張秀峰，陶海燕，張月恒

(孝感市中心醫(yī)院腎內(nèi)科武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感432000)

飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析患者營養(yǎng)狀況的影響

張秀峰，陶海燕，張月恒

(孝感市中心醫(yī)院腎內(nèi)科武漢科技大學(xué)附屬孝感醫(yī)院，湖北孝感432000)

目的探討飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病維持性血液透析(MHD)患者營養(yǎng)狀況的影響。方法選擇我院血透室2015年5月至2016年1月期間收治的40例糖尿病腎病MHD患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組20例，對照組予常規(guī)護理，觀察組在此基礎(chǔ)上予飲食護理干預(yù)，干預(yù)時間為3個月。比較兩組患者治療前后血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平及改良定量主觀整體評估表(MQSGA)評分的變化。結(jié)果干預(yù)3個月后，觀察組患者的血清ALB、PAB水平分別為(36.9±2.8)g/L、(30.3±2.5)mg/dL，與治療前的(33.8±2.4)g/L、(25.2±1.9)mg/dL比較明顯上升，MQSGA為(11.3±1.7)分，與治療前的(14.8±2.2)分比較明顯降低，且上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組的(32.5±2.6)g/L、(24.2±2.1)mg/dL及(14.9±2.2)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；對照組患者上述指標(biāo)與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論飲食護理干預(yù)可以明顯改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)。

糖尿病腎??；血液透析；飲食；營養(yǎng)不良；護理

糖尿病腎病是2型糖尿病患者常見嚴重并發(fā)癥，并最終可引起腎小球硬化導(dǎo)致腎功衰竭，糖尿病腎病也成為維持性血液透析(MHD)人群中最大的構(gòu)成疾病之一[1]。營養(yǎng)不良是MHD患者最常見的慢性并發(fā)癥之一，且與患者的長期存活率密切相關(guān)。如何改善糖尿病腎病MHD患者的營養(yǎng)狀態(tài)，提高其存活率和生活質(zhì)量是目前研究的重點[2]。筆者應(yīng)用飲食護理干預(yù)對糖尿病腎病MHD患者進行干預(yù)，較好的改善了患者營養(yǎng)狀態(tài)，現(xiàn)將效果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月至2016年1月期間在我院血透室接受透析治療的40例糖尿病腎病MHD患者，其中男性28例，女性12例，年齡24～77歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡＞18歲；原發(fā)病為糖尿病腎??；穩(wěn)定透析6個月以上；自愿參與本研究并簽署知情同意書；排除合并肺部感染、乙肝、急性心肌梗死及惡性心律失常、急性左心衰以及合并惡性腫瘤的患者。根據(jù)隨機數(shù)字表法分為兩組，每組20例，觀察組中男性13例，女性7例，年齡平均(65.8±11.2)歲，透析齡(2.9±1.3)年。對照組中男性15例，女性5例，年齡平均(66.2± 12.1)歲，透析齡(2.7±1.6)年；兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法所有患者均接受MHD治療，每次4 h，每周3次，使用瑞典金寶AK96血液透析機，一次性聚砜膜透析器，血管通路為動靜脈內(nèi)瘺或半永久透析導(dǎo)管，低分子肝素抗凝。對照組患者予以MHD常規(guī)護理措施，觀察組聯(lián)合給予飲食護理干預(yù)，方法：①科學(xué)的計算飲食處方。根據(jù)患者年齡、體質(zhì)量計算其每天所需的總熱量、蛋白質(zhì)，全日所需熱卡=1 000+年齡× (80～100)，蛋白攝入則根據(jù)1.2 g/(kg·d)計算。指導(dǎo)患者家屬配合護理人員對患者的飲食結(jié)構(gòu)進行管理，并且可以適當(dāng)攝入碳水化合物提高胰島素的敏感性，注意補充適量的微量營養(yǎng)素、膳食纖維。蛋白補充選用優(yōu)質(zhì)蛋白如精肉、魚等，同時囑其限制鈉鹽攝入。每天的膳食分配早中晚可以平均分成3份，或者可按照1/5、2/5、2/5的比例進行。囑患者禁食甜食及高鉀食物，盡量不在透析過程中進食。護士定期參照《食物成分表》計算患者的飲食成分，是否達到所指定的熱量及蛋白質(zhì)標(biāo)準(zhǔn)，并及時作出調(diào)整。②做好飲食宣教。對患者進行心理干預(yù)，并且定期監(jiān)督患者的飲食處方執(zhí)行情況，提高患者的依從性。干預(yù)時間為3個月。

1.3 觀察指標(biāo)兩組患者均于干預(yù)前后抽取透析前的靜脈血，測定血漿白蛋白(ALB)、前白蛋白(PAB)水平作為反映營養(yǎng)狀況的客觀指標(biāo)，同時采用改良定量主觀整體評估表(MQSGA)進行評估，總分共計35分，其中評分≤10分者為正常營養(yǎng)狀態(tài)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者干預(yù)前的血漿ALB、PAB水平及MQSGA評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)3個月后，觀察組患者的血清ALB、PAB水平顯著上升，MQSGA則較干預(yù)前明顯降低，且觀察組患者的上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，而對照組上述指標(biāo)治療前后比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較(±s)

