鄭富春，侯勇

(安康市人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西安康725000)

加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎療效觀察

鄭富春，侯勇

(安康市人民醫(yī)院耳鼻喉科，陜西安康725000)

目的觀察加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療慢性鼻-鼻竇炎患者的臨床療效。方法選取2015年3月至2016年3月在我院接受治療的慢性鼻-鼻竇炎患者86例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，每組43例，對照組患者給予加強(qiáng)藥物治療，療程為12周。觀察組則在對照組治療的基礎(chǔ)上加用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療。比較兩組患者的臨床療效，治療前后癥狀情況、白細(xì)胞介素(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化以及軀體癥狀、精神功能情況。結(jié)果觀察組患者的治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組和對照組患者的視覺模擬評分(VAS)分別為(1.3±0.3)分、(2.1±0.7)分，均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；治療后觀察組患者的IL-8、TNF-α水平分別為(191.2±70.2)μg/L、(34.2±13.1)μg/L，均明顯低于對照組的(225.6±82.5)μg/L、(40.5±11.5)μg/L，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)；治療后觀察組患者軀體癥狀及精神功能評分分別為(3.5±1.4)分、(2.2±1.3)分，均顯著低于對照組的(7.9±3.1)分、(9.8±4.6)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P＜0.05)。結(jié)論加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)綜合治療慢性鼻-鼻竇炎的療效顯著，其可有效改善患者癥狀，控制炎癥反應(yīng)，同時顯著改善其軀體癥狀及精神功能。

鼻竇炎；藥物療法；鼻內(nèi)鏡手術(shù)；療效；癥狀

慢性鼻-鼻竇炎屬于臨床上較為常見的耳鼻喉科常見病之一，且有研究報(bào)道表明，在成年人群中該病發(fā)病率為1%～2%，且復(fù)發(fā)率較高[1]。該病患者主要臨床癥狀表現(xiàn)包括鼻塞、流膿涕、頭痛、嗅覺障礙等，對患者的生活質(zhì)量造成了極大的影響[2]。如不給予及時有效的治療，隨著病情的逐漸進(jìn)展，甚至?xí)霈F(xiàn)慢性支氣管炎、支氣管哮喘等一系列肺部疾病[3]。因此，尋找一種有效的治療方式對提高臨床療效及改善預(yù)后具有重要意義。本文旨在研究加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)在慢性鼻-鼻竇炎患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年3月至2016年3月在我院接受治療的慢性鼻-鼻竇炎患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)所有患者均經(jīng)CT以及鼻內(nèi)鏡檢查確診為慢性鼻-鼻竇炎；(2)均不伴有其他鼻部疾??；(3)均符合鼻內(nèi)鏡手術(shù)指征；(4)所有患者均簽署了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并代謝性、血液系統(tǒng)以及心腦血管疾病者；(2)合并惡性腫瘤者；(3)伴有肝、腎等臟器功能嚴(yán)重障礙者；(4)對相應(yīng)藥物過敏者；(5)妊娠期或哺乳期婦女。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組及對照組各43例。觀察組中男性24例，女性19例；年齡25～60歲，平均(40.4±5.2)歲。對照組中男性25例，女性18例；年齡24～58歲，平均(40.2±5.1)歲。兩組患者的年齡、性別等比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法對照組患者給予加強(qiáng)藥物治療，具體方法如下：給予必用糖皮質(zhì)激素200 μg/d，克拉霉素259 mg/d，黏液溶解促排劑3次/d以及生理鹽水沖洗鼻腔1次/d治療。連續(xù)治療12周。觀察組則在對照組的基礎(chǔ)上均行鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，采用Messerklinger術(shù)式，嚴(yán)格按照患者病變范圍確定手術(shù)范圍，并由我院經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)嫻熟的醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，此術(shù)式主要步驟是開放病變鼻竇，將病變黏膜進(jìn)行切除，同時切除鼻腔阻塞性病變?；颊咴谛g(shù)前、住院期間以及術(shù)后均行綜合抗炎治療，且在術(shù)后7 d給予加強(qiáng)藥物治療，具體藥物及劑量均與對照組一致。

