朱晶晶 劉天一 楊平 周軼群 郭妤

脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻改善腰腹部形態(tài)的初步觀察

朱晶晶 劉天一 楊平 周軼群 郭妤

目的 探討脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻對腰腹部形態(tài)的改善效果。方法 自2014年6月至2016年2月，對7例腰腹部脂肪堆積的患者行脂肪抽吸術(shù)，術(shù)后1個月開始對吸脂區(qū)域采用射頻治療儀輔助治療，每次間隔2周，5次為1個療程；隨訪3個月，評估療效及患者的滿意率。結(jié)果 腰腹部脂肪抽吸后形態(tài)快速改善，松弛皮膚明顯緊致，術(shù)后術(shù)區(qū)皮膚軟化，局部凹凸明顯減輕，并發(fā)癥較少，患者的滿意率較高。結(jié)論 采用脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻治療可以快速高效地改善術(shù)區(qū)皮膚和腰腹部形態(tài)，是一種安全有效的治療方法。

脂肪抽吸；射頻；塑形；吸脂術(shù)

脂肪局部堆積常會影響身體的形態(tài)而導(dǎo)致局部臃腫和正常的身體曲線消失，脂肪抽吸手術(shù)是有效的治療方法。對于腰腹部脂肪堆積過多或皮膚回縮較差的患者，大面積的脂肪抽吸后往往導(dǎo)致吸脂區(qū)域出現(xiàn)不同程度的皮膚松弛、堆積以及凹凸不平[1]。對于皮膚松弛較為嚴重的患者，如聯(lián)合行腹壁整形術(shù)可以取得較好的效果[2]，但由于會遺留瘢痕，很多患者會拒絕施行此類手術(shù)。因此，對于輕中度皮膚松弛或不愿接受腹壁整形手術(shù)的患者，必須要考慮其他輔助治療方法。射頻技術(shù)已經(jīng)在許多疾病治療中顯示出特殊的效果，由于其具有緊致皮膚和溶脂塑形的作用[3-5]，可以解決淺表性的皮膚問題。自2014年6月至2016年2月，復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院整形美容外科對7例腰腹部脂肪堆積的患者行脂肪抽吸術(shù)，術(shù)后1個月開始對吸脂區(qū)域采用射頻治療儀輔助治療，取得了滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共7例。均為女性；年齡35～45歲，平均39.8歲。均為腰腹部脂肪堆積并伴有輕中度的皮膚松弛。均有生育史。

2 治療方法

2.1 治療前準備 患者取立位，標記腰腹部脂肪抽吸范圍，從不同角度觀察腰腹部脂肪堆積及皮膚松弛的情況，拍照存檔。行射頻治療前，清潔腰腹部皮膚，取下金屬首飾。

2.2 治療過程 采用全身麻醉的方法。于肚臍孔側(cè)壁和（或）髂腹股溝等隱蔽部位行長約0.5 cm的小切口作為抽吸孔，根據(jù)術(shù)前標記的脂肪抽吸范圍灌注腫脹液（生理鹽水1000 m l+ 1∶1000腎上腺素1 m l），15 min后，用負壓吸脂儀（北京科儀真燕山醫(yī)療技術(shù)有限公司）行全腹部及腰部脂肪抽吸，平均抽吸脂肪量為2057 m l，術(shù)后穿塑身衣。脂肪抽吸術(shù)后1個月開始對腰腹部行射頻治療（以色列ALMA公司，A cc e n t XL深藍射頻治療儀，頻率為40.68 MHz，功率為300 W，調(diào)制頻率15 MHz）。將腹部分4個區(qū)，腰部分2個區(qū)，分別手持單極、雙極進行治療。操作過程中在治療部位打圈或沿皮紋垂直方向來回滑動，并根據(jù)患者對疼痛的耐受程度及部位，選擇不同的能量強度（表1）。每次治療約120 min，每次間隔2周，5次為1個療程。

表1 治療參數(shù)

