賴琳英 陳敏亮 梁黎明 顏彤彤 周桂文 白馨月 王靚謙 周云超

面部注射美容致局部皮膚并發(fā)癥的救治

賴琳英 陳敏亮 梁黎明 顏彤彤 周桂文 白馨月 王靚謙 周云超

目的 探討面部注射美容后局部出現(xiàn)皮膚紅腫、血運障礙甚至壞死救治的臨床療效。方法 對132例面部注射美容后局部皮膚出現(xiàn)紅腫、血運障礙、壞死的患者，采用整形外科技術進行護創(chuàng)、清創(chuàng)、防瘢痕治療。結果 對132例患者隨訪12～18個月，112例患者對效果滿意，無瘢痕遺留僅有輕度色素沉著，16例患者遺留輕微瘢痕，4例患者瘢痕增生伴局部組織缺損。結論 在面部注射美容術后出現(xiàn)皮膚損傷的處理過程中，整形外科技術的運用對患者面部形態(tài)及功能的恢復有很大幫助，能大大提高患者的滿意度。

注射美容；并發(fā)癥；面部皮膚

近年來，接受注射美容的患者逐年增多，注射后的并發(fā)癥也隨之增加[1]。面部注射美容術后病發(fā)癥中出現(xiàn)皮膚紅腫、破潰[2-3]比較多見，治療不及時或救治方法不當，會產(chǎn)生嚴重的后果，給患者帶來心理負擔。自2014年2月至2015年3月，解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院燒傷整形科對132例注射美容的患者術后局部出現(xiàn)皮膚紅腫、血運障礙[4]等情況的處理措施進行總結。現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

本組患者共132例。男性11例，女性121例；年齡21～48歲。注射物質(zhì)：透明質(zhì)酸鈉127例，膠原蛋白5例；注射部位：鼻部97例，鼻唇溝區(qū)17例，額部18例；臨床表現(xiàn)：局部皮膚紅腫57例（伴頭暈、惡心11例），皮膚青紫伴破潰60例，局部皮膚黑痂改變15例。排除顱內(nèi)栓塞致肢體偏癱、視力障礙、眼動脈栓塞致失明患者。

2 治療方法

術前全面檢查患者傷情，維持生命體征，在生命體征平的穩(wěn)前提下處理局部皮膚，估計皮膚軟組織損傷后將繼發(fā)的組織缺損及畸形程度，并與患者及家屬交待清楚。

部分患者來院時頭暈惡心，精神過度緊張，補充液體，給予相應鎮(zhèn)靜治療及維持生命體征，同時靜脈注射地塞米松10 mg及血管活性藥物擴張血管。皮膚紅腫、青紫嚴重的患者應在皮損處局部多點注射透明質(zhì)酸酶1500 U+生理鹽水2 ml。此外，局部紅光照射促進細胞新陳代謝加速血運重建。如果病變部位皮膚表面出現(xiàn)白色膿點，用護創(chuàng)液濕敷后去除膿點內(nèi)分泌物，清除壞死組織，再次沖洗，待創(chuàng)面清潔后以促進表皮生長類藥物局部涂抹，創(chuàng)面敷料覆蓋，每天換藥。對于病變部位為黑色痂皮的患者，探查痂下有無積液，若為干痂局部給予紅光照射，同時噴涂促進表皮生長類藥物，促進其痂下愈合；若為痂下積液則應去除痂皮及壞死組織，采用持續(xù)封閉式負壓吸引裝置覆蓋創(chuàng)面，負壓內(nèi)每天沖洗。若無持續(xù)封閉式負壓吸引裝置，則創(chuàng)面可外涂鈰離子軟膏并包扎，待壞死組織脫落后應用促進表皮生長類藥物自粘式創(chuàng)面敷料覆蓋，換藥至創(chuàng)面愈合。應嚴格注意無菌操作防止感染。病變部位波及鼻部的患者可佩戴鼻腔支撐管，防止鼻翼軟骨攣縮致鼻孔狹窄或鼻翼塌陷，創(chuàng)面愈合后應繼續(xù)堅持預防瘢痕的治療。