表1 兩組患者治療前后營養(yǎng)指標(biāo)的比較(±s)

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05。

組別MQSGA(分)例數(shù)時間ALB(g/L)PAB(mg/dL)觀察組14.8±2.2 11.3±1.7a5.629＜0.05 15.2±2.1 14.9±2.2 0.224＞0.05 20治療前治療后t值P值對照組20治療前治療后t值P值33.8±2.4 36.9±2.8a3.759＜0.05 32.2±2.4 32.5±2.6 0.032＞0.05 25.2±1.9 30.3±2.5a4.236＜0.05 24.6±2.4 24.2±2.1 0.561＞0.05

3 討論

近年來，我國2型糖尿病患者人數(shù)逐年增加，其慢性并發(fā)癥如糖尿病腎病的患病率也快速上升[3]。MHD是糖尿病腎病患者進行腎臟替代治療以維持生命的重要治療手段。營養(yǎng)不良被定義為能量或蛋白質(zhì)攝入不足、吸收障礙或丟失過多所導(dǎo)致的特異性營養(yǎng)缺乏癥狀和體征表現(xiàn)，其在MHD患者中的發(fā)生率為23%～76%，其中6%～8%為嚴重營養(yǎng)不良[4]。糖尿病腎病患者相對于慢性腎小球腎炎等MHD患者尤其具有特殊性，即糖尿腎病患者進入透析前常經(jīng)歷了嚴格的飲食控制，并且糖尿病患者常常合并的胃輕癱并發(fā)癥加劇了惡心、嘔吐消化道癥狀，嚴重影響了熱量及蛋白質(zhì)的攝入；其次，糖尿病患者存在的胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)、脂代謝紊亂引起的炎癥反應(yīng)均進一步影響了患者的營養(yǎng)狀態(tài)。研究證明營養(yǎng)不良可明顯增加MHD患者的死亡風(fēng)險[5-6]。因此，積極干預(yù)并糾正糖尿病腎病MHD患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，對提高患者生活質(zhì)量、改善患者預(yù)后具有重要意義。

對于糖尿病腎病MHD患者，攝入熱能和蛋白質(zhì)不足是引起營養(yǎng)不良的首位原因。張萍萍等[7]研究指出，對糖尿病腎病MHD患者在透析過程中予以飲食干預(yù)指導(dǎo)，可以顯著增加患者的平均蛋白質(zhì)及熱能攝入量。因此我們對糖尿病腎病MHD患者進行了飲食護理干預(yù)，按照“保證足夠的熱量，優(yōu)質(zhì)高蛋白，低鹽、低脂及低磷飲食”的總體原則，對患者的膳食營養(yǎng)予以科學(xué)全面的干預(yù)及調(diào)控，保證患者熱量及蛋白的攝入[8]。同時做好宣教工作，使患者認識到科學(xué)飲食處方的重要性；做好患者的心理干預(yù)及心理疏導(dǎo)工作，提高患者的配合程度及治療依從性。結(jié)果表明干預(yù)3個月后，觀察組血清ALB、PAB水平明顯上升，MQSGA明顯降低，且上述指標(biāo)均明顯優(yōu)于對照組，而上述指標(biāo)在對照組患者與治療前比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，說明采用飲食護理干預(yù)的觀察組患者營養(yǎng)狀況有明顯改善。

綜上所述，飲食護理干預(yù)可以明顯改善糖尿病腎病維持性血液透析患者的營養(yǎng)狀態(tài)，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]李慧凜,齊爾,蔣更如.終末期糖尿病腎病血液透析和腹膜透析預(yù)后的比較研究[J].中國血液凈化,2013,12(5):238-242.

[2]姜惠芳,彭蘭芬,張月,等.阿托伐他汀和厄貝沙坦對血液透析患者營養(yǎng)不良-微炎癥綜合征的影響[J].海南醫(yī)學(xué),2010,21(11):1-2, 9.

[3]Yang W,Lu J,Weng J,Jia W,et al.Prevalence of diabetes among men and women in china[J].N Engl J Med 2010,362(12): 1090-1010.

[4]嚴艷,汪年松.慢性腎臟病患者蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良研究進展[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2013,21(1):30-34.

[5]滑麗美,邱建宏,陳云爽.營養(yǎng)干預(yù)對維持性血液透析患者營養(yǎng)不良的影響[J].中華臨床營養(yǎng)雜志,2014,22(4):200-203.

[6]趙偉,朱寧,史均寶,等.維持性血液透析患者飲食蛋白-能量攝入與死亡風(fēng)險的分析[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(14):2358-2360.

[7]張萍萍.飲食護理應(yīng)用于糖尿病腎病維持性血液透析患者對其營養(yǎng)狀況的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2015,23(9):177-178.

[8]李慧,李洪燕,李旭芳.維持性血液透析患者實施個體化營養(yǎng)支持的效果及影響因素分析[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(21):3157-3159, 3160.

R473.5

B

1003—6350（2017）12—2063—02

2016-12-25)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.059

張秀峰。E-mail：zxfhie@126.com