吳琳珍+周育華+蘇瑜

【摘要】 目的：探討對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)的影響。方法：選擇2014年6月-2016年6月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)施分娩的220例產(chǎn)婦進(jìn)行研究，采取入院編號(hào)單雙法將產(chǎn)婦分為常規(guī)組（n=110）和干預(yù)組（n=110），所有常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，所有干預(yù)組產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，對(duì)兩組產(chǎn)婦實(shí)施3個(gè)月隨訪，統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)狀況及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心、母乳喂養(yǎng)技能狀況。結(jié)果：干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自信心、母乳喂養(yǎng)技能均明顯高于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率，可推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】 產(chǎn)婦； 系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)； 產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)； 喂養(yǎng)自信心； 喂養(yǎng)技能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.034 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）16-0063-03

純母乳喂養(yǎng)是指僅給予嬰兒母乳喂養(yǎng)的喂養(yǎng)方式，當(dāng)前WHO已經(jīng)確定純母乳喂養(yǎng)是為嬰兒的最佳喂養(yǎng)方式。而2012年WHO的相關(guān)報(bào)告顯示，全球女性產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率僅達(dá)37%[1]。提升純母乳喂養(yǎng)率是當(dāng)前臨床關(guān)注的重點(diǎn)。基于上述背景，筆者所在醫(yī)院對(duì)110例產(chǎn)婦實(shí)施了產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂率及產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心、母乳喂養(yǎng)技能均獲得顯著提升。以下對(duì)產(chǎn)婦的具體研究過(guò)程進(jìn)行回顧性分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月-2016年6月作為此次研究的時(shí)間段，在此時(shí)間段內(nèi)選擇在筆者所在醫(yī)院婦產(chǎn)科實(shí)施分娩的220例產(chǎn)婦進(jìn)行研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：?jiǎn)翁ト焉锂a(chǎn)婦；嬰兒正常；自愿配合此次研究過(guò)程產(chǎn)婦。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重臟器功能不全產(chǎn)婦；母乳喂養(yǎng)禁忌產(chǎn)婦；多胎妊娠產(chǎn)婦；存在精神性疾病產(chǎn)婦；存在吮吸無(wú)力、口腔疾病或存在嚴(yán)重疾病需入ICU治療嬰兒。采取入院編號(hào)單雙法將產(chǎn)婦分為常規(guī)組（n=110）和干預(yù)組（n=110），常規(guī)組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（27.9±5.4）歲；孕周37～41周，平均（39.6±1.2）周；分娩方式：陰道分娩83例，剖宮產(chǎn)27例。干預(yù)組產(chǎn)婦年齡21～35歲，平均（27.9±5.6）歲；孕周37-42周，平均（39.7±1.4）周；分娩方式：陰道分娩82例，剖宮產(chǎn)28例。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、分娩方式等一般基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有常規(guī)組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)母乳喂養(yǎng)宣教，在產(chǎn)婦住院期間，由護(hù)理人員向產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)及哺乳技能口頭宣教，進(jìn)行母乳喂養(yǎng)體位教授等。所有干預(yù)組產(chǎn)婦實(shí)施母乳喂養(yǎng)系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：（1）入院宣教。護(hù)理人員需在產(chǎn)婦入院時(shí)，及時(shí)向產(chǎn)婦發(fā)放母乳喂養(yǎng)相關(guān)宣傳手冊(cè)，并及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施規(guī)范性純母乳喂養(yǎng)相關(guān)知識(shí)教育，及時(shí)向產(chǎn)婦講解母乳喂養(yǎng)的優(yōu)勢(shì)，告知產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，如純母乳喂養(yǎng)知識(shí)、母嬰皮膚接觸的好處、嬰兒吸吮、初乳知識(shí)等，并及時(shí)向產(chǎn)婦傳授母乳喂養(yǎng)的技巧、常見喂養(yǎng)問(wèn)題及處理方式、回奶處理方式等，提升產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)識(shí)。（2）產(chǎn)后24 h教育。產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h，護(hù)理人員需對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施一對(duì)一哺乳知識(shí)及技能強(qiáng)化宣教，護(hù)理人員需根據(jù)宣傳手冊(cè)中的內(nèi)容，指導(dǎo)產(chǎn)婦對(duì)嬰兒實(shí)施母乳喂養(yǎng)實(shí)踐訓(xùn)練，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行乳房按摩、體位調(diào)整、喂養(yǎng)姿勢(shì)、嬰兒吸吮銜乳方式、嬰兒排氣處理、擠奶手法、吸奶器使用方式等，宣教時(shí)間約為20～30 min[2]。（3）產(chǎn)后教育。護(hù)理人員需在產(chǎn)婦產(chǎn)后5、11周對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施電話隨訪，了解產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，并積極回答產(chǎn)婦的疑問(wèn)，對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)實(shí)施電話指導(dǎo)，每次電話隨訪時(shí)間為10～20 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有產(chǎn)婦實(shí)施3個(gè)月隨訪，所有產(chǎn)婦產(chǎn)后均于產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月實(shí)施門診復(fù)查，在產(chǎn)婦出院前向產(chǎn)婦發(fā)放相關(guān)調(diào)查問(wèn)卷，通過(guò)產(chǎn)婦門診復(fù)查、調(diào)查人員電話隨訪、發(fā)送郵件等形式來(lái)回收問(wèn)卷。（1）對(duì)比兩組產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)狀況，了解產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)狀況，了解兩組產(chǎn)婦純母乳喂養(yǎng)狀況。（2）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)自信心狀況，使用中文版母乳喂養(yǎng)自信心量表（Breastfeeding Self-Efficacy Scale，BSES）進(jìn)行評(píng)價(jià)，共32項(xiàng)，每項(xiàng)1～5分，總分32～160分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)自信心越高[3]。（3）對(duì)比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)技能狀況，采取Latches母乳喂養(yǎng)技能評(píng)估表評(píng)價(jià)，包括哺乳體位、乳房舒適度、乳頭類型、銜乳、自主吞咽、哺乳滿意度、排泄7項(xiàng)，共12個(gè)條目，每條1～3分，總分12～36分，分?jǐn)?shù)越高產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能越優(yōu)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)狀況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月純母乳喂養(yǎng)率與常規(guī)組相比均明顯較高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)自信心、喂養(yǎng)技能狀況比較

