楊歡野，關(guān)福源，黃小鳳，張小紅

(1.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科，廣東東莞523393；2.東莞市茶山醫(yī)院防?？?，廣東東莞523393；3.東莞市疾病預(yù)防控制中心，廣東東莞523129)

辦公室人群頸椎病的影響因素及康復(fù)療法聯(lián)合心理干預(yù)的治療效果分析

楊歡野1，關(guān)福源2，黃小鳳2，張小紅3

(1.東莞市茶山鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心康復(fù)科，廣東東莞523393；2.東莞市茶山醫(yī)院防?？?，廣東東莞523393；3.東莞市疾病預(yù)防控制中心，廣東東莞523129)

目的探討辦公室人群頸椎病影響因素及康復(fù)療法聯(lián)合心理干預(yù)的治療效果。方法選擇2015年1月至2016年6月期間我院康復(fù)科收治的168例在辦公室工作的頸椎病患者納入頸椎病組，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組84例，對(duì)照組予常規(guī)康復(fù)治療，觀察組患者聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)，療程為6個(gè)月。比較兩組患者治療前后Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)分的變化，并應(yīng)用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)康復(fù)效果。根據(jù)1：1配對(duì)原則選擇未合并頸椎病的168例辦公室工作者納入非頸椎病組，對(duì)頸椎病發(fā)生的影響因素進(jìn)行單因素分析。結(jié)果單因素分析顯示，頸椎病的發(fā)生與年齡、從業(yè)時(shí)間、長(zhǎng)期伏案工作有關(guān)(P＜0.05)；治療后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分分別為(43.2±16.4)分、(42.4±19.3)分，較治療前的(50.3±19.5)分和(51.8±21.6)分明顯降低，且明顯低于對(duì)照組的(49.8±17.2)分和(48.6±18.7)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后，觀察組患者Barthel指數(shù)分為(74.2± 8.6)分，明顯高于對(duì)照組的(66.3±7.9)分，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論辦公室工作人群頸椎病的發(fā)生與年齡、從業(yè)時(shí)間、長(zhǎng)期伏案工作有關(guān)；頸椎病患者的康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)可明顯改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高康復(fù)治療的效果。

頸椎??；康復(fù)治療；心理干預(yù)；焦慮；抑郁

近年來，頸椎病的發(fā)病率逐年上升且有不斷年輕化的趨勢(shì)[1]。該病是由各種原因引起的頸椎或附近軟組織急慢性損傷，對(duì)神經(jīng)根、頸段脊髓或椎動(dòng)脈造成壓迫、刺激所引起。頸椎病患者常表現(xiàn)為疼痛、眩暈、頸部僵硬、上肢酸痛等癥狀，且具有反復(fù)發(fā)作及進(jìn)行性發(fā)展等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的日常工作及生活質(zhì)量[2]。因此，頸椎病患者常常伴有焦慮、抑郁情緒，影響了康復(fù)治療的依從性及治療效果。辦公室工作人員是頸椎病的高發(fā)人群，本研究旨在探討該人群頸椎病影響因素及康復(fù)療法聯(lián)合心理干預(yù)的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2015年1月至2016年6月期間我院康復(fù)科收治的168例辦公室人群頸椎病患者納入頸椎病組，其中男性96例，女性72例，年齡25～68歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②符合神經(jīng)根型頸椎病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；③有典型的頸椎病臨床表現(xiàn)，且影像學(xué)檢查與臨床癥狀符合；④在辦公室工作；⑤同意納入本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①頸椎先天畸形、椎骨破壞、頸椎或頸部嚴(yán)重外傷者；②妊娠哺乳期婦女；③不能完成隨訪者。根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，每組84例，其中觀察組中男性50例，女性34例，年齡平均(40.5±12.3)歲，病程平均(6.5±2.8)個(gè)月；對(duì)照組中男性46例，女性38例，年齡平均(41.5± 11.9)歲，病程平均(5.9±2.7)個(gè)月。兩組患者的臨床資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。根據(jù)1:1配對(duì)原則選擇未合并頸椎病的168例辦公室工作者納入非頸椎病組。

1.2 研究方法

1.2.1 頸椎病影響因素對(duì)年齡、性別、家族史、吸煙、飲酒、從業(yè)時(shí)間、長(zhǎng)期伏案工作、每周工作時(shí)間及高枕(枕頭高度＞10 cm)睡姿等因素與頸椎病的發(fā)病進(jìn)行單因素分析。

