林新海

【摘要】 目的：探析糖尿病患者心率減速力與心率變異性的變化情況。方法：選取2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的85例糖尿病患者為此次研究的觀察組，選取同期于醫(yī)院接受健康檢查的85例健康人為此次研究的對照組。兩組研究對象均接受24 h動(dòng)態(tài)心電圖檢查，對兩組SDNN、RMSSD、PNN50進(jìn)行對比分析。結(jié)果：糖尿病患者DC、SDNN、RMSSD、PNN50均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；病程在10年以上糖尿病患者DC、SDNN、RMSSD、PNN50均明顯低于病程10年以下患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對糖尿病患者自主神經(jīng)功能進(jìn)行診斷，心率減速力與心率變異性可作為主要檢測指標(biāo)。對于糖尿病患者而言，病程最長，其心率減速力與心率變異性越低，發(fā)生惡性心血管疾病的可能性越高，故需要加強(qiáng)臨床干預(yù)和治療，以提升患者的生存質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。?心率減速力； 心率變異性； 變化情況

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.061 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0110-02

糖尿病現(xiàn)已成為影響人類健康的主要疾病類型之一，據(jù)調(diào)查研究顯示，我國每天糖尿病新增病例人數(shù)約為3000例，每年新增約120萬以上[1]。糖尿病最為常見的慢性并發(fā)癥之一為周圍神經(jīng)病變，隨著病程延長，周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的上升趨勢。心率變異性的降低提示交感神經(jīng)張力提升或迷走神經(jīng)張力降低，心率減速力可對迷走神經(jīng)功能進(jìn)行定能定量測定，是近年來臨床上發(fā)展起來的新型心電圖檢測技術(shù)[2-3]。本次研究以85例糖尿病患者、85例健康人為研究對象，對糖尿病患者心率減速力與心率變異性的變化情況進(jìn)行分析，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選取2015年6月-2016年5月筆者所在醫(yī)院收治的85例糖尿病患者為此次研究的觀察組，選取同期于醫(yī)院接受健康檢查的85例健康人為此次研究的對照組。對照組中男48例，女37例；年齡32～68歲，平均（45.69±2.69）歲。觀察組中男47例，女38例；年齡33～71歲，平均（46.69±2.85）歲；病程為1～15年，平均（6.35±2.13）年；其中，病程>10年31例，病程≤10年54例。兩組研究對象性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在可比性。

1.2 研究方法

兩組研究對象均接受心率變異性時(shí)域檢測和分析，檢測前1晚及檢測當(dāng)天禁止飲用茶、酒、咖啡、禁止吸煙、禁止服用影響自主神經(jīng)系統(tǒng)藥物，無情緒波動(dòng)或劇烈運(yùn)動(dòng)。采用24 h全息12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖記錄儀及分析軟件進(jìn)行檢測和分析，研究對象隨身佩戴動(dòng)態(tài)心電圖儀，在研究對象正常自由活動(dòng)下對其實(shí)施24 h連續(xù)監(jiān)測。

對兩組研究對象的心率減速力、心率變異性指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測和反應(yīng)，心率減速力（DC）的計(jì)算方法如下：確定研究對象20個(gè)周期的心率段，以比前一心動(dòng)周期延長的減速點(diǎn)為中心點(diǎn)，對不同心率段進(jìn)行有序排列，計(jì)算公式如下：DC=[X（0）+X（1）-X（-1）-X（-2）]×1/4，以DC<4.5 ms表示結(jié)果異常[4-5]。

心率變異性指標(biāo)主要包括以下三項(xiàng)：（1）SDNN，24 h內(nèi)全部正常心動(dòng)周期的標(biāo)準(zhǔn)差，反應(yīng)24 h內(nèi)心率變異性指標(biāo)總和；（2）RMSSD，全程相鄰正常R-R間期之差的均方根值；（3）PNN50，兩個(gè)相鄰正常R-R間期標(biāo)準(zhǔn)差>50 ms的心搏數(shù)占分析信息間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組研究對象DC、SDNN、RMSSD、PNN50比較

糖尿病患者DC、SDNN、RMSSD、PNN50均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同病程糖尿病患者DC、SDNN、RMSSD、PNN50比較

