孟凡軍，陳育標(biāo)，莊梅生

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科，廣東揭陽(yáng)522000)

早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后全乳腺大分割與常規(guī)分割放療的療效和毒副反應(yīng)比較

孟凡軍，陳育標(biāo)，莊梅生

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院放療科，廣東揭陽(yáng)522000)

目的比較早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后全乳腺大分割放療與常規(guī)分割放療的近期療效和毒副反應(yīng)。方法選擇2010年1月至2013年10月我院放療科收治的84例術(shù)后早期乳腺癌患者，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組42例，所有患者均接受保乳手術(shù)治療，觀察組術(shù)后予大分割放療，全乳計(jì)劃靶區(qū)為42.56 Gy/16f，療程共25～27 d，對(duì)照組則予常規(guī)分割放療，50 Gy/25f，療程為6周。比較兩組患者的不良反應(yīng)、美容效果及隨訪生存情況。結(jié)果觀察組與對(duì)照組組患者1級(jí)急性皮膚反應(yīng)、1級(jí)皮膚及皮下組織晚期反應(yīng)、1級(jí)白細(xì)胞減少發(fā)生率及美容效果優(yōu)良率分別為57.14%、16.67%、11.90%、59.52%和47.62%、7.14%、19.04%、64.29%，兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；隨訪3年時(shí)，兩組患者的生存率均為100%，且均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。結(jié)論保乳術(shù)后全乳腺大分割放射治療可縮短療程，具有確切的療效，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

乳腺癌；放射治療；劑量；不良反應(yīng)

乳腺癌近年來(lái)發(fā)病率與死亡率有逐年增加及不斷年輕化的趨勢(shì)，是世界范圍內(nèi)最常見的女性惡性腫瘤之一[1]。放射治療是目前乳腺癌綜合治療中最主要的治療方法之一[2]，并且放療科醫(yī)師為提高放療效果、減少放療相關(guān)不良反應(yīng)對(duì)不同的放療分割方案進(jìn)行了大量的研究。本研究旨在探討早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后全乳腺大分割放療與常規(guī)分割放療的療效和不良反應(yīng)，以為臨床早期乳腺癌放療方案的選擇提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇我院放療科2010年1月至2013年10月期間收治的84例術(shù)后早期乳腺癌患者，年齡31～64歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：女性且初次治療，未接受過(guò)任何藥物及化療等抗腫瘤治療；均接受保乳手術(shù)，經(jīng)術(shù)后病理組織學(xué)或細(xì)胞穿刺確診；病理分期為pT1-2N0-1M0；卡氏評(píng)分(KPS)≥80分。排除有放療史、雙側(cè)乳腺癌及乳腺癌復(fù)發(fā)再治療者以及合并其他放療禁忌證的患者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組42例，觀察組平均年齡(48.9±7.9)歲，病理類型包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌34例，導(dǎo)管內(nèi)癌6例，黏液癌2例；KPS平均(84.8±6.3)分。對(duì)照組平均年齡(47.1±8.6)歲，病理類型包括浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌35例，導(dǎo)管內(nèi)癌4例，黏液癌3例；KPS平均(85.7±6.7)分；兩組患者一般資料比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 放射方法CT模擬定位后由本科室高年資副主任醫(yī)師負(fù)責(zé)靶區(qū)勾畫并交由物理師進(jìn)行計(jì)算、審核合格后再進(jìn)行放射治療?；颊呔捎肊lekta Synergy醫(yī)用電子直線加速器治療，給予圖像引導(dǎo)放療技術(shù)，前3次治療過(guò)程中給予錐形束CT采集治療體位的的圖像與計(jì)劃圖像進(jìn)行匹配比較及對(duì)誤差進(jìn)行校正，后面每周進(jìn)行一次掃描。觀察組患者為大分割放療，對(duì)照組患者為常規(guī)分割放療；劑量學(xué)要求：觀察組全乳計(jì)劃靶區(qū)為42.56 Gy/16f，療程共25～27 d；對(duì)照組則為50 Gy/25f，療程為6周。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組患者急性及晚期皮膚不良反應(yīng)及血液學(xué)毒性，均參照美國(guó)放療腫瘤協(xié)作組制定的急性放射損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]；比較兩組患者的美容效果，并且對(duì)患者進(jìn)行至少3年的隨訪，記錄患者術(shù)后生存情況及局部復(fù)發(fā)情況。

1.4 美容評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①優(yōu)指患者的患乳與健側(cè)乳房外形、大小及質(zhì)地相似或差異微小，兩乳頭水平距離的差異在2.0 cm以下；②良指患者的兩側(cè)乳房輕度不對(duì)稱，患側(cè)乳房與健側(cè)乳房外形等稍有不同，兩乳頭水平距離的差異≤3.0 cm；③中則指患側(cè)變形明顯，與健側(cè)乳房差異明顯，但尚可接受，兩乳頭水平距離差異在3.0 cm以上；④差則指達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)甚至惡化者。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，兩樣本率的比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不良反應(yīng)及美容效果比較兩組患者1級(jí)急性皮膚反應(yīng)、1級(jí)皮膚及皮下組織晚期反應(yīng)、1級(jí)白細(xì)胞減少發(fā)生率及美容效果優(yōu)良率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

表1 兩組患者不良反應(yīng)及美容效果比較[例(%)]

2.2 兩組患者隨訪期間生存率比較兩組患者均隨訪至少3年，兩組患者生存率均為100%，且均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。

