陳振雨 胡春楠 冷向峰 刁婷婷 任紀(jì)禎

透明質(zhì)酸面部注射填充術(shù)后血管并發(fā)癥的治療體會及分析

陳振雨 胡春楠 冷向峰 刁婷婷 任紀(jì)禎

目的 探討透明質(zhì)酸面部注射填充術(shù)后血管并發(fā)癥治療的臨床療效。方法 自2014年12月至2016年11月，收治了20例透明質(zhì)酸注射后發(fā)生血管并發(fā)癥的患者，就診時間均在注射4 h以上。早期由于經(jīng)驗不足，對6例患者采取單純透明質(zhì)酸酶局部注射溶解治療（單一治療組），后期對14例患者采取透明質(zhì)酸酶溶解+血管活性藥物+高壓氧治療的綜合治療（綜合治療組），分別對兩種治療方法的創(chuàng)面愈合時間及瘢痕形成率進行統(tǒng)計學(xué)分析。結(jié)果 單一治療組創(chuàng)面愈合時間為（10.0±2.2）d，綜合治療組創(chuàng)面愈合時間為（7.5±1.8）d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單一治療組瘢痕形成率為（27.0±3.6）%，綜合治療組瘢痕形成率為（16.0±2.8）%，兩者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 透明質(zhì)酸酶聯(lián)合血管活性藥物及高壓氧治療對透明質(zhì)酸面部注射術(shù)后血管并發(fā)癥的治療具有重要意義。

透明質(zhì)酸；透明質(zhì)酸酶；血運障礙；高壓氧

近年來，隨著物質(zhì)生活水平的提高，人們對外形改善的需求越來越高；同時，人們也希望通過微創(chuàng)的方式來縮短術(shù)后恢復(fù)時間。透明質(zhì)酸由于具有良好的塑形性、可降解性及組織相容性，已經(jīng)越來越多地被應(yīng)用于面部年輕化治療中[1-3]。因注射所導(dǎo)致的并發(fā)癥亦呈指數(shù)級增加，其中尤以血管并發(fā)癥導(dǎo)致的皮膚壞死較為常見。自2014年12月至2016年11月，青島大學(xué)附屬醫(yī)院美容整形外科收治了20例透明質(zhì)酸注射后發(fā)生血管并發(fā)癥的患者，現(xiàn)對其治療方法及療效進行回顧性分析。

1 臨床資料

本組患者共20例。男性4例，女性16例；年齡19～48歲，平均27歲。早期由于治療經(jīng)驗不足的原因?qū)?例患者采取單純透明質(zhì)酸酶局部注射治療（單一治療組），男性1例，女性5例，平均年齡25歲；后期對14例患者采取透明質(zhì)酸酶溶解+血管活性藥物+高壓氧治療的綜合治療（綜合治療組）。男性3例，女性11例，平均年齡28歲。綜合注射分類為：鼻部8例，鼻唇溝5例，眉間紋4例，額部1例，顳部1例，眶顴區(qū)1例。就診時間為注射后6～72 h，平均25 h。主要臨床表現(xiàn)包括局部蒼白、皮膚花斑樣變、伴或不伴有紫紺、局部有散在的皮膚膿點，所有患者均無視力受損及顱內(nèi)栓塞等并發(fā)癥出現(xiàn)。兩組患者的年齡、性別差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2 治療方法

2.1 透明質(zhì)酸酶注射 透明質(zhì)酸酶（上海第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)）注射前皮試均陰性，根據(jù)注射劑量的不同，應(yīng)用的溶解酶劑量為1500～3000 U。采用30 G針頭根據(jù)注射填充的層次，分別給予足量的透明質(zhì)酸酶，并給予適當(dāng)揉壓。

2.2 血管活性藥物 靜脈滴注罌粟堿30mg，3次/d，靜脈滴注低分子右旋糖酐氨基酸500 ml，1次/d。

2.3 高壓氧治療 高壓氧艙為青島大學(xué)附屬醫(yī)院高壓氧科標(biāo)準(zhǔn)高壓氧艙，高壓氧治療1次/d，連續(xù)治療5 d。

2.4 創(chuàng)面處理 皮膚伴有膿頭者給予針刺引流后，外涂少量2%碘酊，換藥2次/d。

2.5 臨床評價 創(chuàng)面愈合時間：從治療開始到創(chuàng)面愈合所需時間；瘢痕形成率：瘢痕形成面積/皮膚血運障礙面積。

2.6 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

單一治療組創(chuàng)面愈合時間為（10.0±2.2）d，綜合治療組創(chuàng)面愈合時間為（7.5±1.8）d；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單一治療組瘢痕形成率為（27.0±3.6）%，綜合治療組瘢痕形成率為（16.0±2.8）%；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。單一治療組和綜合治療組效果見圖1～4。4 討論

臨床病例中，因透明質(zhì)酸注射導(dǎo)致的血管并發(fā)癥較為常見，輕者可引起局部皮膚缺血、感染，嚴(yán)重者可出現(xiàn)皮膚壞死，甚至失明及顱內(nèi)栓塞導(dǎo)致軀體障礙等。目前，雖然學(xué)者對引起血管并發(fā)癥的原因尚未達(dá)成一致，但一般可歸納為以下3種[3-5]：⑴單位面積內(nèi)注射過量的透明質(zhì)酸導(dǎo)致局部皮膚張力過大，壓迫局部血管導(dǎo)致血流障礙，尤其鼻頭部位較容易因張力原因產(chǎn)生血運障礙；⑵雖然用藥量微小，但因為推注方式方法不當(dāng)或局部血管變異使微量的透明質(zhì)酸直接進入血管，順行或逆行導(dǎo)致血管栓塞造成血運障礙，其中多數(shù)與暴力推注或鈍針反復(fù)來回穿插導(dǎo)致血管壁損傷有關(guān)；⑶不明原因引起的局部血管劇烈痙攣，長時間得不到緩解，也可以導(dǎo)致不可逆性的血運障礙，比如疼痛刺激或情緒過度緊張等[6-7]。

