曹紅，石燕，王建華，羊淑余，劉建浩

(1.三亞市中醫(yī)院骨一科，海南三亞527000；2.三亞市中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，海南三亞527000；3.三亞市人民醫(yī)院骨科，海南三亞527000；4.三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南三亞527000；5.三亞市中醫(yī)院針灸科，海南三亞527000)

三亞地區(qū)老年女性脆性骨折危險因素分析

曹紅1，石燕2，王建華3，羊淑余4，劉建浩5

(1.三亞市中醫(yī)院骨一科，海南三亞527000；2.三亞市中醫(yī)院公共衛(wèi)生科，海南三亞527000；3.三亞市人民醫(yī)院骨科，海南三亞527000；4.三亞市婦幼保健院婦產(chǎn)科，海南三亞527000；5.三亞市中醫(yī)院針灸科，海南三亞527000)

目的探討海南省三亞地區(qū)老年女性脆性骨折的影響因素。方法采用病例對照研究方法，收集2015年5月至2016年6月三亞地區(qū)三所醫(yī)院就診的60歲及以上女性脆性骨折患者318例為病例組，同期住院并排除脆性骨折患者336例為對照組。結(jié)果單因素非條件的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，絕經(jīng)年齡越早、肥胖、生育次數(shù)越多、骨折史、使用糖皮質(zhì)激素是老年女性脆性骨折發(fā)生的危險因素(P＜0.05)，服用鈣劑和維生素D是老年女性發(fā)生脆性骨折的保護因素(P＜0.05)，而高血壓、吸煙、飲酒、骨折家族史與三亞地區(qū)老年女性脆性骨折發(fā)病風(fēng)險無關(guān)(P＞0.05)；控制變量間的相互影響后，多因素非條件的Logistic回歸分析結(jié)果顯示，服用鈣劑和維生素D是老年女性脆性骨折的保護因素(P＜0.05)，絕經(jīng)年齡越早、使用糖皮質(zhì)激素是老年女性脆性骨折的危險因素(P＜0.05)。結(jié)論服用鈣劑和維生素D是老年女性脆性骨折的保護因素，絕經(jīng)年齡越早、使用糖皮質(zhì)激素是老年女性脆性骨折的危險因素。

三亞地區(qū)；老年女性；脆性骨折；影響因素

隨著我國經(jīng)濟和衛(wèi)生保健水平的快速提高，我國已快速步入老齡化社會，而與此相關(guān)的老年性疾病發(fā)生率逐年升高，給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重影響人們的生活質(zhì)量。骨質(zhì)疏松是最常見的老年性疾病之一，而骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥為脆性骨折[1]。脆性骨折可致殘、致死，另一方面治療費用較高，給患者、家庭和社會帶來沉重的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重威脅著老年人的生活質(zhì)量[2]。同時脆性骨折也是導(dǎo)致老年人喪失自理能力的主要原因之一[3]。女性因生理結(jié)構(gòu)和體內(nèi)激素代謝差異而導(dǎo)致脆性骨折發(fā)生率高于男性[4]。目前國內(nèi)較少有關(guān)臨床老年女性脆性骨折危險因素分析的報道，而老年女性脆性骨折不僅僅與骨質(zhì)疏松有關(guān)，還和當(dāng)?shù)鼐用駹I養(yǎng)水平、健康狀況等因素有關(guān)[5]。為了更好的預(yù)防老年女性脆性骨折的發(fā)生，筆者采用病例對照的研究辦法，探討老年女性脆性骨折發(fā)生的原因，以期為本地區(qū)老年女性預(yù)防脆性骨折提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2015年5月至2016年6月在海南三亞地區(qū)三所醫(yī)院就診的60歲及以上女性脆性骨折患者318例，對照組為同期住院并排除脆性骨折患者336例。病例組納入標(biāo)準(zhǔn)：本地居住年限＞15年；年齡≥60歲；經(jīng)雙能X線骨密度儀檢查確診骨質(zhì)疏松，同時經(jīng)X線放射檢查確認(rèn)骨折患者。對照組納入標(biāo)準(zhǔn)：本地居住年限＞15年；年齡≥60歲；經(jīng)X線放射檢查確認(rèn)非骨折患者；經(jīng)雙能X線骨密度儀檢查確診非骨質(zhì)疏松患者。以上所有研究對象均簽訂知情同意書。

