王鋼

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 口腔外科 河南 洛陽 471001)

改良頜下腺摘除術(shù)治療頜下腺非腫瘤病變患者的臨床效果觀察

王鋼

(鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院 口腔外科 河南 洛陽 471001)

目的 探究改良頜下腺摘除術(shù)應(yīng)用于頜下腺非腫瘤病變治療中的臨床效果。方法 選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2012年2月至2015年7月收治的57例頜下腺非腫瘤病變患者，依據(jù)治療方法不同分為兩組，對照組28例，研究組29例。研究組行改良頜下腺摘除術(shù)治療，對照組行傳統(tǒng)頜下腺摘除術(shù)治療。統(tǒng)計對比兩組臨床效果、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 研究組臨床總有效率為96.55%，顯著高于對照組71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，明顯低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組治療滿意度為96.55%，明顯高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 對頜下腺非腫瘤病變患者予以改良頜下腺摘除術(shù)，效果頗佳，可有效提高患者滿意度，且安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

改良頜下腺摘除術(shù)；頜下腺；非腫瘤病變

目前，頜下腺摘除術(shù)為頜下腺混合腫瘤及非腫瘤病變首選治療方法。傳統(tǒng)頜下腺摘除手術(shù)過程中需結(jié)扎、切斷患者頜下腺面動、靜脈，對其頜下-面部血管系統(tǒng)造成一定損傷[1]。隨著外科手術(shù)的不斷改進(jìn)、創(chuàng)新，改良頜下腺切除術(shù)逐漸取代傳統(tǒng)頜下腺切除術(shù)應(yīng)用于頜下腺非腫瘤疾病治療中，其可減少創(chuàng)傷，保護(hù)知名血管，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低，治療效果較為理想[2]。本研究選取頜下腺非腫瘤病變患者57例，通過對比分組，探究改良頜下腺摘除術(shù)應(yīng)用于頜下腺非腫瘤病變治療中的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院2012年2月至2015年7月收治的57例頜下腺非腫瘤病變患者，所有患者術(shù)前均通過CT檢查確診為非腫瘤病變疾病。依據(jù)治療方法不同分為兩組，對照組28例，研究組29例。對照組男16例，女12例，年齡23～68歲，平均(46.53±9.32)歲；左側(cè)9例，右側(cè)19例；涎石病合并慢性頜下腺炎17例，良性淋巴上皮疾病8例，頜下腺囊腫1例，頜下淋巴結(jié)炎3例；研究組男17例，女12例，年齡24～68歲，平均(46.55±9.56)歲；左側(cè)9例，右側(cè)20例；涎石病合并慢性頜下腺炎16例，良性淋巴上皮疾病6例，頜下腺囊腫3例，頜下淋巴結(jié)炎4例。兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 研究組行改良頜下腺摘除術(shù)治療，于距離下頜骨下緣約2 cm位置處作切口，確保切口平行于下頜骨下緣，切口長度根據(jù)病變長度決定，逐層切開患者皮膚，充分顯露頜下腺，于二腹肌后腹處后上緣順靜脈方向?qū)⑵涿鎰用}近心端、面靜脈分離；若患者頜下腺體、腺包膜等穿入，需將包膜、腺體切開，并結(jié)扎面動、靜脈分流出頜下腺血管分支，血管及腺體完全分離后，摘除頜下腺，以生理鹽水沖洗創(chuàng)面，置入外流條，逐層縫合皮膚；對照組行傳統(tǒng)頜下腺摘除術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計對比兩組臨床效果、治療滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床效果。治愈：手術(shù)切口愈合良好，瘢痕不明顯，未出現(xiàn)并發(fā)癥；有效：手術(shù)切口愈合良好，瘢痕不明顯，但出現(xiàn)唇出血或歪向一側(cè)；無效：手術(shù)切口愈合不良，瘢痕顯著，頜下面神經(jīng)損傷，出現(xiàn)唇出血或歪向一側(cè)等并發(fā)癥。總有效率=(治愈+有效)例數(shù)/總例數(shù)×100%[3]。②治療滿意度。治療滿意度應(yīng)用醫(yī)院自制調(diào)查問卷進(jìn)行評價，0～100分，85分以上為非常滿意；55～85分為一般滿意；55分以下為不滿意?？傆行?(非常滿意+一般滿意)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 以SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，定性資料用(%)表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 研究組臨床總有效率為96.55%，顯著高于對照組71.43%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床效果比較(n，%)