1.3 觀察指標(biāo)與檢測方法比較兩組患者的治療效果，治療前后癥狀情況、白細(xì)胞介素(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平變化以及軀體癥狀、精神功能情況。IL-8、TNF-α水平均采用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測定，具體操作嚴(yán)格按照試劑盒說明書進(jìn)行。患者軀體癥狀及精神功能情況均采用SNOT-20量表進(jìn)行判定[4]:得分越高表示患者軀體癥狀越嚴(yán)重，精神功能越低下。患者癥狀情況主要采用視覺模擬評分法(VAS)進(jìn)行評估[5]:主要包括鼻塞、頭痛、鼻涕以及嗅覺障礙等癥狀進(jìn)行判定，得分0～10分，得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)主要參照?？诒强茣h所制定的內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)療效判定評分進(jìn)行評估[6]：(1)控制：治療后評分改善＞90%；(2)顯效：治療后評分改善＞60%；(3)有效：治療后評分改善＞30%；(4)無效：未達(dá)上述標(biāo)準(zhǔn)者?？傆行?控制率+顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床療效比較觀察組患者的治療總有效率為93.02%，明顯高于對照組的76.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者的臨床療效比較(例)

2.2 兩組患者治療前后的VAS評分比較治療后，兩組患者VAS評分均明顯低于治療前，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較（分，±s)

表2 兩組患者治療前后的VAS評分比較（分，±s)

組別例數(shù)治療前治療后t值P值觀察組對照組t值P值43 43 4.2±1.0 4.1±0.9 0.487 0.627 1.3±0.3 2.1±0.7 6.888 0.000 18.215 11.503 0.000 0.000

2.3 兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平比較治療后，兩組患者的IL-8、TNF-α水平均明顯降低，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平比較(μg/L，±s)

表3 兩組患者治療前后的IL-8、TNF-α水平比較(μg/L，±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)IL-8TNF-α治療后治療前治療后治療前觀察組對照組t值P值34.2±13.1a40.5±11.5a2.370 0.020 43 43 265.2±64.4 265.7±64.1 0.036 0.971 191.2±70.2a225.6±82.5a2.082 0.040 49.4±12.8 48.9±13.3 0.178 0.859

2.4 兩組患者治療前后的軀體癥狀及精神功能評分比較治療后，兩組患者的軀體癥狀及精神功能評分均明顯低于對照組，且觀察組明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表4。

表4 兩組患者治療前后的軀體癥狀及精神功能評分比較（分，±s)

表4 兩組患者治療前后的軀體癥狀及精神功能評分比較（分，±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)軀體癥狀精神功能治療前治療后治療前治療后觀察組對照組t值P值43 43 20.1±7.6 20.3±7.8 0.120 0.904 3.5±1.4a7.9±3.1a8.482 0.000 19.2±9.7 19.1±9.9 0.047 0.962 2.2±1.3a9.8±4.6a10.426 0.000

3 討論

慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病及病程進(jìn)展均較為復(fù)雜，且該病病因、病情嚴(yán)重程度以及病程等因素均會對臨床治療效果造成影響，并增加了臨床治療的難度[7]。有研究報(bào)道顯示，近年來我國慢性鼻-鼻竇炎的發(fā)病率正呈逐年上升的趨勢，對人們的身心健康以及生活質(zhì)量均有一定影響，嚴(yán)重者甚至?xí)颊叩挠洃浌δ芤约扒楦泄δ茉斐蓳p害[8-9]。因此，給予患者及時有效的治療顯得尤為重要。鼻內(nèi)窺鏡鼻竇手術(shù)是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療慢性鼻-鼻竇炎的有效方法。該治療術(shù)式相對傳統(tǒng)手術(shù)而言，具有術(shù)腔暴露清晰、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)。但該治療術(shù)式會導(dǎo)致患者出現(xiàn)術(shù)腔黏膜水腫、黏膜修復(fù)時間較長等問題。近年來有研究認(rèn)為，鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合加強(qiáng)藥物治療對慢性鼻-鼻竇炎具有顯著的效果[10]。

