周崇瑜

【摘要】 目的：探討治療牙周病時采用非手術(shù)水激光方式的臨床效果。方法：以2014年6月-2016年6月為期，共挑選牙周病患者78例。為其中39例患者提供常規(guī)牙齦刮治和牙根平整手術(shù)治療，所得數(shù)據(jù)記對比組；另外39例患者則在常規(guī)牙齦刮治基礎(chǔ)上使用水激光治療，所得數(shù)據(jù)記研究組。結(jié)果：研究組患者治療1個月后牙菌斑指數(shù)為（1.26±0.32），對比組則為（1.28±0.31），差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；但在治療3個月后研究組牙菌斑指數(shù)為（1.11±0.17），對比組則為（1.73±0.41），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。同時治療3個月后研究組牙齦指數(shù)、牙齦溝液量及探診深度均明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：采用水激光治療非手術(shù)治療牙周病的效果更好。

【關(guān)鍵詞】 牙周??； 非手術(shù)治療； 水激光； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.058 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0105-02

牙周病是口腔常見疾病類型，其主要發(fā)生在牙齒支持組織上，因此被稱為牙周病，目前是導(dǎo)致成年人牙齒缺失的最主要原因。治療時如采用純?nèi)斯ぱ栏秸中g(shù)，則會對牙根結(jié)構(gòu)造成影響，不利于術(shù)后患者恢復(fù)。本文即是研究水激光在牙周病非手術(shù)治療中的應(yīng)用，如下為具體研究方法和結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年6月-2016年6月為期，共選擇患者78例。以隨機數(shù)字法將78例患者重組為兩組，每組39例。對比組患者采用常規(guī)牙齦下刮治聯(lián)合牙根平整手術(shù)治療，研究組患者則在刮治基礎(chǔ)上使用水激光治療。對比組中男22例，女17例，年齡22～59歲，平均（41.62±3.71）歲。研究組中男23例，女16例，年齡25～57歲，平均（41.57±3.77）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對比組 采用局部麻醉處理，對比組先使用超聲波儀和手工刮治器對牙齦下病灶組織進(jìn)行刮治，然后開展牙根面平整手術(shù)，所有操作均需要由同一個醫(yī)生完成。刮治時動作幅度必須嚴(yán)格控制，以免給牙齦組織帶來損傷，每次刮治后下一次刮治范圍應(yīng)與前一次部分重疊，這樣可以避免遺漏病灶組織[1]。

1.2.2 研究組 研究組水激光治療選擇卡瓦萬能口腔激光治療儀（型號：Key-Laser），將激光波長調(diào)整到2940 nm，頻率設(shè)定為10 Hz檔，脈沖參數(shù)為160 mJ，纖維探頭規(guī)格為：

0.5 mm×1.65 mm、0.5 mm×1.1 mm，根據(jù)患者牙周病情選擇適合的規(guī)格。在治療時，根據(jù)患者牙齦探診深度將纖維探頭平行于牙根側(cè)面探入牙周袋底部，纖維探頭的末端應(yīng)該與牙根側(cè)面呈20°左右角度，以從牙周袋底部到頂部的方向進(jìn)行重疊式的迂回移動，每顆牙齒的激光照射時間應(yīng)控制在5 min內(nèi)[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

分別在治療前、治療后1個月、治療后3個月記錄患者的牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)、探診深度及牙齦溝液量。其中牙菌斑指數(shù)0分者牙齦處無明顯菌落斑點；1分為肉眼下無菌落斑點，利用探針可在牙齦附近刮測較薄的菌落斑點；2分者牙齦袋、游離牙齦、牙齒側(cè)面等在肉眼下可見中量軟性沉積物質(zhì)；3分者可間大量軟性沉積物質(zhì)[3]。

牙齦指數(shù)以患者牙齦病變程度進(jìn)行判斷，0分者無任何病變；1分者呈輕度炎癥，牙齦顏色微紅且具有水腫，探診下不發(fā)生出血；2分者牙齦呈中度炎癥，顏色鮮紅，水腫面反光明顯，探診下具有出血癥狀；3分者牙齦呈中度炎癥，顏色暗紅，血腫么明顯，且存在潰瘍和自動出血癥狀[4]。

