楊延彬

【摘要】 目的：探析髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療方法及臨床治療效果。方法：選取2013年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者為主要研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，每組31例。對照組患者接受合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療，觀察組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對比分析。結(jié)果：治療后對兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月～1年的隨訪，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、患肢恢復(fù)負(fù)重時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：鎖定鋼板內(nèi)固定治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的骨折愈合時(shí)間和負(fù)重恢復(fù)時(shí)間，提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，可在臨床治療上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)； 股骨假體周圍骨折； 合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定； 鎖定鋼板內(nèi)固定

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.064 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0115-02

隨著臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)逐漸應(yīng)用于骨科疾病的臨床治療中，已成為多種疾病的主要治療手段?；颊呓邮荏y關(guān)節(jié)置換術(shù)后，其髖關(guān)節(jié)可明顯改善，生活質(zhì)量明顯改善，但也伴隨著股骨假體周圍骨折的風(fēng)險(xiǎn)。股骨假體周圍骨折患者以高齡人群為主要發(fā)病群體，骨折較為復(fù)雜，且多合并骨量流失，臨床治療難度大，對醫(yī)療技術(shù)要求高[1-2]。本次研究以筆者所在醫(yī)院收治的62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者為主要研究對象，對合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定、鎖定鋼板內(nèi)固定的治療效果進(jìn)行對照評價(jià)，為髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床治療提供科學(xué)依據(jù)，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2013年5月-2015年5月筆者所在醫(yī)院收治的62例髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折患者為主要研究對象，根據(jù)隨機(jī)分配的原則將其分為兩組，每組31例。對照組中：男19例，女12例；年齡43～82歲，平均（60.23±3.26）歲；骨折距離置換術(shù)時(shí)間為4個(gè)月～3年，平均（1.56±0.96）年。觀察組中：男18例，女13例；年齡44～83歲，平均（60.87±3.35）歲；骨折距離置換術(shù)時(shí)間為5個(gè)月～3年，平均（1.87±0.86）年。兩組患者性別、年齡、骨折距離置換術(shù)時(shí)間等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組患者接受合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療，根據(jù)患者骨折的實(shí)際情況，以骨折線為中心做股骨外側(cè)切口，充分暴露骨折端后，適當(dāng)剝離骨膜。行骨折復(fù)位，將環(huán)抱器恢復(fù)原形，在骨折近端固定，確定固定可靠后，關(guān)閉手術(shù)切口。

觀察組患者接受鎖定鋼板內(nèi)固定治療，于患肢股骨大轉(zhuǎn)子位置作6 cm手術(shù)切口，將闊筋膜切開后，充分分離、暴露轉(zhuǎn)子，將股骨外側(cè)附著的肌肉組織向遠(yuǎn)端剝離，以充分暴露股骨遠(yuǎn)端為適宜。在X線引導(dǎo)下，進(jìn)行閉合復(fù)位，并選擇適宜長度的LISS接骨板，從轉(zhuǎn)子部位切口處順行插入。使用螺釘在假體所在的髓腔內(nèi)進(jìn)行單層骨皮質(zhì)固定，同時(shí)對假體遠(yuǎn)端進(jìn)行雙側(cè)骨皮質(zhì)固定。待完成骨折端固定后，關(guān)閉手術(shù)切口。

