鄭雪娟

【摘要】 目的：觀察膿毒癥患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的水平變化并探討其意義。方法：應(yīng)用電化學(xué)發(fā)光法測定觀察組膿毒癥患兒28例和對照組呼吸道感染患兒20例的血清NSE水平。結(jié)果：觀察組患兒有16例出現(xiàn)NSE升高，占57.1%，對照組2例，占10.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；觀察組和對照組患兒NSE水平分別為（20.22±1.18）μg/L和（10.10±0.92）μg/L，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：測定NSE可協(xié)助膿毒癥患兒早期判斷腦損傷，及早進行防治。

【關(guān)鍵詞】 膿毒癥； 膿毒癥性腦??； 神經(jīng)元特異性烯醇化酶； 兒童

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.005 文獻標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）16-0010-02

The Significance of Serum Neuron-specific Enolase in Children with Sepsis/ZHENG Xue-juan.//Chinese and Foreign Medical Research，2017，15（16）：10-11

【Abstract】 Objective：To observe the changes of levels and to explore the significance of serum neuron-specific enolase（NSE） in children with sepsis.Method：The Serum NSE levels of 28 children with sepsis in the observation group and 20 children with respiratory tract infection in the control group were determined，by electrochemiluminescence method.Result：16 cases（57.1%） of the NSE levels in the observation group were increased，and 2 cases（10.0%） of them were increased in the control group，the differences was statistically significant（P<0.05）.The NSE levels in the observation group and the control group were （20.22±1.18）μg/L and （10.10±0.92）μg/L respectively，and there was significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion：NSE can help early diagnosis of sepsis in children with brain injury，early prevention and treatment.

【Key words】 Sepsis； Sepsis-associated encephalopathy； Neuron-specific enolase； Child

First-authors address：Fuzhou Childrens Hospital，F(xiàn)uzhou 350005，China

膿毒癥（Sepsis）是指微生物進入血液循環(huán)并在其中繁殖，產(chǎn)生毒素，并發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征。文獻[1]報道了2012年膿毒癥國際指南中膿毒癥的定義，即存在可疑或證實的感染，并伴有感染的全身系統(tǒng)表現(xiàn)。膿毒癥是臨床急危重癥患者常見且嚴(yán)重的并發(fā)癥，在ICU患者中占比高達25%，是ICU中患者死亡的主要原因之一[2]。膿毒癥病情進展迅速，如不及時治療，很快出現(xiàn)嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克，甚至全身多臟器功能障礙。膿毒癥相關(guān)性腦?。╯epsis-associated encephalopathy，SAE）為膿毒癥有關(guān)的彌散性或多灶性的腦功能紊亂，是膿毒癥常見嚴(yán)重并發(fā)癥。SAE不同程度的腦損傷是膿毒癥患兒死亡率增高的主要原因，因此在臨床診斷SAE之前，積極防治腦損傷，有很重要的臨床價值。本試驗研究膿毒癥患兒血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）的含量變化并探討其意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取福州兒童醫(yī)院PICU于2016年1-10月收治的膿毒癥患兒共28例為觀察組。其中男18例，女10例；年齡<1歲6例，年齡1～3歲12例，年齡>3歲10例；原發(fā)病：重癥肺炎15例，感染性腹瀉6例，腹膜炎3例，泌尿系感染2例，胰腺炎2例。對照組20例，為普通內(nèi)科病房的呼吸道感染患兒。其中男14例，女6例；年齡<1歲5例，年齡1～3歲8例，年齡>3歲7例；膿毒癥的診斷參照2012膿毒癥國際指南的診斷標(biāo)準(zhǔn)。以下情況不納入本研究：嚴(yán)重膿毒癥、膿毒性休克、膿毒癥相關(guān)性腦病，顱內(nèi)感染，顱內(nèi)占位性病變、熱性驚厥、癲癇等可能引起腦損傷的疾患。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

所有患兒入院24 h內(nèi)抽血檢查血清NSE，NSE濃度采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，試劑盒購自羅氏公司，各步操作均嚴(yán)格依照試劑盒說明書進行。濃度范圍：<15 μg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒的NSE異常率及血清中NSE的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒NSE異常率比較

