摘要：醫(yī)患關(guān)系緊張是我國當(dāng)前的熱點(diǎn)社會問題，不和諧的醫(yī)患關(guān)系威脅著社會穩(wěn)定。構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系不能單純依靠醫(yī)患雙方二者的力量，政府與第三方組織的力量不可忽視。本文就目前我國緊張的醫(yī)患關(guān)系和協(xié)同治理的背景，對NGO組織介入醫(yī)患關(guān)系的合理性及可行性進(jìn)行研究。

關(guān)鍵詞：NGO組織；協(xié)同治理；醫(yī)患關(guān)系；可行性

狹義的醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)生和患者之間的關(guān)系，即指個體與個體之間的相互作用；廣義的醫(yī)患關(guān)系包括醫(yī)生以及與醫(yī)生有關(guān)的所有涉及到醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的群體，與患者有關(guān)的所有涉及到患者健康利益關(guān)系的另一個群體，包涵以醫(yī)生為中心的利益體和以患者為中心的利益體以及二者之間的關(guān)系。[1]目前，我國醫(yī)患矛盾十分突出，已經(jīng)嚴(yán)重影響到醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量，威脅著社會穩(wěn)定。協(xié)同治理理論是協(xié)同學(xué)與治理學(xué)的有機(jī)結(jié)合，本文所指的協(xié)同治理是指針對某項議題或問題，所有的利益相關(guān)者和中立的第三方組織等多個主體，在法律框架內(nèi)，通過協(xié)商、談判、調(diào)解等多種方式達(dá)成某種合意的過程。是具有特定的原則和機(jī)制，能夠?qū)ν愂马椀奶幚砭哂衅毡檫m用性的過程。NGO組織作為不以營利為目的的第三方組織，能夠發(fā)揮其協(xié)同治理的功能，力求在患者，醫(yī)療服務(wù)提供方之間構(gòu)建協(xié)同治理體系，已解決目前醫(yī)患矛盾突出的問題

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀及其原因

（一）醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系緊張是現(xiàn)階段我國醫(yī)患關(guān)系的最大特點(diǎn)，各醫(yī)療糾紛層出不窮，醫(yī)鬧事件，傷醫(yī)事件頻發(fā)，給社會造成了極大的傷害，且這種矛盾有逐漸加劇趨勢，嚴(yán)重威脅著社會安定，不利于構(gòu)建社會主義和諧社會。

其表現(xiàn)主要有以下幾點(diǎn)：

1.醫(yī)患信任危機(jī)

醫(yī)患雙方的信任危機(jī)集中表現(xiàn)在患者對醫(yī)生、對醫(yī)院的不信任。受社會輿論、切身體驗、既往事件的影響，患者往往對醫(yī)生及醫(yī)院持懷疑與防范態(tài)度。在各種紅包事件、拒收拒診等事件的影響之下，在接受醫(yī)療服務(wù)提供的過程中，患者對醫(yī)療服務(wù)提供者越來越不信任。

2.沖突事件頻發(fā)

沖突事件集中表現(xiàn)為患者由于未能接收到醫(yī)療服務(wù)或?qū)λ邮茚t(yī)療服務(wù)的不滿，而對醫(yī)生及醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取的暴力行為，包括一切對醫(yī)生、醫(yī)院的人身、財產(chǎn)、人格上進(jìn)行的傷害。這種沖突事件不僅表現(xiàn)為發(fā)生頻率高，而且造成的社會影響極壞。沖突性事件往往伴隨著流血和死亡，給醫(yī)方及其家庭帶來嚴(yán)重傷害，給整個社會帶來不良影響。

3.醫(yī)患矛盾加劇

醫(yī)患關(guān)系矛盾未能得到妥善解決，不作為的處理與社會輿論的影響，醫(yī)患矛盾進(jìn)一步加劇。表現(xiàn)為患者對醫(yī)生的不信任加劇以及醫(yī)方由于懈怠與懼怕心里產(chǎn)生地對病人的不負(fù)責(zé)，對醫(yī)療行業(yè)失望，醫(yī)患關(guān)系出現(xiàn)惡性循環(huán)。

