王福明,李金波,譚建鳳

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 深圳518112)

超聲心動圖在監(jiān)測妊高征患者心功能中的應(yīng)用價值及對其妊娠結(jié)局的影響

王福明,李金波,譚建鳳

(深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院,廣東 深圳518112)

目的 探討超聲心動圖在監(jiān)測妊高征患者心功能中的應(yīng)用價值及對其妊娠結(jié)局的影響。方法 選取2014年10月-2016年10月在我院39例妊高征患者作為觀察組，另取同期39例體檢健康孕婦作為對照組。兩組均行超聲心動圖檢查，統(tǒng)計兩組心臟形態(tài)指標[左心室重量指數(shù)(LVMI)、左心室相對室壁厚度(RWT)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室收縮末期內(nèi)徑(LAD)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)、左室后壁舒張期厚度(LVPWTd)]、心功能指標[舒張早期最大血流速度(E)、舒張晚期最大血流速度(A)、E/A比值、左室射血分數(shù)(LVEF)、舒張早期快速充盈分數(shù)(RFF)、心輸出量(CO)、心臟指數(shù)(CI)]水平，將觀察組分為觀察A組(n=20)與觀察B組(n=19)，根據(jù)超聲心動圖評估結(jié)果,給予觀察A組對應(yīng)干預(yù)措施，并對兩組進行隨訪或引產(chǎn)，統(tǒng)計兩組妊娠結(jié)局。結(jié)果 觀察組LVMI、RWT、LVDd、LAD、IVSTd、LVPWTd水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；觀察組A值大于對照組，RFF及E/A值小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組E值、LVEF、CI、CO水平差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察A組剖宮產(chǎn)率低于觀察B組，且新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 給予妊高征患者超聲心動圖檢查，可有效檢出心臟形態(tài)及心功能異常，進而有助于早期發(fā)現(xiàn)心衰，且根據(jù)超聲心動圖評估結(jié)果制定對應(yīng)干預(yù)措施，有利于改善妊娠結(jié)局。

超聲心動圖；妊高征；心功能；診斷價值；妊娠結(jié)局

(ChinJLabDiagn,2017,21:0951)

妊高征是臨床婦產(chǎn)科常見妊娠期特有疾病類型，發(fā)病率呈持續(xù)增高趨勢，逐漸成為導(dǎo)致孕產(chǎn)婦及圍生兒發(fā)病及病死的重要原因。妊高征發(fā)病原因尚未具體明確，多認為與氧化應(yīng)激、胎盤缺血、免疫適應(yīng)不良及遺傳因素等相關(guān)密切，患者多伴有蛋白尿、水腫、高血壓癥狀。相關(guān)研究表明，妊高征主要血流動力學(xué)改變?yōu)樾用}痙攣所致外周血管阻力異常增加，且血容量及左心室血液粘滯度增大，進而加劇心臟負荷，引發(fā)心功能病變[1]。此外，有研究指出若妊娠期高血壓患者未及早確診并采取有效干預(yù)措施，不僅會嚴重影響其左心室功能，亦會顯著增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率[2]。因此，有效監(jiān)測妊高征患者心功能及形態(tài)變化情況，為臨床治療方案的制定提供客觀依據(jù)，對改善妊娠結(jié)局及患者心功能具有重要意義[3]。本研究選取我院39例妊高征患者，探討超聲心動圖在監(jiān)測妊高征患者心功能中的應(yīng)用價值及對其妊娠結(jié)局的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年10月-2016年10月我院39例妊高征患者作為觀察組，另取同期39例體檢健康孕婦作為對照組。觀察組年齡22-38歲，平均(30.63±6.39)歲；孕周37-40周，平均(38.80±0.53)周。對照組年齡21-39歲，平均(30.57±6.44)歲；孕周36-40周，平均(38.72±0.51)周。對比兩組年齡、孕周等基線資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，且本研究經(jīng)我院倫理委員會審批通過。

1.2 納入標準 (1)觀察組患者均符合人民衛(wèi)生出版社第8版《婦產(chǎn)科學(xué)》中妊高征相關(guān)診斷標準[4]；(2)孕周>35周；(3)均知曉本研究并自愿簽署知情同意書。

1.3 排除標準 (1)妊娠前伴有心臟器質(zhì)性病變者；(2)伴有妊娠期糖尿病等其他妊娠期并發(fā)癥者；(3)并發(fā)慢性腎炎、貧血、慢性高血壓者；(4)依從性差或不愿進行隨訪調(diào)查，難以配合本研究順利完成者。