1.3 觀察指標(biāo)及評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

觀察指標(biāo)：對治療后兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月～1年的隨訪，對兩組患者的骨折愈合時(shí)間、患肢恢復(fù)負(fù)重時(shí)間進(jìn)行記錄，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行對比。Harris（髖關(guān)節(jié)）評分標(biāo)準(zhǔn)：Harris評分量表主要包括疼痛程度（44分）、功能（日?；顒幽芰?、步態(tài)、行走、距離、畸形，47分）、活動范圍（前屈、外展、伸展外旋、伸展內(nèi)旋、內(nèi)收，9分）三個(gè)大項(xiàng)目，滿分為100分，分?jǐn)?shù)越高表示患者術(shù)后恢復(fù)越好[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后對兩組患者進(jìn)行為期3個(gè)月～1年的隨訪，觀察組患者的骨折愈合時(shí)間、患肢恢復(fù)負(fù)重時(shí)間、Harris評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生的股骨假體周圍骨折通常為病理性骨折，是其他類型骨折的4倍，發(fā)生率相對較高。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的原因是多方面的：第一，手術(shù)后肢體負(fù)重量增加，因疲勞過度造成骨折；第二，手術(shù)過程中手術(shù)操作穿透患者股骨皮質(zhì)；第三，假體松動、假體周圍骨溶解；第四，皮質(zhì)缺陷或骨水泥填塞不均勻，造成骨干局部應(yīng)力較為集中；第五，術(shù)后慢性感染等。股骨假體周圍骨折與一般股骨骨折相比，股骨假體周圍骨折的特點(diǎn)主要表現(xiàn)在以下幾方面：（1）骨折部位多合并不同程度骨量流失與骨缺損；（2）人工假體存在多使用一些常規(guī)固定方法，如鋼板固定、髓內(nèi)釘固定等；（3）在處理假體周圍骨折時(shí)需要對假體的穩(wěn)定性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷。因此，在行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中，需要充分了解患者的具體情況，手術(shù)操作人員嚴(yán)格按照手術(shù)操作要求進(jìn)行[5-6]。髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的治療一直是臨床上研究的關(guān)鍵和重點(diǎn)問題，合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定是利用環(huán)抱臂對骨折兩端表面的回復(fù)力起到維持骨折端穩(wěn)定性的作用，無需經(jīng)髓腔鉆孔置入螺釘，這是現(xiàn)階段臨床上應(yīng)用較為廣泛的固定方法。合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定的應(yīng)用優(yōu)勢主要體現(xiàn)在可以防止骨折端的旋轉(zhuǎn)移位，消除斷端剪切力和扭轉(zhuǎn)力。同時(shí)，可避免鋼板螺釘對骨結(jié)構(gòu)、骨假體-骨水泥-骨界面和骨水泥殼造成損傷，更有利于骨折愈合后期骨痂重建。但在手術(shù)過程中需要選擇適宜的環(huán)抱器型號，環(huán)抱器過大則會造成骨折端穩(wěn)定性差，而環(huán)抱器過小則難以正確環(huán)抱股骨近端。

鎖定鋼板內(nèi)固定的治療優(yōu)勢在于在閉合復(fù)位過程中，可保障假體的穩(wěn)定性，接骨板與骨間的貼服接觸小，對骨、軟組織的血供影響相對較小，更有利于骨折部位愈合。同時(shí)，在手術(shù)過程中使用影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行輔助檢查，可對患者的骨折愈合情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，若愈合不夠，可及時(shí)采取植骨治療，避免貽誤治療時(shí)機(jī)，治療方法安全、可靠。通過術(shù)后隨訪，可對患者的內(nèi)固定是否松動及有無斷裂情況進(jìn)行觀察，且周圍螺釘對患者骨水泥鞘穩(wěn)定性的影響相對較小，可見鎖定鋼板內(nèi)固定的臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

本次研究結(jié)果顯示，行鎖定鋼板內(nèi)固定治療的患者在骨折愈合時(shí)間、患肢恢復(fù)負(fù)重時(shí)間、髖關(guān)節(jié)功能評分上與接受合金記憶形狀環(huán)抱器內(nèi)固定治療患者相比有明顯差異，本結(jié)果與文獻(xiàn)[7-8]的研究結(jié)果存在一定相似性。此次研究充分說明在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床治療上，鎖定鋼板內(nèi)固定具有積極的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，鎖定鋼板內(nèi)固定治療髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后股骨假體周圍骨折的臨床效果較為顯著，可縮短患者的骨折愈合時(shí)間和負(fù)重恢復(fù)時(shí)間，提升患者的髖關(guān)節(jié)功能，改善患者的生活質(zhì)量，可在臨床治療上進(jìn)一步應(yīng)用和推廣。

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