（二）醫(yī)患關(guān)系緊張的原因分析

1.信息不對稱引發(fā)的矛盾

醫(yī)療服務(wù)市場有其特殊性，不同于一般的市場，醫(yī)療服務(wù)市場存在著嚴(yán)重的信息不對稱。

醫(yī)療服務(wù)提供者由于具備豐富的專業(yè)知識，對病人的病情以及醫(yī)療服務(wù)的效果相較于患者來說，具有明顯的信息優(yōu)勢。而患者由于其缺乏必要的醫(yī)療知識，在醫(yī)療服務(wù)提供中，往往處于劣勢。在醫(yī)療服務(wù)市場中，在患方與醫(yī)方的委托代理關(guān)系中，這種信息不對稱，極易引發(fā)雙方的矛盾沖突。供方往往會出于自己的利益考慮，刺激消費(fèi)，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)的過度利用，造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)，患者擔(dān)負(fù)不合理的醫(yī)療費(fèi)用。

2.醫(yī)療服務(wù)的特殊性

醫(yī)療服務(wù)不同于一般的醫(yī)療服務(wù)，其特性與提供具有特殊性。首先，醫(yī)療服務(wù)具有無形性，對其價值的估價不能通過估計它的物理狀態(tài)進(jìn)行，且無法再服務(wù)發(fā)生之前進(jìn)行。[2]只有當(dāng)服務(wù)發(fā)生時，患者才能對其質(zhì)量進(jìn)行評估；不可分離性，醫(yī)療服務(wù)的提供與消費(fèi)不可分離，醫(yī)方在提供服務(wù)時要充分重視患者的作用，尊重患者提供的信息和資料；醫(yī)療服務(wù)的差異性，表現(xiàn)為提供的差異性與服務(wù)效果的差異性，醫(yī)方提供服務(wù)不能保證其一致性，患者在接受同一醫(yī)療服務(wù)時，其效果受多種因素的影響，效果不可能完全一致或不可能完全有效。

3.供方激勵機(jī)制缺失

工資待遇低、工作任務(wù)重、執(zhí)業(yè)環(huán)境差、情緒衰竭，高負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，醫(yī)生職業(yè)門檻不斷提高，進(jìn)修、論文、科研重壓的，使醫(yī)生職業(yè)激情下降甚至對行業(yè)失望，疲憊易怒成為常態(tài)。[3]醫(yī)方在提供服務(wù)時，職業(yè)責(zé)任感降低，服務(wù)態(tài)度惡化，服務(wù)質(zhì)量降低，醫(yī)患矛盾加劇。

4.醫(yī)療體制不健全

城鄉(xiāng)之間，不同級別醫(yī)院之間醫(yī)療資源分布不均，貧困地區(qū)與低收入患者難以接收到良好的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療體制不健全，患者缺乏接受醫(yī)療服務(wù)的可及性，進(jìn)一步加劇醫(yī)患緊張。

5.缺乏第三方處理機(jī)制

醫(yī)療事故的處理，患者權(quán)益的維護(hù)缺乏第三方機(jī)制的介入?；颊呷狈α私饩歪t(yī)信息的渠道，醫(yī)患雙方缺乏溝通渠道，矛盾處理缺乏第三方處理，患者權(quán)益維護(hù)缺乏助力。

二、NGO組織介入醫(yī)患關(guān)系的可行性

NGO組織作為第三方機(jī)構(gòu)，其特征主要有組織性、志愿性、非營利性和自治性。獨(dú)立于政府和社會企業(yè)之外，不受政府控制只接受其監(jiān)管，不以營利為目的，發(fā)揮著重要的社會功能，是不可缺少的社會公益組織，承擔(dān)的主要是社會公共事務(wù)和福利事務(wù)。

