鄧媛麗

【摘要】 目的：探討ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管（UEX）的影響因素，為預(yù)防和減少UEX的發(fā)生提供依據(jù)。方法：采用1∶3病例對(duì)照研究，回顧性選擇2015年11月-2016年12月某三甲醫(yī)院ICU氣管插管患者763例，將其中發(fā)生UEX的38例患者作為病例組，按照年齡（±3歲）進(jìn)行配比的同期攜管但未發(fā)生UEX的114例氣管插管患者為對(duì)照組。采用自行設(shè)計(jì)患者一般資料調(diào)查表收集兩組患者資料，分析UEX的影響因素。結(jié)果：ICU氣管插管UEX發(fā)生率為5.00%（38/763），再插率為34.21%。單因素分析顯示，約束、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用和躁動(dòng)對(duì)氣管插管UEX有影響，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。回歸分析顯示，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用和躁動(dòng)是UEX的影響因素。結(jié)論：ICU氣管插管患者UEX發(fā)生率較高，鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用和躁動(dòng)是ICU氣管插管UEX的影響因素。

【關(guān)鍵詞】 UEX； ICU； 病例對(duì)照

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.086 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0153-02

非計(jì)劃性拔管（UEX）與患者疾病的轉(zhuǎn)歸及生命安全息息相關(guān)，越來(lái)越受到護(hù)理人員的重視。國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道ICU患者UEX以氣管插管為主，發(fā)生率在2.1%～22.5%[1]。2015年

11月-2016年12月筆者采用1∶3配對(duì)病例對(duì)照研究法對(duì)ICU氣管插管UEX情況進(jìn)行回顧性分析，探索氣管插管UEX的影響因素，為降低UEX發(fā)生率的預(yù)防和干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年11月-2016年12月某三甲醫(yī)院ICU進(jìn)行過(guò)氣管插管的763例患者為研究對(duì)象。病例組入組標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡≥18歲；（2）入住ICU時(shí)間超過(guò)24 h；（3）氣管插管時(shí)間不少于24 h；（4）知情同意者。排除標(biāo)準(zhǔn)：明確診斷有精神障礙疾病。對(duì)照組除匹配因素為年齡（±3歲）外，其余條件同病例組。

1.2 方法

1.2.1 材料 采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，包括患者一般情況、氣管插管情況、UEX時(shí)的情況。

1.2.2 APACHEⅡ評(píng)分 急性生理學(xué)及慢性健康狀況評(píng)分系統(tǒng)（APACHEⅡ）包括急性生理評(píng)分、年齡評(píng)分和慢性健康狀態(tài)評(píng)分三部分。總分為0～71分，分值越高預(yù)后越差[2]。本研究主要收集UEX發(fā)生當(dāng)天的APACHEⅡ評(píng)分，若當(dāng)天未評(píng)估則收集UEX發(fā)生前最近1次的得分。

1.2.3 SAS評(píng)分 鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）是評(píng)估成年ICU患者鎮(zhèn)靜躁動(dòng)的一種有效可靠的工具。分為7個(gè)等級(jí)，7分為危險(xiǎn)躁動(dòng)；6分為非常躁動(dòng)；5分為躁動(dòng)；4分為安靜合作；3分為鎮(zhèn)靜；2分為非常鎮(zhèn)靜；1分為不能喚醒[3]。護(hù)士每1～2小時(shí)對(duì)患者評(píng)估并記錄。

1.2.4 資料收集 由統(tǒng)一培訓(xùn)的三名研究人員進(jìn)行收集，采用患者一般資料調(diào)查表回顧性查閱患者病程記錄及護(hù)理記錄，收集兩組患者資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 氣管插管UEX的發(fā)生情況