2.3 評價指標 患者與7名主治醫(yī)師以上的醫(yī)師對治療后的塑形效果（凹凸改善、水腫恢復(fù)及身體曲線改變）和皮膚恢復(fù)效果（皮膚軟化及緊致）進行評價。非常滿意3分，滿意2分，一般1分，不滿意0分。

3 結(jié)果

所有患者的腰腹部吸脂區(qū)域在射頻第2次治療后，凹凸不平開始改善，皮膚軟化，同時側(cè)腰部皮膚開始緊致，皮膚腫脹程度明顯減輕，曲線塑形效果明顯；經(jīng)過1個療程的射頻治療，塑形效果及皮膚恢復(fù)效果均進一步增強，射頻治療后3個月，效果明顯（圖1）。塑形效果評分：患者組平均為2.43分（4例患者評為3分，2例患者評為2分，1例患者評為1分），醫(yī)師組平均為2.57分（5名醫(yī)師評為3分，1名醫(yī)師評為2分，1名醫(yī)師評為1分）；皮膚恢復(fù)效果評分：患者組平均為2.57分（5例患者評為3分，1例患者評為2分，1例患者評為1分），醫(yī)師組平均為2.71分（5名醫(yī)師評為3分，2名醫(yī)師評為2分）。

4 討論

圖1 脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻治療前后對比 a.治療前正位 b.腰腹部脂肪抽吸術(shù)后1個月正位 c.2次射頻治療后正位d.射頻治療后3個月正位 e.治療前右側(cè)位 f.腰腹部脂肪抽吸術(shù)后1個月右側(cè)位 g.2次射頻治療后右側(cè)位 h.射頻治療后3個月右側(cè)位

隨著人們對形體美要求的不斷提高，腰腹部美學(xué)越來越受到關(guān)注。尤其對于女性，由于妊娠及年齡的增長，腰腹部脂肪堆積愈發(fā)明顯。臨床上解決此類問題的方法多為脂肪抽吸術(shù)，但對于腰腹部較膨隆或吸脂量相對較大，尤其是產(chǎn)后的患者，腹部皮膚回縮能力減弱，單一的吸脂常會導(dǎo)致腰腹部皮膚出現(xiàn)不同程度的松弛，且吸脂后可能出現(xiàn)皮膚不平整、發(fā)硬，恢復(fù)時間較長。對于皮膚松弛較重的患者最好行腹壁整形術(shù)。傳統(tǒng)的腹壁整形術(shù)是通過切除腹部皮膚和脂肪進行腰腹部塑形，Matarasso[6-7]根據(jù)腹壁皮膚、脂肪和肌肉的不同特點，提出了腹壁整形手術(shù)的4種類型：脂肪抽吸術(shù)、小切口腹壁整形術(shù)、改良腹壁整形術(shù)、采用或不采用脂肪抽吸的全腹部整形術(shù)。但由于術(shù)后腰腹部殘留長瘢痕及相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生，如血清腫、皮膚壞死等，使患者對此類手術(shù)的接受度較低。