1.4 方法 兩組入院后均進行常規(guī)超聲心動圖檢查：(1)儀器選用ACUSONSC2000彩色多普勒超聲診斷儀(德國Siemens公司)，探頭頻率設(shè)定為2-6 MHz；(2)具體方法如下：所有受檢者取左側(cè)臥位，經(jīng)左室長軸切面獲取左室收縮末期內(nèi)徑(LAD)、左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd)、左室后壁舒張期厚度(LVPWTd)、室間隔舒張末期厚度(IVSTd)；依據(jù)Simpson公式獲取心臟指數(shù)(CI)、心輸出量(CO)、左室射血分數(shù)(LVEF)；自心尖四腔切面獲取二尖瓣血流頻譜，測定舒張晚期最大血流速度(A)、舒張早期最大血流速度(E)、E/A比值與舒張早期快速充盈分數(shù)(RFF)，以CI、CO、LVEF作左室收縮功能評估指標，以RFF與E/A比值作左室舒張功能評估指標；依據(jù)Ganau公式獲取左心室相對室壁厚度(RWT)、左心室重量指數(shù)(LVMI)；(3)統(tǒng)計兩組心臟形態(tài)指標及心功能指標水平。CI≤2.2 L/(min·m2)或CO≤3.5 L/min或LVEF≤50%即可評定為左室收縮功能異常；E/A值<1即可評定為左心室舒張功能不全；(4)根據(jù)患者實際意愿，將觀察組分為觀察A組(n=20)與觀察B組(n=19)，根據(jù)超聲心動圖評估結(jié)果,給予觀察A組對應(yīng)干預(yù)措施；對兩組進行隨訪或引產(chǎn)，統(tǒng)計兩組妊娠結(jié)局。

2 結(jié)果

2.1 兩組心臟形態(tài)指標水平比較 觀察組LVMI、RWT、LVDd、LAD、IVSTd、LVPWTd水平高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組心臟形態(tài)指標水平比較

2.2 兩組心功能指標水平比較 觀察組A值大于對照組，RFF及E/A值小于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；兩組E值、LVEF、CI、CO水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表2。

表2 兩組左心室功能指標水平比較

2.3 兩組妊娠結(jié)局比較 觀察A組剖宮產(chǎn)率低于觀察B組，且新生兒窒息、產(chǎn)后出血、早產(chǎn)等不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于觀察B組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組妊娠結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

妊高癥是臨床常見妊娠期并發(fā)癥之一，具有較高發(fā)病率，且近年受多種因素影響仍有逐年攀升趨勢。正常妊娠孕婦心功能主要變化為外周阻力減小、心排血量增大，為胎兒提供更充足血供。而相關(guān)研究表明，妊高征病人除正常生理變化，其機體小動脈發(fā)生痙攣，且外周阻力明顯增大，導(dǎo)致心臟負荷量上升，極易引發(fā)心肌缺氧、心臟舒張及收縮功能不良、心肌間質(zhì)水腫變性等，嚴重者可發(fā)生心力衰竭[5,6]。同時，妊高征可對孕婦臟器功能及凝血功能、胎兒宮內(nèi)生存與發(fā)育產(chǎn)生不利影響。因此，及早明確妊高征患者心功能變化情況并采取有效干預(yù)措施，對改善妊娠結(jié)局、保證孕產(chǎn)婦及圍生兒生命健康至關(guān)重要。