1.2 研究方法

1.2.1 基本資料收集本研究采用問卷調(diào)查和體格檢查相結(jié)合的方法。調(diào)查問卷主要包括：研究對象的一般社會學(xué)人口基本資料、家族史、個人疾病史和個人行為生活習(xí)慣。體格檢查主要包括身高、體重、血壓、腰圍、臀圍、骨密度檢查。

1.2.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)及相關(guān)定義骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)：按照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn):以同性別同部位峰值骨密度(BMD)，T值評分低于骨峰值的2.5個標(biāo)準(zhǔn)差(T≤2.5)診斷為骨質(zhì)疏松[6]。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)：高血壓：收縮壓≥140 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)和(或)舒張壓≥90 mmHg[7]；肥胖診斷標(biāo)準(zhǔn)：體質(zhì)量指數(shù)=體質(zhì)量(kg)/身高2(m2)。肥胖：體重指數(shù)≥28 kg/m2[8]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法采用Epidata3.02軟件建立數(shù)據(jù)庫，所有統(tǒng)計學(xué)分析采用SPSS19.0軟件。計量資料比較采用t檢驗，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示；計數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗；非條件的Logistic回歸用于老年女性脆性骨折的單因素、多因素影響因素。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象的一般資料比較兩組研究對象的年齡、身高、高血壓患病比例、吸煙比例、飲酒比例和骨折家族史比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；病例組肥胖人數(shù)比例、平均生育次數(shù)、骨折患病史、糖皮質(zhì)激素使用比例均高于對照組，而對照組平均絕經(jīng)年齡、鈣劑和維生素D服用比例高于病例組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組研究對象的一般資料比較(±s)

表1 兩組研究對象的一般資料比較(±s)

臨床指標(biāo)對照組(n=336)病例組(n=318)t或χ2值P值年齡(歲，±s)身高(cm，±s)體質(zhì)量(kg，x -±s)高血壓[例(%)]肥胖[例(%)]吸煙[例(%)]飲酒[例(%)]生育次數(shù)(±s)絕經(jīng)年齡(歲，±s)骨折史[例(%)]糖皮質(zhì)激素[例(%)]骨折家族史[例(%)]服用鈣劑[例(%)]服用維生素D[例(%)] 67.32±12.14 157.21±5.40 52.52±9.12 62(18.45) 86(25.60) 5(1.49) 7(2.08) 3.10±1.04 49.6±3.50 23(6.85) 18(5.36) 10(2.98) 169(50.30) 126(37.50) 68.67±10.10 156.5±4.76 54.61±8.76 58(18.24) 112(35.22) 12(3.77) 13(4.09) 4.79±1.45 45.12±7.97 56(17.61) 42(13.21) 8(2.52) 116(36.48) 68(21.38) -1.541 1.7798 -2.986 0.005 7.170 3.371 2.215 -17.196 13.3846 17.826 12.083 0.129 12.690 20.338 0.124 0.076 0.0029 0.944 0.007 0.066 0.137＜0.001＜0.001＜0.001 0.001 0.719＜0.001＜0.001

2.2 老年女性脆性骨折影響因素的單因素分析以老年女性脆性骨折(是=1，否=0)為因變量，高血壓(是=1，否=0)、肥胖(是=1，否=0)、吸煙(是=1，否=0)、飲酒(是=1，否=0)、生育次數(shù)(大于等于3=1，小于3=0)、絕經(jīng)年齡(大于等于45=0，小于45=1)、個人骨折史(是=1，否=0)、糖皮質(zhì)激素使用情況(是=1，否=0)、骨折家族史(是=1，否=0)、服用鈣劑(是=0，否=1)、服用維生素D(是= 0，否=1)分別作為自變量，采用非條件的Logistic回歸分析老年女性脆性骨折的危險因素。結(jié)果顯示肥胖、生育次數(shù)過多、個人骨折史、絕經(jīng)年齡越早、使用糖皮質(zhì)激素是老年女性患脆性骨折的危險因素，而服用鈣劑和維生素D是老年女性患脆性骨折的保護因素，見表2。