觀察組患兒有16例出現(xiàn)NSE升高，占57.1%，對照組2例，占10.0%，兩組異常率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患兒NSE水平比較

觀察組和對照組患兒NSE水平分別為（20.22±1.18）μg/L和（10.10±0.92）μg/L，兩組NSE水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

神經(jīng)元特異性烯醇化酶（NSE）是普遍存在于生物體內(nèi)的糖酵解代謝酶，特異存在于神經(jīng)細胞和神經(jīng)內(nèi)分泌細胞中[3]。健康人體液中NSE含量極低，當(dāng)腦損傷時，細胞膜完整性被破壞，血腦屏障的通透性增加，NSE釋放入腦脊液或通過血腦屏障進入外周血[4]。因此血清NSE的檢測可作為腦損傷程度及預(yù)后的客觀神經(jīng)生化指標(biāo)[5]。腦損傷后其程度及預(yù)后目前主要依靠常規(guī)神經(jīng)系統(tǒng)檢查、神經(jīng)影像學(xué)監(jiān)測、神經(jīng)電生理檢查等，臨床上出現(xiàn)上述檢查異常時，已出現(xiàn)明顯的神經(jīng)元損傷，而血中NSE水平升高常早于上述檢查結(jié)果的異常，可預(yù)測病情變化。占凌輝等[6]對34例SAE患者測定入院后24 h內(nèi)的血清NSE濃度，發(fā)現(xiàn)死亡組血清NSE水平明顯高于存活組，證實測定血清NSE水平有助于評價SAE患者病情的嚴(yán)重程度，黃若蘭等[7]對61例SAE患者進行危險因素分析，血清NSE、AST水平升高是SAE的獨立危險因素.目前NSE在膿毒癥相關(guān)性腦病中的應(yīng)用價值較明確，但閱讀近幾年文獻，有關(guān)NSE在膿毒癥中的應(yīng)用研究較少，本研究通過檢測膿毒癥患兒血清NSE水平，提示膿毒癥在演變進展為膿毒癥相關(guān)性腦病之前，大多數(shù)患兒已存在腦損傷，這就提醒臨床醫(yī)生對膿毒癥患兒應(yīng)常規(guī)檢測NSE，以指導(dǎo)臨床治療。NSE只需抽血檢測，患兒易配合，能早期發(fā)現(xiàn)腦損傷，臨床使用價值高，但本研究樣本量較小，故需繼續(xù)深入研究，通過擴大樣本量、擴大研究中心數(shù)量，明確NSE在膿毒癥患兒中的應(yīng)用價值。

綜上所述，測定NSE可協(xié)助膿毒癥患兒早期判斷腦損傷，及早進行防治。

參考文獻

[1] Green J P，Adams J，Panacek E A，et al.The 2012 surviving sepsis campaign：management of severe sepsis and septic shock-an update on the guidelines for initial therapy[J].Curr Emerg Hosp Med Rep，2013，1（3）：154-171.

[2] Zou Q，Wen W，Zhang X C.Presepsin as a novel sepsis biomarker[J].World J Emerg Med，2014，5（1）：16-19.

[3]葉珊，林紹鵬，解龍昌.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平與缺血性卒中腦損傷程度的相關(guān)性[J].天津醫(yī)藥，2014，42（7）：674-676.

[4] Fuji Y，Uemura A，Tanaka H，et al.Prophylaxis of nausea and vomiting after laparoscopic cholecystectomy with ramosetron：randomized controlled trial[J].Eur J Sury，2002，169（11）：583-586.

[5]張細六，劉素芝，周元林，等.癲癇持續(xù)狀態(tài)大鼠血清及腦組織神經(jīng)元特異性烯醇化酶、胰島素樣生長因子-1的動態(tài)變化[J].實用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（5）：723-725.

[6]占凌輝，蔡秋雅，王金領(lǐng)，等.血清神經(jīng)元特異性烯醇化酶水平與膿毒癥相性腦病的關(guān)系[J].內(nèi)科急危重癥雜志，2013，19（2）：106-109.

[7]黃若蘭，陳銘泰，王玲，等.膿毒癥相關(guān)性腦病的危險因素分析[J].實用心腦肺血管病雜志，2015，23（12）：152-153.