1.2.2 治療方法對(duì)照組患者予常規(guī)康復(fù)療法治療，包括口服營養(yǎng)神經(jīng)藥物(甲鈷胺片)以及手法按摩、針灸、頸部牽引、物理療法、運(yùn)動(dòng)療法以及應(yīng)用頸椎康復(fù)訓(xùn)練器等。觀察組患者在康復(fù)療法的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)，包括心理健康教育、認(rèn)知行為療法等，具體措施：①心理健康教育：康復(fù)治療前與患者進(jìn)行耐心溝通，與患者建立良好的醫(yī)患關(guān)系；向患者介紹頸椎病的病因、臨床癥狀、預(yù)后及康復(fù)治療的目的、意義，使患者充分認(rèn)知自己的病情及治療的重要意義，減輕或消除心理負(fù)擔(dān)，樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心并使患者積極主動(dòng)的參與到康復(fù)治療過程；②認(rèn)知行為療法：對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行深入了解，針對(duì)每個(gè)患者存在的具體問題，尤其是其不合理的認(rèn)知進(jìn)行分析，采用討論、問話形式對(duì)患者進(jìn)行啟發(fā)，運(yùn)用思維方式轉(zhuǎn)換等方法重建患者的合理認(rèn)知，從而改變其思維行為模式，緩解或消除患者的焦慮、抑郁癥狀，減輕不良情緒對(duì)康復(fù)治療的影響。療程均為6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)康復(fù)治療前后采用Zung焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)[4]評(píng)分評(píng)價(jià)患者的焦慮、抑郁程度，采用日常生活活動(dòng)能力(Activity of Daily Live，ADL)量表(Barthel指數(shù))評(píng)價(jià)患者的康復(fù)效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，兩樣本間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 影響頸椎病發(fā)病因素的單因素分析單因素分析顯示，辦公室工作人群頸椎病的發(fā)生與性別、吸煙、飲酒、家族史、每周工作時(shí)間及高枕睡姿無關(guān)(P＞0.05)；與年齡、從業(yè)時(shí)間、長(zhǎng)期伏案工作有關(guān)(P＜0.05)，見表1。

表1 影響頸椎病發(fā)病因素的單因素分析(±s)

表1 影響頸椎病發(fā)病因素的單因素分析(±s)

組別例數(shù)頸椎病組非頸椎病組t/χ2值P值168 168年齡(歲) 40.5±12.3 37.1±8.4 2.959＜0.05男性[例(%)] 96(57.14) 99(58.93) 0.347＞0.05吸煙[例(%)] 37(22.02) 30(17.86) 0.223＞0.05飲酒[例(%)] 32(19.05) 27(16.07) 0.514＞0.05家族史[例(%)] 19(11.34) 12(7.14) 1.741＞0.05從業(yè)時(shí)間(年) 17.6±4.2 13.6±3.5 9.483＜0.05長(zhǎng)期伏案工作[例(%)] 110(65.48) 79(47.02) 11.622＜0.05每周工作時(shí)間(h) 42.2±7.8 39.4±5.9 3.711＞0.05高枕睡姿[例(%)] 49(29.17) 40(23.81) 1.238＞0.05

2.2 兩組患者治療前后的焦慮、抑郁程度比較兩組患者治療前的SDS、SAS評(píng)分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者的SDS、SAS評(píng)分較治療前明顯降低且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

表2 兩組患者治療前后的SAS、SDS評(píng)分比較(±s，分)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)SDSSAS治療前治療后治療前治療后觀察組對(duì)照組t值P值84 84 50.3±19.5 51.1±20.9 0.956＞0.05 43.2±11.4a49.8±12.5 8.172＜0.05 51.8±21.6 50.9±20.2 1.423＞0.05 42.4±10.3a48.6±11.7 7.215＜0.05

2.3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)比較治療前，兩組患者的Barthel指數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的Barthel指數(shù)均明顯提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)比較(±s，分)

表3 兩組患者治療前后的Barthel指數(shù)比較(±s，分)

組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)84 84治療前58.4±6.3 59.5±5.1 1.587＞0.05治療后74.2±8.6 66.3±7.9 9.564＜0.05 t值8.252 3.751 P值＜0.05＜0.05