近年來，以儀器為輔助治療的方法得到快速發(fā)展，射頻技術(shù)便是其中之一。它是指通過射頻裝置發(fā)射高頻的電磁波，利用高頻電場的熱能傳導(dǎo)作用，使真皮層受熱，促進膠原纖維和彈力纖維收縮、再生、重組，進而達到緊致皮膚的目的[8-10]。Kaplan和Gat[11]對12例患者采用射頻進行為期7周的全身不同部位緊膚治療后，經(jīng)組織病理學(xué)顯示，治療區(qū)與非治療區(qū)具有明顯區(qū)別，由于膠原纖維再生、重塑，局部增厚和局部脂肪細胞皺縮，使真皮厚度增加了49%，從而起到了緊膚的作用。我們前期利用射頻治療面部松弛及細小皺紋，同樣取得了較好的效果[12]。除了緊膚作用外，射頻還可應(yīng)用于溶脂塑身。根據(jù)酶促理論，脂肪中的Q10酶促反應(yīng)的速度在溫度升高10℃～15℃時增加1～2倍，可加快脂肪代謝；另一方面熱作用可使增大的脂肪體積變小。有研究表明，當(dāng)射頻電流作用于皮膚后產(chǎn)生反向的溫度梯度，使表皮下方的組織比表皮溫度升高更明顯，導(dǎo)致深層皮膚甚至皮下組織柱狀加熱（或容積性加熱），在充分保證表皮、真皮冷卻的情況下，射頻作用于脂肪組織，脂肪細胞產(chǎn)生熱量，局部溫度的升高會使治療部位循環(huán)增加，脂肪組織的兒茶酚胺激素水平增加，并可通過增加脂肪酶介導(dǎo)的甘油三酯降解[13-15]。Boisnic等[16]通過對擬行腹壁整形手術(shù)的患者術(shù)前進行射頻治療，術(shù)后對于治療區(qū)域切除的皮膚進行研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過射頻治療后的皮下脂肪出現(xiàn)體積縮小，伴有胞膜皺縮，同時可檢測到該區(qū)域脂肪細胞的凋亡增加。射頻治療中不同手具的作用側(cè)重不同，我們在本次治療中結(jié)合單極及雙極治療手具，單極治療深度可達15～20 mm，可作用于皮下脂肪組織，促進治療部位循環(huán)增加，加速術(shù)后水腫消退，還有助于治療區(qū)域進一步溶脂塑形。雙極射頻作用較表淺，一般為2～6 mm，可引起皮膚結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，緊致皮膚，促進吸脂區(qū)域皮膚的回縮。

人體創(chuàng)傷愈合是一個瘢痕形成的過程，吸脂術(shù)后的愈合同樣如此，雖然皮膚上留有很小的切口，但是，廣泛的皮下吸脂會形成瘢痕愈合。愈合的過程包括膠原、血管、神經(jīng)的再生，瘢痕由硬化變成軟化，達到新的組織平衡。一般恢復(fù)過程需要6～12個月，在脂肪抽吸恢復(fù)的過程中，部分患者會出現(xiàn)皮膚松弛，皮膚質(zhì)地、色素改變，頑固性水腫，血腫和血清腫等并發(fā)癥。若在此恢復(fù)過程中介入輔助治療，以加快組織愈合，可提高患者的舒適度和滿意度，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究發(fā)現(xiàn)，患者在接受腰腹部脂肪抽吸手術(shù)后1個月，吸脂區(qū)域仍有腫脹，部分皮膚表面有凹凸不平感，皮膚皺縮，質(zhì)地較硬。在進行射頻治療2次后，皮膚開始有所軟化，并加快組織水腫消退，腰腹部可覺緊實感；1個療程射頻治療結(jié)束后，腰腹部塑形效果及皮膚收緊效果均較明顯，隨訪3個月，發(fā)現(xiàn)腰腹部塑形效果持續(xù)存在，患者對吸脂區(qū)皮膚緊致、加快皮膚軟化及促進水腫消退方面滿意度較高，無皮下積液及頑固性水腫等并發(fā)癥發(fā)生。為了達到最佳的治療效果，我們主要通過控制皮膚溫度和持續(xù)治療時間。體表溫度通?？刂圃?1℃～43℃。持續(xù)時間是為了充分保證生物學(xué)效應(yīng)的發(fā)生和持續(xù)，因此，治療參數(shù)的設(shè)定顯得尤為重要，并且須達到累計的總能量。值得注意的是，由于吸脂區(qū)皮膚的感覺尚未完全恢復(fù)，在治療時應(yīng)對表皮溫度進行測定，及時對治療功率進行調(diào)整，避免燙傷治療區(qū)的皮膚。

本研究初步證實，脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻治療對于改善腰腹部形態(tài)及加快吸脂區(qū)的恢復(fù)有一定療效。當(dāng)然，對于腰腹部皮膚重度松弛或伴有肌肉松弛的患者仍需行腹壁整形術(shù)，但對于輕中度松弛的患者或從促進脂肪抽吸術(shù)后恢復(fù)的角度來講，射頻不失為一種腰腹部脂肪抽吸術(shù)后安全有效的輔助治療方法。

［1］ Hurwitz D,Smith D.Treatment of overweight patients by radiofrequency-assisted liposuction(RFAL)for aesthetic reshaping and skin tightening[J].Aesthetic Plast Surg,2012,36(1):62-71.