表2 老年女性脆性骨折危險因素單因素的Logistic回歸分析

2.3 老年女性脆性骨折影響因素的多因素分析為了控制變量間的相互影響，將單因素有意義的變量進(jìn)行多因素的非條件的Logistic回歸分析，其結(jié)果顯示，服用鈣劑和維生素D是老年女性脆性骨折的保護因素，絕經(jīng)年齡越早、使用糖皮質(zhì)激素是老年女性脆性骨折的危險因素，見表3。

表3 老年女性脆性骨折危險因素多因素的Logistic回歸分析

3 討論

人口老齡化是我國目前面臨的一個重大社會問題之一，與人口老齡化相關(guān)的疾病給人們帶來沉重的疾病經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。研究顯示，隨著年齡的增加，骨質(zhì)疏松的患病率明顯呈上升趨勢[9]。同時，骨折作為骨折疏松最嚴(yán)重的并發(fā)癥，越來越引起相關(guān)學(xué)者的重視。隨著年齡的增長，女性因其獨特的生理代謝特點，脆性骨折的發(fā)病率明顯高于男性，因此，探討老年女性脆性骨折的危險因素將會為老年女性脆性骨折的早期預(yù)防提供科學(xué)依據(jù)。

老年女性脆性骨折的單因素Logistic回歸結(jié)果顯示：肥胖、生育次數(shù)過多、個人骨折史、絕經(jīng)年齡越早、使用糖皮質(zhì)激素是老年女性脆性骨折發(fā)生的危險因素，經(jīng)常服用鈣劑和維生素D是老年女性患脆性骨折的保護因素。多因素Logistic回歸結(jié)果顯示：服用鈣劑和維生素D是老年女性脆性骨折的保護因素，絕經(jīng)年齡越早、使用糖皮質(zhì)激素是老年女性脆性骨折的危險因素。絕經(jīng)年齡越早是老年女性的危險因素的可能原因在于女性絕經(jīng)后體內(nèi)的雌激素代謝水平明顯降低，在絕經(jīng)后的5～10年內(nèi)，機體雌激素水平降低最為顯著，雌激素水平的下降使破骨細(xì)胞的骨吸收作用增加，成骨細(xì)胞的骨形成作用相對減少而導(dǎo)致機體骨量減少，使得絕經(jīng)年齡越早的女性更易發(fā)生脆性骨折[10]。本次研究中60歲以上的老年女性平均生育次數(shù)為(4.79±1.45)次，在妊娠期間，鈣由母體向胎兒轉(zhuǎn)移，同時我國孕婦日常膳食攝入鈣的水平明顯低于國家推薦的標(biāo)準(zhǔn)，鈣攝入嚴(yán)重不足，容易造成骨量丟失，因此，妊娠次數(shù)過多增加老年女性脆性骨折的風(fēng)險[11]。此次研究發(fā)現(xiàn)使用糖皮質(zhì)激素是老年女性脆性骨折的危險因素?？赡茉蛟谟谔瞧べ|(zhì)激素的使用會對骨骼的構(gòu)建造成影響，降低骨細(xì)胞的活力，從而導(dǎo)致骨結(jié)構(gòu)的脆性增加[12]。女性在絕經(jīng)后雌激素不足，腸鈣吸收率降低，尿鈣排除率增加，機體處于負(fù)鈣狀態(tài)，從而導(dǎo)致骨吸收大于骨形成，同時維生素D在機體內(nèi)形成活性的1,25-(OH)2-D3可促進(jìn)鈣的吸收，因此服用鈣劑和維生素D是老年女性脆性骨折的保護因素[13]。

綜上所述，針對本地區(qū)老年女性脆性骨折發(fā)生的原因進(jìn)行針對性的干預(yù)，如加大對老年女性的健康教育，在絕經(jīng)后給予適當(dāng)雌激素、鈣劑和維生素D的補充，以降低老年女性脆性骨折的發(fā)生率，提高其生活質(zhì)量。

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1003—6350（2017）12—2020—03

2016-12-01)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.042

三亞市醫(yī)療衛(wèi)生科技創(chuàng)新項目（編號：2016yw38）

劉建浩。E-mail：ljhamdoctor@yeah.net