目前，臨床評估心功能方式較多，常通過X線片檢測患者左心室射血分數(shù)改變情況對其心臟外部形態(tài)予以診斷，取得了一定效果。但國外相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，X線片難以有效反映心室腔結(jié)構(gòu)、血流動力學(xué)改變情況，而經(jīng)心電圖檢查顯示心肌出現(xiàn)缺血癥狀時，疾病通常已進展至終末期，導(dǎo)致治療難度增大，不利于預(yù)后改善[7]。超聲心動圖在70年代便在臨床得到應(yīng)用，該檢查方式具有非侵入性，在妊娠期及分娩期常規(guī)檢查及其他疾病中均取得了顯著效果。田敏等[8]研究指出，超聲心動圖能直觀、迅速呈現(xiàn)高血壓心臟病病人血流動力學(xué)及心功能變化情況，為疾病診斷提供可靠依據(jù)。黃楠等[9]研究表明，超聲心動圖監(jiān)測有助于降低妊高壓女性心力衰竭發(fā)生率，改善預(yù)后。國外Iwase Mitsunori等[10]學(xué)者亦指出，Rubler等在1977年首次通過M型超聲心動圖對妊娠期女性心臟功能及大小進行評估，其能有效反映妊娠期心功能與心血管形態(tài)變化情況，且可避免受檢者受X線、動脈造影、心導(dǎo)管等損傷。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心臟形態(tài)指標水平高于對照組，有力佐證超聲心動圖可準確呈現(xiàn)妊高征患者左心房增大及左室壁厚度增加。此外，RFF及E/A值均為臨床評估心室舒張功能的常用指標，在本研究中，觀察組上述指標水平低于對照組，表明妊高征患者心室舒張功能較差，而心室舒張功能為引發(fā)、加劇心力衰竭的重要病因，因此妊高征患者確診心室舒張功能異常后，需及時采取治療措施，避免心力衰竭的發(fā)生。CI、CO、LVEF是評價心室收縮功能的重要指標，若心室收縮功能出現(xiàn)異常則通常表明患者發(fā)生心功能衰竭，本研究中觀察組CI、CO、LVEF與對照組無明顯差異，且劉小燕等[11]學(xué)者研究指出，部分重度子癇前期病人CO及CI未見異常，分析原因可能與CI與CO易受左心室前后負荷影響，較難精準反映左心室心肌收縮力微小改變。因此，即使妊高征患者CI、CO水平無異常，但仍存在心室收縮異常風險，臨床應(yīng)加強監(jiān)測，以降低不良事件發(fā)生風險。李燕等[12]學(xué)者研究指出，妊高征可對胎兒健康及妊娠結(jié)局產(chǎn)生不利影響。本研究根據(jù)超聲心動圖評估結(jié)果對觀察A組患者實施干預(yù)，結(jié)果顯示該組患者不良妊娠結(jié)局發(fā)生率低于觀察B組，提示根據(jù)超聲心動圖監(jiān)測結(jié)果制定對應(yīng)處理方案，對改善妊娠結(jié)局具有積極作用。

綜上，超聲心動圖可有效檢出妊高征患者心臟形態(tài)及心功能異常，有助于早期發(fā)現(xiàn)心衰，且根據(jù)超聲心動圖評估結(jié)果制定對應(yīng)干預(yù)措施，可明顯降低不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

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Value of Echocardiography in Monitoring Cardiac Function of Patients with Pregnancy Induced Hypertension and Its Effect on Pregnancy Outcome

WANGFu-ming,LIJin-bo，TANJian-feng.

(TheSecondPeople’sHospitalofLonggangDistrictinShenzhenCity,Shenzhen518112,China)

Objective To explore the value of echocardiography in monitoring cardiac function of patients with pregnancy induced hypertension and its effect on pregnancy outcome.Methods From October 2014 to October 2016,In our hospital 39 pregnancy-induced hypertension patients were selected as observ ation group,39 healthy pregnant women during the same period were selected as control group.Both groups underwent echocardiography examination,cardiac morphological indicators [left ventricular mass index (LVMI),left ventricular relative wall thickness (RWT),left ventricular end-diastolic diameter (LVDd),left ventricular end systolic diameter (LAD),end-diastolic interventricular septum thickness (IVSTd),left ventricular posterior wall diastolic thickness (LVPWTd)],cardiac function index[early diastolic blood flow velocity (E),late diastolic maximum velocity (A),E/A ratio,left ventricular ejection fraction (LVEF),early diastolic fast filling fraction (RFF),cardiac output (CO),cardiac index (CI)]of the two groups were analyzed,then the observation group was divided into observation group A (n=20) and observation group B (n=19),according to the echocardiographic assessment results,group A was given the corresponding intervention,and the two groups were followed up or induced labor,pregnancy outcomes of the two groups were analyzed.Results The LVMI,RWT,LVDd,LAD,IVSTd and LVPWTd levels in observation group were significantly higher than those in control group (P<0.05); the A value of the observation group was higher than that of the control group,and RFF and E/A value were significantly lower than those in the control group (P<0.05); there was no significant difference in E value,LVEF,CI and CO levels between the two groups (P>0.05); the cesarean section rate in observation group A was lower than that in observation group B,and neonatal asphyxia,postpartum hemorrhage,premature delivery and other adverse pregnancy outcomes incidence was significantly lower than that in observation group B (P<0.05).Conclusion Treatment of pregnancy-induced hypertension patients with echocardiography can effectively detect heart morphology and cardiac dysfunction,thus contributing to early detection of heart failure,and according to echocardiographic assessment results,some corresponding intervention measures will help improve pregnancy outcome.

Echocardiography;Pregnancy-induced hypertension;Cardiac function;Diagnostic value;Pregnancy outcome

1007-4287(2017)06-0951-04

R714.24+6

A

2016-12-24)