3 討論

頸椎病是一種慢性疾病，常見于經(jīng)常低頭工作和長(zhǎng)時(shí)間固定姿勢(shì)工作者，其中神經(jīng)根型頸椎病較為多見，辦公室工作人員是本病的高發(fā)人群。頸椎病的發(fā)病多與下段椎間盤向后外側(cè)突出或椎體后外緣骨質(zhì)增生有關(guān)，可以對(duì)神經(jīng)根造成壓迫或刺激，引起患者出現(xiàn)頸肩痛、頭部活動(dòng)受限、上肢麻木和感覺障礙等臨床癥狀，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肌肉萎縮，因而對(duì)患者的生活和工作造成嚴(yán)重影響[5]。頸椎病的病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，本研究結(jié)果顯示辦公室工作人群頸椎病的發(fā)生與年齡、從業(yè)時(shí)間、長(zhǎng)期伏案工作有關(guān)。頸椎病常進(jìn)行性發(fā)展且反復(fù)發(fā)作，進(jìn)一步加重了患者的焦慮、抑郁心理狀態(tài)[6]。黃春蘭等[7]研究也指出頸椎病患者普遍存在焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，不僅影響患者對(duì)頸椎病疾病本身的認(rèn)知及康復(fù)治療的順利進(jìn)行，還會(huì)干擾其尋求疾病信息的能力。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式向生物-心理-社會(huì)模式轉(zhuǎn)變，臨床上越來越重視對(duì)慢性疾病患者的心理研究及心理干預(yù)對(duì)疾病治療的促進(jìn)作用[8]。本研究對(duì)觀察組患者在頸椎病康復(fù)治療中進(jìn)行心理干預(yù)，主要通過醫(yī)生與患者進(jìn)行語言交談的方式實(shí)現(xiàn)，包括心理健康教育、認(rèn)知行為療法等兩個(gè)方面的內(nèi)容。首先，耐心與患者溝通，用明確的語言對(duì)患者進(jìn)行心理健康教育，建立良好的醫(yī)患關(guān)系，緩解患者的焦慮、抑郁心理；其次，對(duì)患者進(jìn)行認(rèn)知行為干預(yù)，全面了解患者的臨床背景資料，對(duì)患者存在的不良認(rèn)知進(jìn)行發(fā)現(xiàn)、糾正以及重建合理認(rèn)知，進(jìn)一步消除患者的焦慮、抑郁癥狀，減輕對(duì)軀體健康的影響，并增強(qiáng)患者的治療依從性[9-10]。本研究結(jié)果表明，治療后對(duì)照組SDS、SAS評(píng)分與治療前比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但是觀察組SDS、SAS評(píng)分顯著降低，且明顯低于對(duì)照組，說明了將心理干預(yù)應(yīng)用于頸椎病患者的康復(fù)治療可以明顯改善患者焦慮、抑郁狀態(tài)。另一方面，本研究還表明治療后觀察組患者的Barthel指數(shù)明顯高于對(duì)照組，即觀察組的康復(fù)效果明顯優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，辦公室工作人群頸椎病的發(fā)生與年齡、從業(yè)時(shí)間、長(zhǎng)期伏案工作有關(guān)；頸椎病患者的康復(fù)治療中聯(lián)合應(yīng)用心理干預(yù)可明顯改善患者的焦慮、抑郁狀態(tài)，提高康復(fù)治療的效果。

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Influencing factors of cervical spondylosis and the effect of rehabilitation therapy combined with psychological intervention in office workers.

YANG Huan-ye1,GUAN Fu-yuan2,HUANG Xiao-feng2,ZHANG Xiao-hong3.
1.Department of Rehabilitation,Chashan Town Community Health Service Center of Dongguan City,Dongguan 523393, Guangdong,CHINA;2.Department of Protection,Chashan Hospital of Dongguan City,Dongguan 523393,Guangdong, CHINA;3.Dongguan Center for Disease Control and Prevention,Dongguan 523129,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo explore the influencing factors of cervical spondylosis and the effect of rehabilitation therapy combined with psychological intervention in office workers.MethodsA total of 168 cases of cervical spondylosis patients,who admitted to Department of Rehabilitation of our hospital from January 2015 to June 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to the random number table method,with 84 cases in each group.The control group

routine rehabilitation treatment,and the observation group was treated additionally with psychological intervention.The course of treatment was 6 months.Zung Self-rating Anxiety Scale (SAS)and Self-rating Depression Scale(SDS)were compared between the two groups before and after treatment,and Barthel index was used to evaluate the effect of rehabilitation.According to the principle of 1:1 matching,168 healthy office workers without cervical spondylosis were included into non-cervical spondylosis group,and the influence factors of cervical spondylosis were analyzed by univariate analysis.ResultsUnivariate analysis showed that the incidence of cervical disease was related with age,working time,long-term work(P＜0.05);after the treatment,the SAS and SDS score of the observation group were respectively(43.2±16.4)and(42.4±19.3),which were significantly lower than (50.3±19.5)and(51.8±21.6)before the treatment(P＜0.05),and significantly lower than(49.8±17.2)and(48.6±18.7)in the control group(P＜0.05).After the treatment,the Barthel index in the observation group was(74.2±8.6),which was significantly higher than(66.3±7.9)in the control group(P＜0.05).ConclusionThe incidence of cervical vertebra disease of office workers is related with old age,long working time and long-term work.Rehabilitation therapy combined with psychological intervention can significantly improve the anxiety and depression of patients with cervical spondylosis,and improve the effectiveness of rehabilitation therapy.

Cervical spondylosis;Rehabilitation therapy;Psychological intervention;Anxiety;Depression

R681.5+5

A

1003—6350（2017）12—1947—03

2017-03-13)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.018

東莞市科技計(jì)劃項(xiàng)目(編號(hào)：20131051010211)

楊歡野。E-mail：13433020233@139.com