耿榮輝

【摘要】 目的：探究血液內(nèi)科PICC帶管出院患者護(hù)理中系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用情況。方法：選擇2014年3月-2016年10月血液內(nèi)科收治的32例PICC置管出院患者，根據(jù)護(hù)理方法不同分為對(duì)照組和觀察組，各16例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理。觀察比較兩組患者的院外自我護(hù)理能力評(píng)分、護(hù)理依從性及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組患者院外自我護(hù)理評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者完全依從11例，完全依從率為68.75%，顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者出現(xiàn)并發(fā)癥1例，發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理加強(qiáng)了患者對(duì)疾病及護(hù)理操作的認(rèn)知，提高患者院外自我護(hù)理意識(shí)及護(hù)理依從性，對(duì)于降低并發(fā)癥、提高患者生活治療具有重要作用。

【關(guān)鍵詞】 系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理； 血液內(nèi)科； PICC； 院外

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.040 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0073-03

外周中心靜脈置管（PICC）技術(shù)是臨床用于血液惡性腫瘤化療治療患者的主要穿刺方法，可長(zhǎng)期留置體內(nèi)，減少患者的反復(fù)靜脈穿刺的痛苦[1]。臨床在PICC的推廣應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，PICC的穿刺成功率高且操作簡(jiǎn)單，幫助患者建立長(zhǎng)期的靜脈輸液通道，但許多患者在帶管出院后由于對(duì)PICC的認(rèn)知程度不高，忽略了PICC側(cè)肢體的功能鍛煉及日常管道護(hù)理，導(dǎo)致患者PICC置管時(shí)間明顯縮短甚至引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)患者的臨床治療造成不同程度的影響[2]。臨床有學(xué)者指出，綜合干預(yù)在加強(qiáng)日常護(hù)理操作的基礎(chǔ)上，針對(duì)性開展健康教育和心理護(hù)理，對(duì)于提高PICC帶管出院患者的自我護(hù)理意識(shí)、操作技能，延長(zhǎng)PICC體內(nèi)留置時(shí)間具有重要作用[3]。本文為探究系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理在PICC置管出院患者護(hù)理中的應(yīng)用情況，在參考國(guó)內(nèi)外臨床護(hù)理研究成果的基礎(chǔ)上，選擇筆者所在醫(yī)院32例PICC置管出院患者作為研究對(duì)象，取得了較好的研究成果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年3月-2016年10月血液內(nèi)科收治的32例PICC置管化療患者，所有患者需帶管出院，患者年齡25～82歲，平均（50.2±7.9）歲，其中男13例，女19例；淋巴瘤14例，急性白血病8例，多發(fā)性骨髓瘤7例，淋巴瘤管瘤2例，骨髓增生異常綜合癥1例。根據(jù)臨床護(hù)理方法的不同將32例患者分為對(duì)照組和觀察組，各16例。兩組患者性別、年齡、病情等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，靜脈注射前后進(jìn)行PICC消毒處理，告知患者院外PICC的護(hù)理方式及注意事項(xiàng)。觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，加強(qiáng)對(duì)患者的健康教育和心理干預(yù)，根據(jù)護(hù)理階段的不同，將系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理主要分為置管前、置管中及置管后，具體如下。（1）置管前，科室加大了對(duì)護(hù)理人員PICC置管各項(xiàng)操作的知識(shí)和業(yè)務(wù)技能的培訓(xùn)，根據(jù)患者的病情針對(duì)性地制定PICC置管維護(hù)操作方案，并明確責(zé)任護(hù)士，確保護(hù)理人員明確掌握PICC護(hù)理的各項(xiàng)操作。置管前對(duì)患者及家屬開展健康教育，告知PICC置管的目的、操作方法及優(yōu)點(diǎn)，使患者對(duì)整個(gè)置管過程有所了解，征得患者的同意。根據(jù)患者的檢查結(jié)果，了解患者的凝血功能情況，合理選擇置管部位和置管血管[4]。（2）置管中，在PICC置管操作中，密切觀察患者的情緒變化情況，加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，了解患者的不適癥狀，置管完成后引導(dǎo)患者進(jìn)行X線檢查，觀察患者血管內(nèi)PICC置管情況，遵醫(yī)囑進(jìn)行穿刺點(diǎn)壓迫，避免穿刺側(cè)肢大幅度的活動(dòng)[5]。（3）置管后，置管后的健康教育主要包括PICC護(hù)理及院外指導(dǎo)，告知患者可適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)鍛煉、生活注意事項(xiàng)及常見并發(fā)癥表現(xiàn)情況，使患者正確了解PICC置管的護(hù)理方式，明確識(shí)別并發(fā)癥表現(xiàn)癥狀，做好PICC并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)防控及風(fēng)險(xiǎn)處理[5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