本文結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率顯著高于對照組。這說明了慢性鼻-鼻竇炎加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)對患者的應(yīng)用療效顯著。其中主要原因可能與加強(qiáng)藥物療法與鼻內(nèi)鏡手術(shù)聯(lián)合使用時具有一定的協(xié)同增效作用有關(guān)，最終顯著提高了臨床療效[11]。同時，治療后觀察組IL-8、TNF-α水平均顯著低于對照組。這提示了加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可有效調(diào)節(jié)炎癥因子水平，從而控制炎癥反應(yīng)。究其原因，筆者認(rèn)為手術(shù)治療可在一定程度上保證患者竇口鼻道復(fù)合體的通暢程度，同時有利于引流、鼻腔沖洗及鼻內(nèi)用藥等治療處理，從而有效提高了臨床抗炎治療效果。楊小紅等[12]和馮勇軍等[13]的研究報(bào)道顯示，手術(shù)治療無法完全根除炎性細(xì)胞，而在此基礎(chǔ)上給予強(qiáng)化藥物治療，有利于將炎性細(xì)胞完全清除。此外，治療后兩組患者VAS評分均顯著低于治療前，而觀察組顯著低于對照組。這表明了加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可顯著改善患者癥狀。分析原因，鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可快速地使患者的鼻腔及鼻竇的通氣情況顯著改善，而鼻塞是慢性鼻-鼻竇炎患者臨床治療中需要解決的主要問題之一，因此可有效改善患者VAS評分[14]。另外，本文結(jié)果還顯示了治療后觀察組患者軀體癥狀及精神功能評分均顯著低于對照組。這表明了加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療的預(yù)后效果較為明顯。其中主要原因在于：強(qiáng)化藥物療法治療鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療可通過增強(qiáng)患者局部免疫功能，從而對炎癥反應(yīng)產(chǎn)生有效的抑制作用，進(jìn)一步避免了炎癥反應(yīng)對鼻黏膜局部造成損傷，有利于患者的預(yù)后，最終促進(jìn)患者早日康復(fù)[15]。

綜上所述，加強(qiáng)藥物療法聯(lián)合鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻-鼻竇炎的療效顯著，其可顯著改善患者臨床癥狀及炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其早日康復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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Clinical observation of strengthening drug therapy combined with nasal endoscopic surgery for chronic nasal sinusitis.

ZHENG Fu-chun,HOU Yong.
Department of ENT,Ankang People's Hospital,Ankang 725000,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo observe the clinical effects of strengthening drug therapy combined with nasal endoscopic surgery in the treatment of patients with chronic nasal sinusitis.MethodsA total of 86 cases of patients with chronic sinusitis,who admitted to our hospital from March 2015 to March 2016,were selected and divided into the observation group and the control group according to random number table method,with 43 cases in each group.The control group were given strengthening drug treatment for 12 weeks.The observation group was treated with additional nasal endoscopic surgery based on the control group's treatment.The clinical curative effect,symptoms before and after the treatment situation,interleukin-8(IL-8),tumor necrosis factor alpha(TNF-α)level changes,physical symptoms and mental function of the two groups were compared.ResultsThe total effective rate of the observation group was 93.02%,which was significantly higher than 76.74%in the control group(P＜0.05).After the treatment,the Visual Analogue Scale(VAS)of the observation group and the control group were respectively(1.3±0.3)points and(2.1±0.7)points, which were significantly lower than those before the treatment,and the observation group was significantly lower than the control group(P＜0.05);the levels of IL-8 and TNF-α in the observation group were respectively(191.2±70.2)μg/L and(34.2±13.1)μg/L,which were significantly lower than(225.6±82.5)μg/L and(40.5±11.5)μg/L in the control group(P＜0.05);the physical symptoms and mental function score in the observation group were respectively(3.5±1.4) points and(2.2±1.3)points,which were significantly lower than(7.9±3.1)and(9.8±4.6)in the control group(P＜0.05).ConclusionTo strengthen the combination of drug therapy with nasal endoscopic surgery has significant curative effect in the treatment of chronic nasal sinusitis,which can effectively improve the symptoms of patients,control the inflammatory response,and significantly improve their physical symptoms and mental function.

Sinusitis;Drug therapy;Nasal endoscopic surgery;Curative effect;Symptoms

R765.4+1

A

1003—6350（2017）12—1941—03

2016-12-21)

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.016

陜西省科學(xué)技術(shù)基金（編號：2015SF131）

鄭富春。E-mail：zhengfch@126.com