（一）社會環(huán)境的變化

作為最早的社會治理的主體，政府與市場在解決醫(yī)患關(guān)系的社會事務(wù)中，一直扮演著重要的角色，發(fā)揮著重要功能。但隨著社會環(huán)境的多變和越來越復(fù)雜，在處理社會事務(wù)中，政府與市場的功能得不到完全發(fā)揮，存在著政府與市場治理不到位與治理不足。隨著社會公民理論的出現(xiàn)和發(fā)展，國家政府體系和市場企業(yè)體系的不完備和缺點(diǎn)逐漸被社會大眾意識到。

（二）政府治理的不足

作為行政機(jī)關(guān)以及行業(yè)主管機(jī)關(guān)，衛(wèi)生行政部門以其所固有的特有的公信力發(fā)揮著調(diào)解醫(yī)患雙方糾紛的重要作用。但一方面由于衛(wèi)生行政部門人員有限，力量不足，能夠調(diào)解的糾紛數(shù)量不多；另一方面由于衛(wèi)生行政部門是醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主管部門，衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)在調(diào)解中能否一貫保持中立性也常常受到社會的質(zhì)疑。

（三）NGO組織的獨(dú)特優(yōu)勢

NGO因為其非營利性、非政府性、公益性和公共性等特點(diǎn)，因此其介入到醫(yī)患關(guān)系中具有獨(dú)特的優(yōu)勢。國家政府體系、市場企業(yè)體系和NGO組織體系在三分法的社會治理模型中融合到了一起，扮演各自的定位角色，各自承擔(dān)應(yīng)該承擔(dān)的責(zé)任，相互補(bǔ)充、相互作用、相互促進(jìn)，促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧平穩(wěn)。[4]醫(yī)療NGO組織作為NGO組織的一種，能夠借助社會慈善的力量，動員和調(diào)配市場和政府無法作用的社會資本，通過另一方式提供醫(yī)療服務(wù)，彌補(bǔ)社會治理的缺陷，實現(xiàn)三方治理的動態(tài)平衡。這種治理穩(wěn)固性和互補(bǔ)性的特點(diǎn)，能夠有效彌補(bǔ)政府與市場的缺陷，彌補(bǔ)治理的不足。

（四）可借鑒的先進(jìn)經(jīng)驗

2008年，寧波市引入人民調(diào)解機(jī)制化解醫(yī)療糾紛，在寧波市《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置暫行辦法》的指導(dǎo)下，市、縣兩級設(shè)置了醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會（簡稱“醫(yī)調(diào)會”），以中立的第三方身份介入醫(yī)療糾紛，自成立以來，成功調(diào)解了多起醫(yī)療糾紛，減少了不必要的傷害。

2016年，北京市首個由民間組織組建的醫(yī)患糾紛調(diào)解機(jī)構(gòu)——北京豐臺區(qū)醫(yī)療糾紛調(diào)解委員會正式成立，解決了原有的醫(yī)患糾紛解決機(jī)構(gòu)缺乏公信力、專業(yè)知識不足、時間過長、經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重的問題，其模式與運(yùn)行機(jī)制給其他地區(qū)的實踐提供了切實可行的經(jīng)驗。

三、完善NGO組織介入醫(yī)患關(guān)系模式的建議

近年來，我國NGO組織發(fā)展迅速，自2005年至今，NGO的數(shù)量與規(guī)模呈現(xiàn)持續(xù)上升的態(tài)勢。據(jù)2012年我國民辦非企業(yè)單位分類統(tǒng)計顯示，全國和地方性的社會團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位衛(wèi)生類的總數(shù)達(dá)到31419個，對我國的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)做出了突出貢獻(xiàn)，促進(jìn)了我國醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展。在基金會中，也有很大一部分參與到衛(wèi)生醫(yī)療行業(yè)中來，共同為我國衛(wèi)生領(lǐng)域的發(fā)展貢獻(xiàn)了重要的力量。但目前NGO組織介入醫(yī)患關(guān)系未能全面推廣，僅在少數(shù)地方有試行。

