李健兵，楊建全

(1.陜西財經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部，陜西咸陽712000；2.西安醫(yī)學(xué)院體育部，陜西西安710021)

主動康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出癥緩解期患者的治療作用

李健兵1，楊建全2

(1.陜西財經(jīng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院體育部，陜西咸陽712000；2.西安醫(yī)學(xué)院體育部，陜西西安710021)

目的研究主動康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出癥緩解期患者的治療作用。方法選擇西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診2016年1～6月收治的72例腰椎間盤突出癥緩解期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分為兩組，每組36例。對照組采用單純推拿治療，康復(fù)組在推拿治療的同時在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行主動康復(fù)鍛煉，治療前、治療3個月后采用日本矯形外科學(xué)會(JOA)下腰痛評分標準、VAS視覺模擬疼痛評分法及脊柱功能測試評價訓(xùn)練系統(tǒng)(Tergumed)評價法評價患者癥狀功能、疼痛及腰椎活動度、背伸肌力改善情況。結(jié)果治療3個月后，觀察組患者的JOA評分、腰椎背伸力量和活動度評分由治療前的(13.64±3.53)分、(359.82±79.64)分、(26.02±5.87)分提高到(24.95±5.18)分、(527.51±102.36)分、(28.47±5.32)分，VAS評分由治療前的(6.48±1.36)分降低到(0.92±0.27)分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論主動康復(fù)鍛煉對改善腰椎間盤突出癥緩解期患者腰椎、脊柱功能、癥狀體征均有明顯療效。

康復(fù)鍛煉；腰椎間盤突出癥；緩解期；治療作用

腰椎間盤突出癥近年來發(fā)病率有明顯上升趨勢，嚴重影響患者的日常生活和工作，如果得不到積極有效的治療，會反復(fù)發(fā)作，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量明顯下降[1-2]。近年來，隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腰椎間盤突出癥的治療手段越來越多，但療效仍未顯著提高?？祻?fù)鍛煉是運動療法中的一種，其主要利用特殊器械或徒手進行鍛煉，促進氣血運行，使臟腑功能協(xié)調(diào)統(tǒng)一，增強局部和全身機能，防止軟組織、關(guān)節(jié)僵硬、粘連和肌肉萎縮，增加機體修復(fù)能力，使身體恢復(fù)到正常狀態(tài)[3]。本研究旨在探討主動康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出癥緩解期患者的治療作用，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取西安醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院門診2016年1～6月收治的72例腰椎間盤突出癥緩解期患者作為研究對象，采用隨機數(shù)表法分為對照組和康復(fù)組，每組36例。對照組采用單純推拿治療，其中男性15例，女性21例；年齡27～60歲，平均(42.7±12.8)歲；病程3～21個月，平均(14.2±2.6)個月?？祻?fù)組在推拿治療的同時在專業(yè)人員的指導(dǎo)下進行主動康復(fù)鍛煉，其中男性16例，女性20例；年齡25～60歲，平均(41.9±13.4)歲；病程3～23個月，平均(15.6±3.3)個月。兩組患者的年齡、性別、病程等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準納入標準：符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》1994年版腰椎間盤突出癥診斷標準[4]，符合腰椎間盤突出癥分期標準中緩解期標準[5]，年齡18～60周歲。排除標準：具有腰椎間盤突出癥手術(shù)指征者，合并嚴重骨質(zhì)疏松癥患者，腰椎椎體骨折、腰椎腫瘤、腰椎結(jié)核及腰椎滑脫癥患者；合并嚴重心腦血管疾病及肝、腎疾?。蝗焉锖筒溉榕?，精神病患者，伴有嚴重的脊柱側(cè)彎畸形者；剔除標準：依從性差，不能按規(guī)定完成鍛煉及治療者，中途采用藥物或物或其他治療者，無法判斷療效者。