干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月BSES評(píng)分和Latches評(píng)分與常規(guī)組相比明顯較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

嬰幼兒是社會(huì)發(fā)展的未來(lái)，也是國(guó)家未來(lái)進(jìn)步的中堅(jiān)力量。胎兒出生后需要豐富的營(yíng)養(yǎng)供給來(lái)促進(jìn)各臟器發(fā)育，其營(yíng)養(yǎng)供給狀況直接影響著嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育。而母乳中含有諸多營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，是嬰兒獲取營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的最有效和最方便途徑，但近年來(lái)女性產(chǎn)后6個(gè)月內(nèi)純母乳喂養(yǎng)率正呈逐漸下降趨勢(shì)，提升純母乳喂養(yǎng)是當(dāng)前臨床產(chǎn)科護(hù)理中的重點(diǎn)問(wèn)題[5]。當(dāng)前臨床對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后喂養(yǎng)狀況的研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)存在認(rèn)知誤區(qū)、對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)了解較少是引起母乳喂養(yǎng)下降的主要因素[6]。因此，加強(qiáng)對(duì)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)知識(shí)教育是改善產(chǎn)婦喂養(yǎng)方式的重要方式。

本次研究中，干預(yù)組產(chǎn)婦產(chǎn)后6周、產(chǎn)后3個(gè)月母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自信心及母乳喂養(yǎng)技能與常規(guī)組相比均明顯較高，說(shuō)明采取系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)可有效改善母乳喂養(yǎng)狀況。以往實(shí)施常規(guī)護(hù)理時(shí)，主要對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施口頭宣教，宣教內(nèi)容較為簡(jiǎn)單，產(chǎn)婦常難以快速獲得喂養(yǎng)技能，且難以改善產(chǎn)婦對(duì)母乳喂養(yǎng)的認(rèn)知，使得產(chǎn)婦喂養(yǎng)信心多較低，母乳喂養(yǎng)信心及母乳喂養(yǎng)技能多通過(guò)長(zhǎng)時(shí)間母乳喂養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)而緩慢提升，且產(chǎn)婦對(duì)純母乳喂養(yǎng)認(rèn)知不高易出現(xiàn)純母乳喂養(yǎng)時(shí)間短現(xiàn)象，影響嬰兒營(yíng)養(yǎng)攝取[7]。而實(shí)施系統(tǒng)性護(hù)理干預(yù)時(shí)，從入院宣教、產(chǎn)后24 h教育、產(chǎn)后教育三方面實(shí)施宣教，入院宣教可提升產(chǎn)婦的母乳喂養(yǎng)認(rèn)知，產(chǎn)后24 h教育可有效提升產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能，促進(jìn)產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)信心提升，產(chǎn)后教育可促進(jìn)產(chǎn)婦進(jìn)一步了解母乳喂養(yǎng)，提升純母乳喂養(yǎng)持續(xù)時(shí)間[8-9]。部分進(jìn)行干預(yù)產(chǎn)婦在產(chǎn)后早期可能受早期哺乳經(jīng)驗(yàn)少，身體較為疲勞等因素影響而出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)技能及信心與未進(jìn)行干預(yù)組產(chǎn)婦差異不明顯的狀況，但隨著產(chǎn)后時(shí)間的增加及哺乳經(jīng)驗(yàn)增加，進(jìn)行干預(yù)的產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)技能及信心將出現(xiàn)明顯升高狀況，且多在產(chǎn)后6周～3個(gè)月左右達(dá)到最高值，在產(chǎn)后3個(gè)月，產(chǎn)婦可能因回歸社會(huì)等因素導(dǎo)致母乳喂養(yǎng)依從性下降，進(jìn)而可能引起母乳喂養(yǎng)技能及信心出現(xiàn)逐漸下降狀況[10]。

綜上，對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)可有效提升產(chǎn)婦產(chǎn)后純母乳喂養(yǎng)率、母乳喂養(yǎng)自信心及母乳喂養(yǎng)技能，推廣運(yùn)用價(jià)值高。

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