3 討論

隨著人們對(duì)乳腺癌知識(shí)的了解，以及其早期識(shí)別、診治等意識(shí)的不斷增強(qiáng)、診療技術(shù)手段的提高，越來(lái)越多的乳腺癌患者可以被早期發(fā)現(xiàn)及治療[4]，并且乳腺癌患者也越來(lái)越重視治療的美容效果及生活質(zhì)量的提高。近年來(lái)，乳腺癌多學(xué)科綜合治療成為乳腺癌治療的重要原則，而對(duì)于早期乳腺癌患者采取保留乳房手術(shù)聯(lián)合輔助放療可以取得與改良根治術(shù)相同的臨床療效[5]。因此，保乳手術(shù)聯(lián)合術(shù)后放療已經(jīng)成為發(fā)達(dá)國(guó)家治療早期乳腺癌的標(biāo)準(zhǔn)方法。姚春梅等[6]研究證明保乳術(shù)后聯(lián)合放療可以明顯的降低局部復(fù)發(fā)率，有效改善患者的生活質(zhì)量并提高患者的總體生存率。有研究指出術(shù)后放療可使復(fù)發(fā)率降低70%，而使死亡風(fēng)險(xiǎn)降低9%～12%[7]。乳腺癌保乳術(shù)后放療方式包括傳統(tǒng)的切線野放療、三維適形放療及調(diào)強(qiáng)放療，劑量分割模式包括常規(guī)分割和大分割等。臨床上最常應(yīng)用的常規(guī)分割放療最大的不足在于療程長(zhǎng)(≥6周)，部分工作繁忙的患者及老年患者難以堅(jiān)持整個(gè)療程而舍棄術(shù)后放療，因而有可能達(dá)不到預(yù)期療效甚至引起復(fù)發(fā)[8]。

大分割放療則改變了傳統(tǒng)放療模式，采用較大的分次劑量進(jìn)行治療，減少了總放療劑量并使療程縮短[9]。大分割放療的機(jī)制是基于乳腺組織的腺癌細(xì)胞相對(duì)于鱗癌細(xì)胞對(duì)分次放療的敏感性較高，并且乳腺癌細(xì)胞和乳腺周圍正常組織(如上皮及皮下組織、肌肉、肋骨等)對(duì)于分次放療具有相似的耐受程度。大分割放療的實(shí)施可以使治療時(shí)間明顯縮短并節(jié)省治療費(fèi)用，因而可以使患者的治療依從性明顯提高[10]。同時(shí)可以在不增加放療設(shè)備的基礎(chǔ)上治療更多的患者，提高周轉(zhuǎn)率。我們對(duì)早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后全乳腺大分割放療與常規(guī)分割放療的近期療效和毒副反應(yīng)進(jìn)行了比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩組患者1級(jí)急性皮膚反應(yīng)、1級(jí)皮膚及皮下組織晚期反應(yīng)、1級(jí)白細(xì)胞減少發(fā)生率及美容效果優(yōu)良率比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。且隨訪3年時(shí)，兩組患者生存率均為100%，且均未出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)，進(jìn)一步說(shuō)明早期乳腺癌保乳術(shù)后全乳腺大分割放射治療具有確切的療效，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。

綜上所述，早期乳腺癌保留乳房手術(shù)后全乳腺大分割放射治療可以縮短治療時(shí)間，具有確切的療效，且并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，值得臨床推薦。

[1]王艷紅.1990-2010年我國(guó)城鄉(xiāng)成年女性人群乳腺癌死亡率的流行趨勢(shì)[J].中華疾病控制雜志,2014,18(9):808-811,819.

[2]杜向慧,裘國(guó)勤.乳腺癌術(shù)后乳房重建與放射治療[J].中華乳腺病雜志(電子版),2013,7(1):52-55.

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[5]張殿龍,曹銘謙,王曉蘭,等.Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳根治術(shù)加放療的臨床分析[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(7):55-57.

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Comparison of efficacy and toxicity between whole breast hypofractionated radiotherapy and conventional fractionated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer.

MENG Fan-jun,CHEN Yu-biao, ZHUANG Mei-sheng.
Department of Radiotherapy,the People's Hospital of Jieyang City,Jieyang 522000,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo compare the efficacy and toxicity between whole breast hypofractionated radiotherapy and conventional fractionated radiotherapy after breast conserving surgery for early breast cancer.MethodsA total of 84 cases of early breast cancer patients,who admitted to Department of Radiotherapy of our hospital from January 2010 to October 2013 were selected and randomly divided into the two groups according to random number table,with 42 cases in each group.All the patients underwent breast conserving surgery.Then the observation group were given whole breast hypofractionated radiotherapy with whole breast plan target area of 42.56 Gy/16 f for 25-27 d,while the control group was treated with conventional fractionated radiotherapy with whole breast plan target area of 50 Gy/25 f for six weeks.The adverse effects,cosmetic effects and follow-up survival of the two groups were compared.ResultsThe grade 1 acute skin reactions and grade 1 of skin and subcutaneous tissue late reaction,grade 1 white cell(WBC)reduction rate and cosmetic excellent rate were respectively 57.14%,16.67%,11.90%,59.52%in the observation group and 47.62%,7.14%,19.04%, 64.29%in the control group,with no significant differences between the two groups(P＞0.05).At 3 years of follow-up,the survival rates of the two groups were 100%,and there was no local recurrence.ConclusionWhole breast hypofractionated radiotherapy after breast conserving surgery can shorten the course of treatment with the exact effect,and which does not increase the incidence of adverse effects.

Breast cancer;Radiotherapy;Dose;Adverse effect

R737.9

A

1003—6350（2017）12—2024—02

2016-11-24)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.044

孟凡軍。E-mail：mfjeaun@126.com