8a3.759<0.05 32.2±2.4 32.5±2.6 0.032>0.05 25.2±1.9 30.3±2.5a4.236<0.05 24.6±2.4 24.2±2.1 0.561>0.05

        3 討論

        近年來,我國2型糖尿病患者人數(shù)逐年增加,其慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病的患病率也快速上升[3]。MHD是糖尿病腎病患者進行腎臟替代治療以維持生命的重要治療手段。營養(yǎng)不良被定義為能量或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導(dǎo)致的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀和體征表現(xiàn),其在MHD患者中的發(fā)生率為23%~76%,其中6%~8%為嚴重營養(yǎng)不良[4]。糖尿病腎病患者相對于慢性腎小球腎炎等MHD患者尤其具有特殊性,即糖尿腎病患者進入透析前常經(jīng)歷了嚴格的飲食控制,并且糖尿病患者常常合并的胃輕癱并發(fā)癥加劇了惡心、嘔吐消化道癥狀,嚴重影響了熱量及蛋白質(zhì)的攝入;其次,糖尿病患者存在的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)、脂代謝紊亂引起的炎癥反應(yīng)均進一步影響了患者的營養(yǎng)狀態(tài)。研究證明營養(yǎng)不良可明顯增加MHD患者的死亡風(fēng)險[5-6]。因此,積極干預(yù)并糾正糖尿病腎病MHD患者的營養(yǎng)不良狀態(tài),對提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義。

        對于糖尿病腎病MHD患者,攝入熱能和蛋白質(zhì)不足是引起營養(yǎng)不良的首位原因。張萍萍等[7]研究指出,對糖尿病腎病MHD患者在透析過程中予以飲食干預(yù)指導(dǎo),可以顯著增加患者的平均蛋白質(zhì)及熱能攝入量。因此我們對糖尿病腎病MHD患者進行了飲食護理干預(yù),按照“保證足夠的熱量,優(yōu)質(zhì)高蛋白,低鹽、低脂及低磷飲食”的總體原則,對患者的膳食營養(yǎng)予以科學(xué)全面的干預(yù)及調(diào)控,保證患者熱量及蛋白的攝入[8]。同時做好宣教工作,使患者認識到科學(xué)飲食處方的重要性;做好患者的心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)工作,提高患者的配合程度及治療依從性。結(jié)果表明干預(yù)3個月后,觀察組血清ALB、PAB水平明顯上升,MQSGA明顯降低,且上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組,而上述指標(biāo)在對照組患者與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),說明采用飲食護理干預(yù)的觀察組患者營養(yǎng)狀況有明顯改善。

        綜上所述,飲食護理干預(yù)可以明顯改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài),值得臨床推廣應(yīng)用。

        [1]李慧凜,齊爾,蔣更如.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預(yù)后的比較研究[J].中國血液凈化,2013,12(5):238-242.

        [2]姜惠芳,彭蘭芬,張月,等.阿托伐他汀和厄貝沙坦對血液透析患者營養(yǎng)不良-微炎癥綜合征的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):1-2, 9.

        [3]Yang W,Lu J,Weng J,Jia W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med 2010,362(12): 1090-1010.

        [4]嚴艷,汪年松.慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良研究進展[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2013,21(1):30-34.

        [5]滑麗美,邱建宏,陳云爽.營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(4):200-203.

        [6]趙偉,朱寧,史均寶,等.維持性血液透析患者飲食蛋白-能量攝入與死亡風(fēng)險的分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2358-2360.

        [7]張萍萍.飲食護理應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析患者對其營養(yǎng)狀況的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(9):177-178.

        [8]李慧,李洪燕,李旭芳.維持性血液透析患者實施個體化營養(yǎng)支持的效果及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3157-3159, 3160.

        R473.5

        B

        1003—6350(2017)12—2063—02

        2016-12-25)

        10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.059

        張秀峰。E-mail:zxfhie@126.com

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