患者出院3個(gè)月后，對(duì)其進(jìn)行走訪調(diào)查，觀察兩組患者的院外自我護(hù)理能力、護(hù)理依從性及護(hù)理并發(fā)癥的情況。采用ESCA表評(píng)價(jià)兩組患者的自我護(hù)理能力，ESCA評(píng)分越高表示護(hù)理能力越強(qiáng)。依從性評(píng)判指標(biāo)：根據(jù)PICC帶管出院的臨床護(hù)理目標(biāo)將32例患者院外護(hù)理依從性分為完全依從、基本依從和不能依從。完全依從：患者臨床治療及院外自我護(hù)理嚴(yán)格遵醫(yī)囑，規(guī)范遵守各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)；基本依從：患者臨床治療及院外自我護(hù)理基本遵醫(yī)囑，基本遵守各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)；不能依從：臨床治療及院外自我護(hù)理不能遵醫(yī)囑，不能遵守各項(xiàng)操作標(biāo)準(zhǔn)。護(hù)理依從率=（完全依從+基本依從）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者院外自我護(hù)理能力比較

觀察組患者院外自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理概念等各項(xiàng)指標(biāo)的ESCA評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者依從率比較

對(duì)照組患者完全依從5例，基本依從8例，不能依從3例，完全依從率為31.25%；觀察組患者完全依從11例，基本依從5例，不能依從0例，完全依從率為68.75%，觀察組患者完全依從率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0406）。

2.3 兩組患者院外護(hù)理并發(fā)癥發(fā)生情況比較

對(duì)照組患者出現(xiàn)不同程度并發(fā)癥5例，發(fā)生率為31.25%，其中導(dǎo)管堵塞2例，導(dǎo)管移位1例，導(dǎo)管破裂1例；觀察組患者出現(xiàn)導(dǎo)管堵塞并發(fā)癥1例，發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P=0.0364）。

3 討論

目前，我國(guó)PICC帶管出院患者在PICC自我護(hù)理上存在許多問題，其臨床護(hù)理操作也受到患者文化程度、社會(huì)支持及健康認(rèn)知水平等多方面因素的影響，PICC置管院外護(hù)理依從性不高[6]。系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理作為一種新興護(hù)理模式，根據(jù)患者的護(hù)理需求提供系統(tǒng)化、連續(xù)性的護(hù)理服務(wù)[7]。在PICC帶管出院患者的臨床護(hù)理中，根據(jù)患者置管的各階段全程針對(duì)性地進(jìn)行健康教育指導(dǎo)，提高患者對(duì)疾病及PICC的認(rèn)知水平，并在患者院外各階段全程追蹤患者的護(hù)理情況，督促患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑規(guī)范操作，有效提高患者院外自我護(hù)理能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生[8]，這與本次課題研究成果相一致。本次臨床研究結(jié)果顯示，觀察組患者院外自我護(hù)理技能、自我護(hù)理責(zé)任感、健康知識(shí)水平、自我護(hù)理概念的ESCA評(píng)分各項(xiàng)指標(biāo)及護(hù)理完全依從率均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組有1例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，發(fā)生率為6.25%，顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。除此以外，系統(tǒng)化干預(yù)通過心理干預(yù)，幫助患者消除緊張、恐懼等不良情緒，正視疾病，使患者保持積極向上的心態(tài)。患者通過系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理，有效提高患者對(duì)PICC的維護(hù)認(rèn)知，根據(jù)遵醫(yī)囑的各項(xiàng)要求規(guī)范、定時(shí)操作，養(yǎng)成良好的自我護(hù)理生活習(xí)慣[9]。在并發(fā)癥防治方面，置管各階段的健康教育明確了并發(fā)癥預(yù)防的注意事項(xiàng)，置管期間不提重物、不進(jìn)行激烈運(yùn)動(dòng)，保持體表皮膚的干燥清潔，定時(shí)定期觀察導(dǎo)管的脫管、堵塞情況，若出現(xiàn)感染、炎癥的情況及時(shí)就醫(yī)，避免并發(fā)癥的進(jìn)一步惡化。

綜上所述，系統(tǒng)化干預(yù)護(hù)理加強(qiáng)了患者對(duì)疾病及護(hù)理操作的認(rèn)知，加強(qiáng)了與患者之間的溝通交流，指導(dǎo)患者正視疾病，保持積極向上的心態(tài)，提高治療的配合能力，提高患者院外自我護(hù)理意識(shí)及護(hù)理依從性，對(duì)于降低并發(fā)癥、提高患者生活治療具有重要作用，有效提高臨床護(hù)理質(zhì)量，提高PICC使用安全性，延長(zhǎng)體內(nèi)留置使用時(shí)間，促進(jìn)患者康復(fù)，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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