圖1 24歲女性，鼻部注射透明質(zhì)酸后腫痛伴皮膚紅斑8 h a.單一治療前 b.單一治療后9 d

圖2 28歲女性，鼻頭鼻翼部位透明質(zhì)酸注射后蒼白紫紺20 h a.單一治療前 b.單一治療后13 d

圖3 30歲女性，鼻部透明質(zhì)酸注射后皮膚腫脹花斑10 h a.綜合治療前 b.綜合治療后7 d

圖4 36歲女性，鼻部透明質(zhì)酸注射術(shù)后紅腫24 h a.綜合治療前 b.綜合治療后9 d

透明質(zhì)酸酶是由哺乳動物，如牛、羊睪丸中提取或微生物發(fā)酵制得的糖苷內(nèi)切酶，可作用于透明質(zhì)酸分子中的葡萄糖胺鍵，使之水解和解聚，降低體液的黏度，提高毛細(xì)血管和組織的通透性，使細(xì)胞間液易流動擴散[8-9]。透明質(zhì)酸酶作為唯一可快速降解透明質(zhì)酸的藥物，早期應(yīng)用對治療血管并發(fā)癥有重要的臨床意義[10-11]。透明質(zhì)酸注射后4 h以上時應(yīng)用透明質(zhì)酸酶，對直接栓塞引起的血管并發(fā)癥已無明顯改善[12]，尤其單一供血的器官或者組織。我們單純應(yīng)用透明質(zhì)酸酶治療血管并發(fā)癥，有（27.0± 3.6）%的瘢痕形成率，亦說明錯過早期的最佳治療時間，單純透明質(zhì)酸酶注射對血管并發(fā)癥的改善并不是非常顯著的，但注射透明質(zhì)酸酶可降低局部的組織壓力，對因為局部張力過大或異物刺激可能引起的血管痙攣等狀況仍有幫助。血管活性藥物和高壓氧治療都是改善局部皮膚血液供應(yīng)的治療方法。血管活性藥物可以消除可能的血管痙攣，擴張局部血管，改善微循環(huán)，有助于側(cè)支循環(huán)的建立，改善組織營養(yǎng)供應(yīng)[13-14]。高壓氧的作用更加直接有效，主要體現(xiàn)在以下5個方面：⑴提高血流氧含量，改善局部缺氧狀態(tài)；⑵提高局部氧分壓；⑶改善皮膚微循環(huán)；⑷減少缺血再灌注損傷；⑸促進皮膚表面氧的吸收[15-16]。當(dāng)我們解除了因為透明質(zhì)酸注射導(dǎo)致局部組織壓力過高而引起的血流障礙后，配合血管活性藥物和高壓氧治療，可以將血供障礙的影響降到最低，其創(chuàng)面愈合時間及瘢痕形成率均優(yōu)于單一治療組，亦說明綜合治療的療效確切。

綜上所述，針對透明質(zhì)酸引起的早期血運障礙，即刻的透明質(zhì)酸酶足量溶解是首要選擇，然后根據(jù)條件聯(lián)合血管活性藥物和高壓氧治療可以將血運障礙引起的損傷降到最低。

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Experience and analysis of 20 cases of vascular com plications after facial filling w ith hyaluronic acid

CHEN Zhen-yu,REN Ji-zhen,HU Chun-nan,LENG Xiang-feng,DIAO Ting-ting.(Department of Cosmetic and Plastic Surgery,the Affiliated Hospital of Qingdao University,Qingdao 266555,China)

ObjectiveTo explore an ideal solution for early blood supply disorder treatment after facial filling with hyaluronic acid.MethodsFrom December 2014 to November 2016,20 patients with early vascular complilcations were involved in the study.Time of treatment all exceeded 4 hours after injection.Patients were divided into2 groups according to different treatment strategies,with 6 cases in the single treatment group(hyaluronidase)and 14 cases in the comprehensive treatment group(hyaluronidase+vasoactive agent+hyperbaric oxygen).The wound healing time and scar incidence rate of both groups were analyzed statistically.ResultThe wound healing time in the single treatment group was(10.0±2.2)days and (7.5±1.8)days in the comprehensive treatment group.There was statistical difference between the two groups.The scar incidence rate in the single treatment group was(27.0±3.6)%and(16.0±2.8)%in the comprehensive treatment group.There was statistical difference between the two groups.ConclusionThe combination of hyaluronidase,vasoactive and hyperbaric oxygen plays an important role in the treatment ofvascular complications.The effect was better than hyaluronidase treatment alone.

Hyaluronic acid;Hyaluronidase;Blood supply disorder;Hyperbaric oxygen

REN Ji-zhen,Email:renjizheng_2004@163.com

2017-01-18）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.005.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.005

青島大學(xué)附屬醫(yī)院 美容整形外科，山東 青島 266555

任紀(jì)禎，電子信箱：renjizheng_2004@163.com

本文引用格式：陳振雨,任紀(jì)禎,胡春楠,等.透明質(zhì)酸面部注射填充術(shù)后血管并發(fā)癥的治療體會及分析[J].中國美容整形外科雜志,2017, 28(3):138-140.