1.3 方法

1.3.1 對照組本組患者采用推拿治療，2次/周，療程3個月。

1.3.2 康復(fù)組本組患者在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合主動康復(fù)鍛煉，分三個階段，具體方法如下：第一階段力量運動，時間1個月，①三點支撐：取仰臥位，兩腿分開，腰部用力向上弓起，呈雙腳、肩三點支撐狀態(tài)，在上弓到最高處時保持5 s，做5組，每組5次；②直腿抬高：取仰臥位，兩腿自然并攏，伸直膝關(guān)節(jié)，一腿慢慢筆直向上抬起，做4組，每組10次；③反弓兩頭起：呈俯臥位，雙手握緊置于后背，以腰部為支撐點，兩腿自然并攏，同時向上抬起頭部、軀干上部和下肢，注意伸直雙膝關(guān)節(jié)，保持5 s，做4組，每組8次。第二階段力量負重鍛煉，時間1個月，①側(cè)臥負重直腿抬高：先于左(或右)小腿處綁1袋1 kg重的沙袋，身體呈左(或右)側(cè)臥，兩腿自然并攏，左(或右)腿向上慢慢抬起至最高處后慢慢放下，做4組，每組8次；②反弓一頭起：取俯臥位，雙手放于頭后，抱緊頭部，兩腿自然并攏，依靠腰部力量盡量抬高頭部、胸部，伸直雙腿，保持5 s，做4組，每組8次；③手摸腿：呈仰臥位，雙腿自然并攏，一只手于頭后自然伸直并向上舉，同時手對側(cè)腿向上抬起至手摸到腿為止，做4組，每組8次。第三階段鞏固性力量練習(xí)和穩(wěn)定性練習(xí)，時間1個月，①借瑞士球三點支撐：呈仰臥位，雙腳伸直并攏置于球上，球保持不動，腰部向上弓起并保持弓起狀態(tài)5 s，做4組，每組6次；②借球后仰鍛煉：身體背部仰臥于球上，兩腿呈弓狀盡量分開支撐于地面，雙手自然垂于頭后，將腳慢慢離開地面保持懸空狀態(tài)5 s，做4組，每組6次；③借球平衡鍛煉：身體軀干俯臥于球上，雙手自然于兩側(cè)分幵，分幵雙腿，腳離開地面，使身體呈“大”字俯臥于球上保持5 s。上述運動每天鍛煉2次，每周鍛煉天數(shù)不少于5 d。運動康復(fù)鍛煉期間如發(fā)生損傷等不良事件，均如實記錄，并暫停鍛煉。

1.4 觀察指標治療前、治療3個月后采用日本矯形外科學(xué)會(JOA)下腰痛評分標準評價臨床癥狀[6]、主觀癥狀及日常活動改善情況，總分為29分，得分越高癥狀、功能改善越好；用自制的視覺模擬游標卡尺(VAS)評價疼痛情況，由0～10表示無痛到劇烈疼痛；應(yīng)用脊柱功能測試評價系統(tǒng)(Tergumed)評價腰椎背伸力量和活動范圍。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對照組和觀察組各有3例患者未完成康復(fù)鍛煉，從入組中剔除。兩組患者治療前的JOA、VAS評分、腰椎背伸力量和活動度比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。治療3個月后，兩組患者的JOA、VAS評分、腰椎背伸力量和活動度均較治療前明顯改善，且觀察組的改善幅度明顯大于對照組，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1和表2。

表1 兩組患者治療前后的JOA和VAS評分比較(±s)

表1 兩組患者治療前后的JOA和VAS評分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)JOA評分VAS評分治療前治療后治療前治療后對照組康復(fù)組t值P值33 33 14.08±3.62 13.64±3.53 0.412 0.628 22.11±4.90a24.95±5.18a2.917 0.041 6.32±1.27 6.48±1.36 0.509 0.513 2.48±0.37a0.92±0.27a7.082 0.009

表2 兩組患者治療前后的腰椎背伸力量和腰椎活動度評分比較(±s)

表2 兩組患者治療前后的腰椎背伸力量和腰椎活動度評分比較(±s)

注：與本組治療前比較，aP＜0.05。

組別例數(shù)腰椎背伸力量腰椎活動度治療前治療后治療前治療后對照組康復(fù)組t值P值33 33 362.87±84.29 359.82±79.64 0.681 0.415 492.64±94.26a527.51±102.36a6.920 0.013 26.31±6.28 26.02±5.87 0.387 0.737 27.42±6.17a28.47±5.32a3.469 0.038

3 討論

腰部脊柱是一根獨立的支柱，無骨性結(jié)構(gòu)保護，不僅要承受人體50%的重力，還要進行各種復(fù)雜的日常運動。如果在運動和承重時負重過度，容易損傷到腰段脊柱周圍的肌肉、韌帶及筋膜等軟組織[7-9]。同時隨著年齡的增加，腰椎間盤逐漸變得后薄前厚，蛋白粘多糖的含量逐漸降低，纖維環(huán)水分減少，膠原纖維幵始溶解，導(dǎo)致髄核逐漸失去膨脹性能和彈性，在外力的作用下，腰椎間盤易出現(xiàn)萎縮等退行性改變[10]。