（一）NGO發(fā)展現(xiàn)存問題

1.政府職能未能放開

發(fā)揮NGO組織在社會治理中的作用，政府職能轉(zhuǎn)變需要在更高層次上實現(xiàn)。首要任務(wù)是深入推進(jìn)簡政放權(quán)，下放給市場和社會不該由政府管理和政府管理不好的事，從根本上釋放市場和社會的活力。我國現(xiàn)階段情況表明，政府對社會事務(wù)的管理未能全面有效放開，社會組織參與社會事務(wù)的治理缺乏機(jī)遇。

2.政策支持不足

我國政府對NGO組織發(fā)展支持不足，缺乏政策優(yōu)惠，在經(jīng)濟(jì)上也缺乏相應(yīng)的支持。對于協(xié)會、商會和官辦NGO組織，政府的策略是鼓勵和支持。對于草根NGO和非正式組織，政府的態(tài)度則是不加干預(yù)，未能給NGO組織提供一個良好的發(fā)展平臺。

3.相關(guān)法律法規(guī)不健全

我國尚沒有明確針對NGO組織的法律法規(guī)，在《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》、《中華人民共和國營業(yè)稅暫行條例》、《中華人民共和國公益事業(yè)捐贈法》、《中華人民共和國企業(yè)所得稅法》、《中華人民共和國契稅暫行條例》、《慈善法》等中對非營利組織有相關(guān)規(guī)定，但缺乏專門針對NGO組織設(shè)立的法律，此外，限制結(jié)社，存在空白，限制競爭，禁止地域分支，取締未登記社團(tuán)等，都給NGO組織的發(fā)展帶來阻礙。

4.社會大眾存在認(rèn)識誤區(qū)

在社會大眾的普遍認(rèn)知中，NGO組織不能營利，其一切行為與金錢割裂。不存在競爭，只需要傳遞服務(wù)其服務(wù)被認(rèn)可，志愿者管理寬松，從事NGO組織沒有前途。

5.醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域NGO組織自身發(fā)展的局限

NGO組織由于自身的管理與組織能力限制，經(jīng)濟(jì)能力的限制，對人才的吸引力不足，對志愿者管理的缺失等原因，自身發(fā)展局限。在介入醫(yī)患關(guān)系，幫助協(xié)調(diào)處理矛盾時能力不足。

（二）發(fā)展建議

1.加強(qiáng)政府對NGO組織的支持

加快轉(zhuǎn)變職能，提高公共服務(wù)水平，創(chuàng)新公共服務(wù)供給方式是目前我國政府的主要任務(wù)之一。構(gòu)建社會化、多元化的公共服務(wù)供給體系，將為市場、社會主體創(chuàng)造平等競爭環(huán)境和提供服務(wù)作為政府職能轉(zhuǎn)變的目的。[5]在醫(yī)患關(guān)系的治理模式中，納入第三方組織，對其提供政策、經(jīng)濟(jì)上的支持，發(fā)揮NGO組織的作用。

2.提高社會對NGO組織的認(rèn)知

加強(qiáng)宣傳教育，提高民眾對NGO組織的正確認(rèn)識，促進(jìn)醫(yī)患雙方對NGO組織的了解與接受，形成民眾有困難尋求NGO組織幫助的良好社會環(huán)境。鼓勵人們從事NGO組織事業(yè)，培養(yǎng)社會成員的服務(wù)志愿服務(wù)意識。

3.促進(jìn)NGO組織自身的發(fā)展

NGO組織要提高自我治理能力，學(xué)習(xí)國外先進(jìn)的管理經(jīng)驗，加強(qiáng)對自身的管理與提高。尤其要加強(qiáng)對人力資源的管理，吸納優(yōu)秀人才從事NGO事業(yè)。創(chuàng)新籌資形式，增強(qiáng)自身經(jīng)濟(jì)能力，促進(jìn)自我發(fā)展。

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作者簡介：傅金瀾（1996-），女，漢族，湖北省恩施市人，武漢大學(xué)政治與公共管理學(xué)院2014級公共事業(yè)管理在讀本科生。