病程在10年以上糖尿病患者DC、SDNN、RMSSD、PNN50均明顯低于病程10年以下患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

糖尿病是我國臨床高發(fā)疾病之一，自主神經(jīng)功能紊亂是其常見并發(fā)癥之一，該疾病與微血管病變及代謝異常導(dǎo)致神經(jīng)營養(yǎng)障礙有關(guān)，但其相關(guān)指標(biāo)檢測卻未被列入糖尿病的常規(guī)檢查，因而常被忽略。而糖尿病患者的自主神經(jīng)功能損害往往起病隱匿，隨著病情的進(jìn)展而逐漸加重，最終形成不可逆的損害，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，增加了患者猝死風(fēng)險(xiǎn)，因而有效評估糖尿病患者的自主神經(jīng)功能具有重要意義。心率變異性（HRV）是指逐次心動(dòng)周期間的時(shí)間變異數(shù)，主要用于反映自主神經(jīng)功能狀態(tài)，可反映出神經(jīng)體液因素對竇房結(jié)的調(diào)節(jié)性作用，其具有簡單、無創(chuàng)、廉價(jià)等優(yōu)勢。心率減速力（DC）是指在24 h心電信號(hào)中出現(xiàn)后1個(gè)心動(dòng)周期較相鄰前1個(gè)心動(dòng)周期延長，可以定量反映交感和迷走神經(jīng)作用強(qiáng)度，能夠單獨(dú)檢測迷走和交感神經(jīng)，迷走神經(jīng)通過負(fù)性調(diào)節(jié)控制心率減慢，其興奮性增強(qiáng)則心率減速增強(qiáng)，DC值增高，反之亦然，是心率變異性的另一種表現(xiàn)形式。心率減速力可體現(xiàn)機(jī)體自主神經(jīng)系統(tǒng)迷走神經(jīng)與交感神活性的平衡關(guān)系，并對糖尿病患者的迷走神經(jīng)功能狀態(tài)進(jìn)行早期檢測，具有無創(chuàng)性[6-7]。SDNN可反映出自主神經(jīng)功能的整體變化，其余兩項(xiàng)指標(biāo)則顯示出迷走神經(jīng)張力變化。RMSSD主要用于反映出患者24 h的自主神經(jīng)功能整體變化情況，PNN50可對迷走神經(jīng)張力的變化情況進(jìn)行反映。上述指標(biāo)可反映出自主神經(jīng)功能，DC值則可對迷走神經(jīng)作用的強(qiáng)度進(jìn)行定量分析，不受外界的影響，與生理?xiàng)l件的檢測技術(shù)較為符合。這種檢測技術(shù)可對以糖尿病猝死、心血管疾病為預(yù)警的指標(biāo)進(jìn)行反映，并廣泛應(yīng)用于臨床研究和治療中。DC檢測技術(shù)是一種用于自主神經(jīng)評定的無創(chuàng)檢測方法，其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在操作簡單、方便可行。在糖尿病檢測中，采用DC聯(lián)合24 h動(dòng)脈心電圖檢查同時(shí)進(jìn)行的方式，可對迷走與交感神經(jīng)的作用強(qiáng)度進(jìn)行定量測定。DC值降低，也提示機(jī)體迷走神經(jīng)的興奮度降低，增加患者猝死的危險(xiǎn)性。

本次研究結(jié)果顯示，糖尿病患者DC、SDNN、RMSSD、PNN50均明顯低于對照組；而病程>10年的糖尿病患者，其心率減速力與心率變異性指標(biāo)均明顯低于病程≤10年糖尿病患者，與文獻(xiàn)[8]研究結(jié)果相似。此次研究結(jié)果再次說明，心率減速力與心率變異性可對糖尿病患者的自主神經(jīng)功能進(jìn)行評價(jià)，病程延長，患者的自主神經(jīng)病變加重，對其病情的影響則越大。

綜上所述，對糖尿病患者自主神經(jīng)功能進(jìn)行診斷，心率減速力與心率變異性可作為主要檢測指標(biāo)。對于糖尿病患者而言，病程最長，其心率減速力與心率變異性越低，發(fā)生惡性心血管疾病的可能性越高，故需要加強(qiáng)臨床干預(yù)和治療，以提升患者的生存質(zhì)量。

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