本研究病例組38例，年齡（60.74±17.31）歲，對(duì)照組114例，年齡（62.12±19.67）歲。763例氣管插管患者中UEX發(fā)生率為5.00%（38/763），其中30例（78.95%）為自行拔管，8例（21.05%）發(fā)生管道滑脫。管道重置13例，再插率為34.21%，其中1例重置2次。UEX中發(fā)生在白班（8∶00-15∶00）9例（23.68%），小夜班（15∶00-22∶00）8例（21.05%），大夜班（22∶00-8∶00）16例（42.11%），3例（7.89%）發(fā)生在護(hù)士午飯時(shí)間，1例（2.63%）發(fā)生在交班時(shí)，1例（2.63%）發(fā)生在搬運(yùn)過(guò)床時(shí)。

2.2 氣管插管UEX的單因素分析

結(jié)果顯示約束、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用和躁動(dòng)對(duì)氣管插管UEX的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 氣管插管UEX的多因素分析

以是否發(fā)生氣管插管UEX為因變量，以約束、鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用、躁動(dòng)為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用和患者躁動(dòng)是氣管插管UEX的影響因素，見(jiàn)表2。

3 討論

3.1 氣管插管UEX現(xiàn)況

本研究中氣管插管患者UEX發(fā)生率為5.00%，再插管率為34.21%，與國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道一致[1]。78.95%UE為患者自行拔出，Tanios等[4]研究也表明自行拔管患者分別占94%和87.5%，提示醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)自行拔管患者進(jìn)行重點(diǎn)預(yù)防。42.11%UEX患者發(fā)生在大夜班（22∶00-8∶00），原因可能是患者處于睡眠狀態(tài)，護(hù)士警惕不夠，巡視不及時(shí)；也可能是護(hù)士忙于晨間護(hù)理，單個(gè)患者護(hù)理時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，容易顧此失彼。另外在護(hù)士午飯期間有3例UEX發(fā)生，交班時(shí)1例，搬運(yùn)過(guò)床時(shí)1例，提示護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)重點(diǎn)時(shí)刻的預(yù)防。

3.2 氣管插管UEX的影響因素

3.2.1 約束 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)于約束持有較大的爭(zhēng)議。有報(bào)道顯示約束并不能降低UEX的發(fā)生率，會(huì)導(dǎo)致不良心理和身體并發(fā)癥的增加[5]。Benbenbishty等[6]研究發(fā)現(xiàn)約束是UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素。但國(guó)內(nèi)在現(xiàn)有護(hù)理人力資源不足的情況下，約束仍是防止UEX的一項(xiàng)基本措施。本研究氣管插管UEX單因素分析結(jié)果表明約束在病例組和對(duì)照組之間有差異，但多因素Logistic回歸分析結(jié)果表示約束不是氣管插管UEX的危險(xiǎn)因素（P>0.05）。原因可能為本研究病例組約束比例大于對(duì)照組，另外可能存在約束無(wú)效的情況。

3.2.2 鎮(zhèn)靜劑 2013年美國(guó)重癥醫(yī)學(xué)會(huì)制定的ICU成年患者疼痛、躁動(dòng)和譫妄臨床治療指南中明確提出危重患者應(yīng)給與恰當(dāng)?shù)臏\鎮(zhèn)靜[3]。本研究結(jié)果表明鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用是氣管插管UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素，可能的原因一是鎮(zhèn)靜劑使用不規(guī)范，存在鎮(zhèn)靜不足或不合理的間斷停藥。

3.2.3 躁動(dòng) 躁動(dòng)是氣管插管患者UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素，引發(fā)患者躁動(dòng)的影響因素有很多，例如疼痛、缺氧、低血壓、低血糖、藥物、心理等[7]。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)查找引起患者躁動(dòng)的原因，針對(duì)性治療護(hù)理，減少UEX發(fā)生的危險(xiǎn)。

綜上所述，鎮(zhèn)靜劑的應(yīng)用和患者躁動(dòng)是氣管插管UEX發(fā)生的危險(xiǎn)因素，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)共同合作提高警惕，合理應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，預(yù)防患者躁動(dòng)，從而減少UEX的發(fā)生。

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