［2］ 袁繼龍,石杰,肖明.腹壁成形聯(lián)合脂肪抽吸技術(shù)的臨床應(yīng)用[J].中國美容整形外科雜志,2013,24(7):395-397.

［3］ Tanaka Y.Long-term three-dimensional volumetric assessment of skin tightening using a sharply tapered non-insulated microneedle radiofrequency applicator with novel fractionated pulse mode in Asians[J].Lasers SurgMed,2015,47(8):626-633.

［4］ Wanitphakdeedecha R,Iamphonrat T,Thanomkitti K,et a1. Treatment of abdominal cellulite and circum ference reduction with radiofrequency and dynamic muscle activation[J].J Cosmet Laser Ther,2015,17(5):246-251.

［5］ Harth Y.Painless,safe,and efficacious noninvasive skin tightening, body contouring,and cellulite reduction using multisource 3DEEP radiofrequency[J].J Cosmet Dermatol,2015,14(1):70-75.

［6］ Matarasso A.Abdominoplasty[J].Aesthet Surg,2002,22(5):465-473.

［7］ Matarasso A.Themaleabdominoplasty[J].Clin Plast Surg,2004,31 (4):555-569.

［8］ Tanaka Y,Tsunemi Y,Kawashima M,et al.Treatment ofskin laxity using multisource,phase-controlled radiofrequency in Asians: visualized 3-dimensional skin tightening results and increase in elastin densityshown through histologic investigation[J].Dermatol Surg,2014,40(7):756-762.

［9］ 馮永強,黃綠萍.射頻技術(shù)在美容整形中的應(yīng)用進展 [J].中國美容醫(yī)學(xué),2015,24(2):78-81.

［10］ Fritz K,Bernardy J,Tiplica GS,et al.Efficacy of monopolar radiofrequencyon skin collagen remodeling:a veterinarystudy[J]. Dermatol Ther,2015,28(3):122-125.

［11］ Kaplan H，Gat A.Clinical and histopathological results following tripollar radiofrequency skin treatments[J].J Cosmet Laser Ther, 2009,11(2):78-84.

［12］ 朱晶晶,劉天一,周軼群,等.射頻提升面部皮膚及改善細小皺紋的療效觀察[J].中國美容整形外科雜志,2015,26(10): 589-591.

［13］ Franco W,Kothare A,Goldberg DJ,et al.Controlled volumetric heating of subcutaneous adipose tissue using a novel radiofrequency technology[J].Lasers Surg Med,2009,41(10): 745-750.

［14］ Franco W,Kothare A,Ronan SJ,et al.Hyperthermic injury to adipocyte cells by selective heating of subcutaneous fat with a novelradiofrequencydevice:feasibilitystudies[J].LasersSurgMed, 2010,42(5):361-370.

［15］ Trelles MA,van der Lugt C,Mordon S,et al.Histologicalfindings in adipocytes when cellulite is treated with a variable-emission radiofrequency system[J].Lasers Med Sci,2010,25(2):191-195.

［16］ Boisnic S,Divaris M,Nelson AA,et a1.A clinical and biological evaluation of a novel,noninvasive radiofrequency device for the long-term reductionofadipose tissue[J].LasersSurgMed,2014,46 (2):94-103.

2016-11-16）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.015.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.015

上海衛(wèi)生系統(tǒng)優(yōu)秀學(xué)科帶頭人項目（XBR2011033）

復(fù)旦大學(xué)附屬華東醫(yī)院 整形美容外科，上海 200040

劉天一，Email：tianyiliucn@126.com

本文引用格式：朱晶晶,劉天一,楊平,等.脂肪抽吸術(shù)后結(jié)合射頻改善腰腹部形態(tài)的初步觀[J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):173-175.