韓紅星，李小勇，李冉冉，楊燕，單萬水

(深圳市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳518112)

TRUST和TPPA聯(lián)合檢測梅毒的臨床應(yīng)用價(jià)值

韓紅星，李小勇，李冉冉，楊燕，單萬水

(深圳市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東深圳518112)

目的探討甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)(TRUST)和梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(TPPA)聯(lián)合檢測梅毒的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法選擇2016年1～12月在我院臨床表現(xiàn)疑診為梅毒的患者904例為研究對象，其中328例確診為梅毒陽性者納入梅毒組，576例梅毒陰性者納入非梅毒組。所有患者均進(jìn)行TPPA和TRUST檢測，比較TRUST與TRUST聯(lián)合TPPA檢測的結(jié)果。結(jié)果TRUST假陽性率為4.37%，明顯高于TRUST聯(lián)合TPPA的1.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；TRUST聯(lián)合TPPA診斷梅毒的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為99.09%、99.31%、98.78%、99.48%，均明顯高于TRUST的85.59%、97.74%、95.63%、92.75%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論TRUST聯(lián)合TPPA檢測與TRUST相比，可以明顯提高對梅毒的診斷價(jià)值。

梅毒；甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)；梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)；診斷

梅毒是一種臨床常見的慢性、系統(tǒng)性性傳播疾病，由蒼白(梅毒)螺旋體感染引起并主要經(jīng)性途徑傳播。近年來，梅毒發(fā)病率在我國也有逐年增加的趨勢[1]。目前臨床上檢測梅毒的方法較多，其中甲苯胺紅不加熱血清實(shí)驗(yàn)(toluidine red unheated serum test，TRUST)是檢測非特異性抗體的方法，而梅毒螺旋體明膠顆粒凝集試驗(yàn)(treponema pallidum particle agglutination assay，TPPA)是檢測特異性抗體的方法[2]。TRUST具有操作方法簡單、結(jié)果容易判讀的特點(diǎn)，但是其檢測容易受到多種因素的影響。因此，本研究對比了TPPA和TRUST聯(lián)合檢測與單純TRUST對梅毒的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2016年1～12月在我院臨床表現(xiàn)疑診為梅毒的患者904例為研究對象，根據(jù)《皮膚性病學(xué)》梅毒診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，328例確診為梅毒陽性納入梅毒組，其中男性144例，女性184例；年齡16～81歲，平均(36.5±6.2)歲。梅毒陰性患者576例納入非梅毒組，其中男性250例，女性326例；年齡13～83歲，平均(37.4±7.1)歲。兩組受檢者的年齡、性別等臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 檢測方法兩組受檢者均抽取清晨空腹靜脈血5 mL，3 000 r/min離心10 min后分離血清待測。TRUST試劑盒購自上海榮盛生物技術(shù)有限公司，TPPA試劑盒由日本富士株式會社生產(chǎn)提供，操作步驟均由專門人員嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行檢驗(yàn)。比較TRUST以及TRUST聯(lián)合TPPA對梅毒的診斷結(jié)果。其中TRUST聯(lián)合TPPA中任意一項(xiàng)陽性則判斷為聯(lián)合檢測陽性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，率的比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 TRUST與TRUST聯(lián)合TPPA檢測結(jié)果比較TRUST、TRUST聯(lián)合TPPA對梅毒檢出率分別為32.85%(297/904)、36.39%(329/904)，但是TRUST的假陽性率為4.37%(13/297)，明顯高于TRUST聯(lián)合TPPA的1.22%(4/329)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.905，P＜0.05)，見表1。

表1 TRUST與TRUST聯(lián)合TPPA檢測結(jié)果比較(例)

2.2 TRUST與TRUST聯(lián)合TPPA診斷梅毒的價(jià)值比較TRUST聯(lián)合TPPA診斷梅毒的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于TRUST，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 TRUST與TRUST聯(lián)合TPPA診斷梅毒的價(jià)值比較(%)

3 討論

梅毒的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，可以侵犯皮膚黏膜及心臟、中樞神經(jīng)系統(tǒng)等多種組織器官，病程發(fā)生、發(fā)展過程可以呈現(xiàn)無癥狀的潛伏狀態(tài)，因此本病危害較大[3]。梅毒血清學(xué)檢測是早期診斷、監(jiān)測、防治本病重要而有效的手段，臨床上雖然血清學(xué)檢測方法較多，但是其原理多是針對梅毒螺旋體感染人體后產(chǎn)生的非特異性抗體與特異性抗體進(jìn)行檢測。非特異性抗體可以結(jié)合正常組織中的類脂抗原，不對機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用，而特異性抗體則可與梅毒螺旋體進(jìn)行特異性地結(jié)合而殺滅梅毒螺旋體，可以對機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)作用[4]。根據(jù)非特異性抗體進(jìn)行檢測者稱為非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)，針對特異性抗體者則稱為梅毒特異性抗體檢測試驗(yàn)。前者常采用牛心肌磷脂作為抗原以檢測血清中的抗心磷脂抗體，其中TRUST即屬于該種檢驗(yàn)方法[5]；后者則以梅毒螺旋體的成分作為抗原，對血清中的抗梅毒螺旋體抗體進(jìn)行檢測，臨床上以TPPA最為常用。

TRUST所用血清標(biāo)本不需要進(jìn)行加熱滅活，具有操作簡單、操作時(shí)間短的特點(diǎn)，并且檢驗(yàn)結(jié)果可以用肉眼進(jìn)行觀察。此外，TRUST試驗(yàn)結(jié)果滴度可以反映梅毒患者的病情，在其病情好轉(zhuǎn)時(shí)可以明顯下降，如病情反復(fù)則可明顯上升[6]。因此，TRUST方法臨床上應(yīng)用較為廣泛，不但可作為梅毒的篩查及早期診斷方法，還用于療效的判斷。但另一方面，TRUST受到影響因素較多，容易出現(xiàn)假陽性[7]。TPPA對梅毒特異性抗體進(jìn)行檢測，其結(jié)果具有較好的穩(wěn)定性，且假陽性率低，是目前臨床標(biāo)準(zhǔn)化的梅毒確診方法之一[8]。但是梅毒患者經(jīng)過治療后梅毒抗原消失，其抗體可以在長時(shí)間內(nèi)通過記憶細(xì)胞作用不斷產(chǎn)生，部分甚至出現(xiàn)持續(xù)TPPA陽性[9]。研究表明TPPA檢驗(yàn)結(jié)果滴度變化與患者病情變化并不具有相關(guān)性，不能反映療效或者判斷復(fù)發(fā)[10]。本研究中TRUST的假陽性率為4.37%，明顯高于TRUST聯(lián)合TPPA的1.22%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與余寶珠[11]的研究結(jié)果相一致。TRUST聯(lián)合TPPA診斷梅毒的敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值均明顯高于TRUST，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說明TRUST聯(lián)合TPPA檢測可明顯提高對梅毒的診斷價(jià)值。

綜上所述，TRUST聯(lián)合TPPA檢測與TRUST相比，可以明顯提高對梅毒的診斷價(jià)值，具有診斷準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)；同時(shí)可以達(dá)到反映臨床療效、判斷復(fù)發(fā)或再次感染的目的，值得臨床應(yīng)用。

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R759.1

B

1003—6350（2017）12—2044—02

2017-01-03)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.052

韓紅星。E-mail：13500054615@qq.com