主動康復(fù)鍛煉即是通過核心力量訓(xùn)練達到增加腰部周圍肌肉、韌帶力量及腰椎的穩(wěn)定性的一種康復(fù)治療方法。腰部肌肉由骶棘肌、背短肌、腰方肌、腰大肌等組成。腰部韌帶由前縱韌帶、后縱韌帶、黃韌帶等組成。本研究根據(jù)腰椎解剖結(jié)構(gòu)，制定三個階段的主動鍛煉方案，第一階段為力量鍛煉，通過三點支撐、直腿抬高、反弓兩頭起三種運動增強腰背部髂腰肌、豎脊肌、背短肌和腰部韌帶肌力和韌帶彈性。第二階段為力量負重鍛煉，通過側(cè)臥負重直腿抬高、反弓一頭起、手摸腿三種運動鍛煉腰方肌、腰大肌、腹外側(cè)肌群、髂腰肌及腰部韌帶，并加強和鞏固腰部肌力。第三階段通過瑞士球借球三點支撐、借球后仰和借球平衡拉伸腰部肌肉韌帶，鞏固腹外側(cè)肌群和豎脊肌肌力，加強腰椎平衡能力和本體感受。循序漸進地讓腰椎間盤突出癥患者腰椎肌肉和平衡性得到鍛煉與加強。觀察組和對照組各有33例患者完成康復(fù)鍛煉治療，從鍛煉效果顯示，觀察組治療3個月后JOA、VAS評分、腰椎背伸力量和活動度改善幅度明顯大于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。說明主動康復(fù)鍛煉對腰椎間盤突出癥穩(wěn)定期患者治療作用明顯。其治療機制可能是主動功能鍛煉可增強腰肌力量，增加其在外圍的支撐力量，從而穩(wěn)定腰椎位置，改善腰椎功能。同時運動鍛煉可加快局部血液循環(huán)，有助于稀釋致痛物質(zhì)濃度，減少炎性物質(zhì)及其代謝物的堆積，促使局部腫脹吸收和神經(jīng)肌肉功能的恢復(fù)。

綜上所述，主動康復(fù)鍛煉動作簡單，無需借助其他器材，只要患者掌握運動要領(lǐng)，并堅持鍛煉就可明顯改善癥狀，鞏固和提高肌力，并提高腰椎的穩(wěn)定性，從而從根本上解決疼痛，不失為治療腰椎間盤突出癥的良好輔助方法。

Therapeutic effect of active rehabilitation exercise on patients with lumbar disc prolapse in the period of remission.

LI Jian-bing1,YANG Jian-Quan2.
1.Department of Physical Education,Shaanxi Technical College of Finance &Economics,Xi'an 712000,Shaanxi,CHINA;2.Department of Physical Education,Xi'an Medical University,Xi'an 710021,Shaanxi,CHINA

ObjectiveTo study the therapeutic effect of the active rehabilitation exercise on the treatment of patients with lumbar disc prolapse in the period of remission.MethodsA total of 72 cases of patients with lumbar disc prolapse in the period of remission,who admitted to outpatient service of our hospital from January 2016 to June 2016, were selected and divided into the two groups by random number table methods,with 36 cases in each group.The control group was treated with pure massage therapy,and the rehabilitation group was treated with additional active rehabilitation exercise under the guidance of professional staff based on the treatment of the control group.Before and after 3 months of treatment,the patient's symptoms,pain and lumbar motion and back muscle strength improvement were evaluated by the low back pain score proposed by Japanese Orthopedic Association(JOA),visual analogue score(VAS),and spinal functional test training system(Tergumed)evaluation method.ResultsAfter 3 months of treatment,the JOA score,lumbar back stretch strength score and activity score in the rehabilitation group were(24.95±5.18)points,(527.51± 102.36)points,(28.47±5.32)points,respectively,which were significantly higher than(13.64±3.53)points,(359.82± 79.64)points,(26.02±5.87)points before treatment(P＜0.05),and VAS scores significantly reduced from(6.48±1.36) points befor treatment to(0.92±0.27)points(P＜0.05).ConclusionActive rehabilitation exercise has significant effect on improving the lumbar spine,spinal function,symptoms and signs of patients with lumbar disc prolapse in the period of remission.

Rehabilitation exercise;Lumbar disc disease;Remission;Therapeutic effect

R681.5+3

A

1003—6350（2017）12—1932—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2017.12.013

陜西省教育廳2012自然科學(xué)基金(編號：12JK0707)；2015年陜西省體育局課題(編號：15038)

楊建全。E-mail：810238551@qq.com