牙齦溝液量測量則先選擇無菌的干棉球?qū)y試處牙齒完全擦干，并用輕煽手掌的方式吹干牙齦組織。利用電子天平稱量3個Waterman 40號試紙，將其插入牙周袋內(nèi)遠(yuǎn)、中、近三個位置，約放置30 s后取出，以1 mg/μl的標(biāo)準(zhǔn)換算牙齦溝液量[5]。探診深度使用專業(yè)牙周探針測量，取6個點的平均值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前兩組各項數(shù)據(jù)比較

治療前兩組患者各項指標(biāo)數(shù)據(jù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組治療后1個月各項數(shù)據(jù)比較

治療1個月后兩組患者牙菌斑指數(shù)、牙齦指數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但研究組探診深度和牙齦溝液量均明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 治療后3個月兩組患者各項數(shù)據(jù)比較

治療3個月后研究組患者四項指標(biāo)均明顯低于對比組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

牙周病非手術(shù)治療方法的主要依據(jù)是對牙齦上下的菌落進(jìn)行清理，并減少牙周袋內(nèi)探診的深度，增加牙周面平整度，從而消除感染病癥對牙周組織健康的影響。常規(guī)治療方法主要為超聲治療和牙齦刮治，但是如患者牙周袋內(nèi)探診深度過大，由于刮治本身是在不可視的情況下開展，因此治療難度普遍升高，尤其是遇到牙根分叉處、牙根腐蝕處等特殊病灶部位，刮治器難以順利開展治療，使得治療效果明顯下降[6]。

因此，為了提升非手術(shù)治療的效果，并降低治療過程中對牙周組織帶來的損傷，應(yīng)采取更加科學(xué)合理的治療方式。鉺釔鋁石榴石晶體激光（Er：YAG激光）是新型脈沖激光，其主要應(yīng)用于人體應(yīng)組織激光治療工作中，可以讓組織細(xì)胞充分吸收熱能，但不會產(chǎn)生過度的聚熱效應(yīng)，因此不會對牙周組織造成較大的損傷。在治療時，其采用平行與牙周側(cè)面的方式深入到牙周袋中進(jìn)行照射，采取重疊性的迂回移動保證激光照射的全面性[7]?？ㄍ咚す獾牟ㄩL為2940 nm，在液體狀態(tài)下的組織吸收率最高，可以將液體瞬間轉(zhuǎn)化為氣體，而此時產(chǎn)生的膨脹壓力則可以對組織產(chǎn)生切割效果。但由于其切割時的熱效應(yīng)取決于水的蒸發(fā)能量，因此并不會導(dǎo)致患者牙周組織灼傷或者碳化的情況[8]。本次研究結(jié)果中可以看出，治療1個月后兩種方法治療效果并沒有較大的差異，而在治療3個月后研究組患者各指標(biāo)參數(shù)更低，而對比組常規(guī)方法參數(shù)發(fā)生回升的情況。

參考文獻(xiàn)

[1]曲春娜，康軍，張艷玲，等.Er，Cr：YSGG激光在慢性牙周炎非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2016，24（1）：21-24.

[2]呂巖，梁倩倩，郭斌.Er：YAG激光在老年人牙周非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2012，10（5）：304-308.

[3]劉越洋，李厚勝.老年人牙周非手術(shù)治療中應(yīng)用ER：YAG的研究[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014（29）：197-198.

[4]陳美華，汪黎明.Er，Cr：YSGG激光對慢性牙周炎的短期療效評估[J].口腔醫(yī)學(xué)，2016，36（1）：64-67.

[5]張欣澤，魯莉.Er-YAG在激光牙周治療中應(yīng)用進(jìn)展[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2013，11（5）：300-303.

[6]馮向輝，路瑞芳，和璐.應(yīng)用Er：YAG激光治療慢性牙周炎的短期臨床療效觀察[J].北京大學(xué)學(xué)報：醫(yī)學(xué)版，2011，43（6）：886-890.

[7]廖慶慶，黃曉峰.Er：YAG激光在牙周病治療中的研究進(jìn)展[J].北京口腔醫(yī)學(xué)，2015，23（3）：177-180.

[8]王冬青，楊雷.激光在牙周非手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].中華老年口腔醫(yī)學(xué)雜志，2014，13（6）：361-364.