劉穎

（江西省南昌市第一醫(yī)院普外一科，江西南昌330008）

護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生的影響

劉穎

（江西省南昌市第一醫(yī)院普外一科，江西南昌330008）

目的探討護(hù)理干預(yù)對(duì)PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生產(chǎn)生的影響。方法收集實(shí)施PICC置管的120例患者展開(kāi)研究，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，各60例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在其基礎(chǔ)上給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，比較觀察組與對(duì)照組臨床護(hù)理效果。結(jié)果觀察組與對(duì)照組發(fā)生PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率分別為1.67%、21.67%，且觀察組（95%）導(dǎo)管維護(hù)依從性明顯高于對(duì)照組（75%），組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論P(yáng)ICC置管患者實(shí)施恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)能有效降低PICC相關(guān)性血栓發(fā)生率，提升臨床護(hù)理質(zhì)量，成為臨床首選的護(hù)理方式。

護(hù)理干預(yù)；PICC導(dǎo)管；相關(guān)性血栓

經(jīng)外周靜脈穿刺置入中心靜脈導(dǎo)管簡(jiǎn)稱為PICC，留置PICC導(dǎo)管具有感染率低、便于操作、保留時(shí)間長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)[1]。但在臨床進(jìn)行PICC置管的過(guò)程中，若沒(méi)有對(duì)患者進(jìn)行恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理，一旦出現(xiàn)感染、血栓等并發(fā)癥，對(duì)患者極易造成二次傷害，甚至威脅患者生命。本文對(duì)PICC置管患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防相關(guān)性血栓產(chǎn)生的影響，進(jìn)行了如下總結(jié)，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年12月～2015年12月江西省南昌市第一醫(yī)院接受PICC置管的120例患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分配的方法將其分為兩組，觀察組與對(duì)照組，各60例。觀察組60例患者中男33例，女27例，患者年齡24～75歲，平均（51.3±15.1）歲，PICC留置時(shí)間6～297 d；對(duì)照組60例患者包括男36例，女24例，年齡21～77歲，平均（51.6±15.3）歲,PICC留置時(shí)間7～295 d。觀察組與對(duì)照組患者性別、年齡、置管時(shí)長(zhǎng)等基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，存在可比性。

1.2 方法兩組患者均采用美國(guó)巴德公司推出的單腔三向瓣膜式PICC導(dǎo)管進(jìn)行置管，導(dǎo)管規(guī)格為4Fr，這種導(dǎo)管采用硅膠材料制作而成，具有攜帶舒適、較強(qiáng)的抗血液返流效果。對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組行相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，主要內(nèi)容如下。

1.2.1 健康教育實(shí)施PICC置管操作的護(hù)理人員為具有置管資質(zhì)的靜脈輸液?？谱o(hù)士。專科護(hù)士可對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性分階段的健康教育，主要教育內(nèi)容包括置管前的準(zhǔn)備、置管中的配合、置管后的注意事項(xiàng)（活動(dòng)、導(dǎo)管維護(hù)）等，可通過(guò)口頭、書(shū)面、影像等教育方法。

1.2.2 規(guī)范置管步驟護(hù)理人員在操作前應(yīng)認(rèn)真評(píng)估患者，了解患者的病情、年齡、心肺功能、出凝血情況、皮膚組織和血管情況，評(píng)估有無(wú)PICC置管禁忌癥。操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，做到最大無(wú)菌化，可依據(jù)患者病情挑選肝素鹽水(常州生化千紅制藥有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：030218)或生理鹽水（四川科倫大藥廠有限責(zé)任公司，生產(chǎn)批號(hào)：030210）將導(dǎo)管浸泡5min，以此增加導(dǎo)管的潤(rùn)滑度，在一定程度上降低導(dǎo)管附壁血栓形成率。操作者送管動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免暴力送管、多次送管，以免損傷血管內(nèi)膜。

1.2.3 選擇正確的穿刺部位為了提高穿刺成功率、減少靜脈血栓的發(fā)生，均采用超聲結(jié)合改良塞丁格技術(shù)進(jìn)行PICC置管。穿刺部位首選位置為肘窩上4橫指的貴要靜脈，可以盡可能降低因穿刺位置不佳引發(fā)的并發(fā)癥。對(duì)于擬穿刺的血管應(yīng)在B超下認(rèn)真評(píng)估：（1）血管粗而直并與導(dǎo)管內(nèi)徑相匹配；（2）避開(kāi)靜脈瓣和神經(jīng)；（3）血管彈性好無(wú)分支。