3 結果

132例患者中，局部皮膚紅腫的患者于4～5 d局部皮膚血運基本恢復正常，紅腫消退，無明顯瘢痕形成及色素沉著形成，神經(jīng)系統(tǒng)不適癥狀消失；皮膚破潰的患者采用換藥結合封閉式持續(xù)負壓吸引，一般治療周期約2周，創(chuàng)面愈合后遺留輕度色素沉著或有不同程度的瘢痕增生。所有患者均未見面部明顯的器官繼發(fā)畸形。對所有患者隨訪12～18個月，112例患者對效果滿意（圖1，2），無瘢痕遺留僅有輕度色素沉著，16例患者遺留輕微瘢痕，4例瘢痕增生伴局部組織缺損。

圖1 鼻唇溝部注射透明質(zhì)酸致鼻翼部分壞死 a.治療前b.治療后2周

圖2 鼻部注射透明質(zhì)酸致鼻尖部分壞死 a.治療前b.治療后2周

4 討論

鼻部、鼻唇溝[5]及額部為面部暴露位置，即使非常小的損傷也會嚴重影響患者的形象。在注射時，要求注射技術嫻熟，熟悉注射部位的解剖結構，盡可能地減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。如果出現(xiàn)上述并發(fā)癥，要及時科學的救治，在最短時間內(nèi)使受損組織修復并再生是治療的關鍵。在132例患者中，按照面部解剖學特點運用現(xiàn)代整形外科創(chuàng)面修復技術[6]進行治療，加速創(chuàng)面愈合，并激發(fā)組織的再生與修復，大大減少了面部畸形的程度，減少了患者的心理壓力，同時減少醫(yī)療糾紛。由于注射美容術后出現(xiàn)的并發(fā)癥表現(xiàn)不同，根據(jù)局部解剖特點，應采取不同的治療方案，歸納如下：⑴僅出現(xiàn)皮膚紅腫青紫，可局部注射透明質(zhì)酸酶、全身應用地塞米松及血管活性藥物同時結合局部理療；⑵如出現(xiàn)皮膚破潰，則應清創(chuàng)、護創(chuàng)換藥治療，充分利用封閉式持續(xù)負壓吸引裝置[7-10]。此外，還應做好患者的溝通工作，讓患者了解在治療過程中因受損組織的轉歸不同，臨床表現(xiàn)不同，治療措施也不盡相同，要根據(jù)患者的實際狀況進行個性化治療。對患者的病史要詳細了解，如有無過敏史、皰疹病史[11-12]、全身基本情況及抗凝藥物的使用。

整形外科技術對注射美容術后出現(xiàn)面部組織損傷的救治可加速創(chuàng)面愈合，大大減少了面部畸形程度，減少了患者的心理壓力，可提高患者的愈合質(zhì)量。

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The app lication of plastic surgery in local skin complications caused by facial injection

LAI Lin-ying,CHEN Min-liang,LIANG Li-ming,YAN Tong-tong,ZHOU Gui-wen,BAI Xin-yue,WANG Liang-qian,ZHOU Yunchao.(Department of Burn and Plastic Surgery,First Affiliated Hospital of PLA General Hospital,Beijing 100048,China)

ObjectiveToexplore the treatmenteffectoflocal facialskinedema,hemodynamicdisorder,and even skin necrosisafter facialinjection.MethodsFrom February2014 toMarch2015,132 patientswith localskinedemaand hemodynamicdisorderwereobserved. Among them,127 caseswereinjectedwithhyaluronicacid and 5 caseswereinjectedwith collagen.Allofthemwere treatedwith plasticsurgery toprotectthewound,debridement,and anti-scar treatment.ResultsOnehundred and thirty-twopatientswere followed up for1 to1.5 years. Among them,112 casesweresatisfied with the results.Therearenoscar remainsoronly slightpigmentation.Slightscarsoccurred in 16 cases, and4 caseswerewithscarhyperplasia,associatedwith localtissuedefect.ConclusionIn the treatmentofskin injuryafter facialinjection,the applicationofplasticsurgeryhasapositiveeffecton the facialcontourand functionalrecovery.Plasticsurgery treatmenttechniquescansignificantlyimprovethepatients'satisfaction.

Injection cosmetic operation;Complications;Facial skin

CHEN Min-liang,Email:chenm l@sohu.com

2017-01-15）

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.003.

10.3969/j.issn.1673-7040.2017.03.003

解放軍總醫(yī)院第一附屬醫(yī)院 燒傷整形科，北京 100048通信作者：陳敏亮，Email：chenml@sohu.com

本文引用格式：賴琳英,陳敏亮,梁黎明,等.面部注射美容致局部皮膚并發(fā)癥的救治 [J].中國美容整形外科雜志,2017,28(3):133-134.