2.2 并發(fā)癥發(fā)生率 研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，明顯低于對照組25.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較(n，%)

2.3 治療滿意度 研究組治療滿意度為96.55%，明顯高于對照組75.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療滿意度比較(n，%)

3 討論

頜下腺、面動脈常見解剖關(guān)系有3種，分別為面動脈于頜下腺實質(zhì)中走行；經(jīng)由頜下腺深面直至腺體上緣，并移行于下頜骨下緣、頜下腺之間接觸面動脈面段；面動脈既不走行于頜下實質(zhì)內(nèi)，也不接觸頜下腺深面與上緣[4]。通常情況下，頜外動脈會經(jīng)由頜下腺接近或穿入腺體，因此，手術(shù)過程中為避免知名血管損傷，需打開患者腺體或腺包膜。

改良頜下腺摘除術(shù)主要改良切口位置，從而使切口與下頜骨下緣距離縮短，術(shù)后觀察患者手術(shù)瘢痕時，確保手術(shù)瘢痕可被下頜骨下緣陰影完全覆蓋[5]。而傳統(tǒng)頜下腺摘除術(shù)在一定程度上會損傷患者頜下面神經(jīng)，造成其唇出血或歪向一側(cè)，導(dǎo)致嚴(yán)重后遺癥發(fā)生，且手術(shù)瘢痕較明顯，通常患者對治療效果不滿意，尤其是青少年群體，注重面部美觀，不滿意度更甚。本研究對頜下腺非腫瘤病變患者予以改良頜下腺摘除術(shù)，結(jié)果顯示研究組臨床總有效率為96.55%，顯著高于對照組71.43%(P<0.05)。這有力佐證了改良頜下腺摘除術(shù)應(yīng)用于頜下腺非腫瘤病變治療中，可最大限度提高患者臨床效果。研究組并發(fā)癥發(fā)生率為3.45%，遠(yuǎn)低于對照組25.00%(P<0.05)。這提示對頜下腺非腫瘤病變患者予以改良頜下腺摘除術(shù)，并發(fā)癥發(fā)生率較低。原因在于改良頜下腺摘除術(shù)可有效保護(hù)患者頜下腺包膜，有利于切口愈合，不會損傷手術(shù)區(qū)域血管，確保手術(shù)區(qū)域血管基本功能無損，減輕或消除水腫，降低并發(fā)癥發(fā)生率，最大限度保護(hù)患者面動、靜脈，從而滿足其血管吻合需求。研究組治療滿意度為96.55%，明顯高于對照組75.00%(P<0.05)。結(jié)果充分說明改良頜下腺摘除術(shù)應(yīng)用于頜下腺非腫瘤病變治療中，可一定程度提高患者治療滿意度。

綜上所述，對頜下腺非腫瘤病變患者予以改良頜下腺摘除術(shù)，效果頗佳，可有效提高患者滿意度，且安全性較高，在臨床治療中具有重要意義。

[1] 彭福森,杜友紅,張欣,等.全腔鏡下經(jīng)鎖骨下徑路頜下腺腺葉切除[J].臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志,2016,30(6):471-473.

[2] 劉仔龍.切除頜下腺的手術(shù)徑路[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,31(5):313-316.

[3] 湯蘇成,陳偉雄,王躍建,等.頸部內(nèi)鏡頜下腺切除術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)的對照研究[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2014,28(1):56-58.

[4] 劉紹嚴(yán),倪松,朱一鳴,等.頜下腺肌上皮癌診治分析[J].中國醫(yī)刊,2015,50(6):28-29.

[5] 林華維,劉強.超聲刀在開放性下頜下腺手術(shù)中的應(yīng)用[J].上?？谇会t(yī)學(xué),2015,24(4):486-488.

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10.3969/j.issn.1004-437X.2017.10.029

2016-11-17)