1.2.4 重視置管后的護(hù)理及患者教育的落實(shí)置入導(dǎo)管后，如果穿刺部位出現(xiàn)滲血或滲液，必須及時(shí)更換敷貼，治療期間每天采用10mL生理鹽水沖管。最終，依據(jù)患者病情及治療需要評(píng)估使用PICC導(dǎo)管的必要性，盡量縮短導(dǎo)管留置時(shí)間。置管后第1天，專科護(hù)士應(yīng)落實(shí)患者關(guān)于導(dǎo)管維護(hù)、沐浴、活動(dòng)等注意事項(xiàng)的掌握，發(fā)現(xiàn)有遺漏及時(shí)補(bǔ)充、鞏固。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生情況及導(dǎo)管維護(hù)依從性。導(dǎo)管維護(hù)依從性主要分級(jí)如下[2]：0級(jí)：患者自愿、定時(shí)接受導(dǎo)管維護(hù)；I級(jí)：患者需在家屬或護(hù)理人員陪同下按時(shí)維護(hù)導(dǎo)管；Ⅱ級(jí)：患者必須在護(hù)理人員多次督促下方進(jìn)行導(dǎo)管維護(hù)；Ⅲ級(jí)患者拒絕導(dǎo)管維護(hù)或出現(xiàn)拔管的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究所用數(shù)據(jù)使用SPSS20.0軟件展開(kāi)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，用c2進(jìn)行檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者導(dǎo)管依從性比較觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性處于0～Ⅱ級(jí)者為57例，對(duì)照組45例，觀察組導(dǎo)管維護(hù)依從性明顯比對(duì)照組高，兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2= 7.909，P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組與對(duì)照組導(dǎo)管維護(hù)依從性對(duì)比

2.2 觀察組與對(duì)照組PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率比較觀察組PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生例數(shù)為1例，對(duì)照組為13例，且觀察組(1.67%)相關(guān)性血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組(21.67%)，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=9.784，P＜0.05）。

3 討論

PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓形成主要受以下因素的影響：⑴中心靜脈穿刺或送管導(dǎo)致局部血管壁損傷，血管內(nèi)皮下組織暴露促使血栓形成[3]；⑵藥物因素：患者使用靜脈化療藥物會(huì)導(dǎo)致抗凝物質(zhì)減少，加之，化學(xué)藥物在一定程度上損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，從而形成血栓；止血藥物及強(qiáng)效止血藥物會(huì)促使血液處于高凝狀態(tài)，從而引發(fā)血栓[4-5]；⑶患者自身因素：如果患者長(zhǎng)時(shí)期臥床促使血液處于低流率狀態(tài)，此時(shí)血液粘度增加，會(huì)導(dǎo)致凝血因子大量堆積，同時(shí)，運(yùn)用靜脈擴(kuò)張促使血管內(nèi)皮損傷，進(jìn)一步促進(jìn)血栓形成[6]。因此，對(duì)接受PICC置管的患者，實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)，對(duì)降低PICC導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，提升患者生活質(zhì)量具有重要意義。對(duì)患者置入PICC導(dǎo)管過(guò)程中，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與患者交流、溝通，向患者及其家屬講解置管后可能出現(xiàn)的PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓的原因，盡可能減輕患者焦慮、急躁的情緒，獲得患者家屬的支持，促使患者積極主動(dòng)配合治療和護(hù)理。同時(shí)，護(hù)理人員做好PICC導(dǎo)管知識(shí)的宣傳和講解工作，讓患者及其家屬了解PICC導(dǎo)管的優(yōu)勢(shì)，樹(shù)立治療信心，促使其積極主動(dòng)配合治療[7]。對(duì)患者講解導(dǎo)管維護(hù)不當(dāng)可能引發(fā)的并發(fā)癥，從而提升患者的依從性。在置入PICC導(dǎo)管過(guò)程中，護(hù)理人員要密切觀察患者的情況，選擇恰當(dāng)?shù)拇┐涛恢茫行ьA(yù)防或減少導(dǎo)管堵塞、導(dǎo)管相關(guān)性血栓等并發(fā)癥[8]。在并發(fā)癥出現(xiàn)后，實(shí)施針對(duì)性的護(hù)理，有效減少患者的痛苦，抑制并發(fā)癥進(jìn)一步發(fā)展。本次研究過(guò)程中，觀察組對(duì)患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，其主要針對(duì)患者具體情況展開(kāi)護(hù)理，觀察組PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率（1.67%）明顯低于對(duì)照組（21.673%），且觀察組（95%）導(dǎo)管依從性明顯高于對(duì)照組（75%），兩組數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此表明，對(duì)PICC置管患者實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，能有效提升患者導(dǎo)管維護(hù)依從性，減少導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生率，最終改善患者的臨床治療效果。

綜上所述，恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)對(duì)策能有效預(yù)防PICC導(dǎo)管相關(guān)性血栓發(fā)生，確?；颊甙踩褂肞ICC導(dǎo)管，對(duì)提升患者治療效果和生活質(zhì)量產(chǎn)生直接的影響。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.089