劉華虹，范麗娟，柯麗莉

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西南昌330006）

護(hù)理干預(yù)對腦血管病患者顱腦術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血的影響

劉華虹，范麗娟，柯麗莉

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科，江西南昌330006）

目的評價護(hù)理干預(yù)對腦血管病患者顱腦術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血所產(chǎn)生的影響。方法選88例接受顱腦手術(shù)治療腦血管疾病患者作為本次研究對象，按1∶1比例劃分為對照組與觀察組，各44例。對照組患者僅接受普通護(hù)理方法，觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)方法，評價不同護(hù)理療效。結(jié)果觀察組應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間相較于對照組各項指標(biāo)，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。隨訪期間，對照組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率為25.0%，觀察組則為6.8%，兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論腦血管顱腦術(shù)后接受護(hù)理干預(yù)可大大減少消化道應(yīng)激性潰瘍出血時間，減少疾病復(fù)發(fā)，改善患者預(yù)后效果顯著。

護(hù)理干預(yù)；腦血管病；消化道應(yīng)激性潰瘍出血

腦血管顱腦術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率較高，會引發(fā)消化道出血，甚至?xí)＜盎颊叩纳】怠Ｒ虼伺R床提出，給予腦血管顱腦手術(shù)治療患者實施護(hù)理干預(yù)措施[1]。本文重點評價腦血管顱腦術(shù)后患者實施護(hù)理干預(yù)的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2015年1月～2015年12月收治的88例實施顱腦手術(shù)治療腦血管病患者，按照1∶1比例劃分為對照組與觀察組，各44例。對照組男30例，女14例，年齡30～74歲，平均年齡（50.0±4.4）歲，觀察組男25例，女19例，年齡33～79歲，平均年齡（51.0±4.2）歲。88例患者中，大面積腦梗死22例，彌漫性軸索損傷17例，顱內(nèi)腫瘤手術(shù)15例，原發(fā)性腦干損傷12例，硬膜下血腫22例。兩組的性別、年齡以及疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法兩組患者接受護(hù)理同時，需接受對應(yīng)的臨床治療，具體內(nèi)容為原發(fā)病對癥治療、質(zhì)子泵抑制劑以及胃粘膜保護(hù)用藥。在此基礎(chǔ)上，對照組患者為普通護(hù)理，觀察組實施護(hù)理干預(yù)方法，觀察組具體方法如下。

1.2.1 基本護(hù)理（1）飲食護(hù)理，患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為潰瘍性出血，因此飲食方面應(yīng)格外注意，禁食24～72 h，飲食以流食為主，可多使用高蛋白、低碳酸化合物，少食多餐，不能過量飲食增加胃腸負(fù)擔(dān)；檢測患者的臨床癥狀（呼吸、脈搏、血壓等生命體征），以及臨床體征（嘔吐物及糞便的氣味、形狀），若檢查出糞便中隱血顯示為陽性，嘔吐物的pH低于3，可考慮患者為消化潰瘍性出血，醫(yī)生對應(yīng)性采取措施進(jìn)行治療，為了確診病情，需要抽取胃液查看是否有胃出血。（2）基本護(hù)理，叮囑患者臥床休息，維持正常的呼吸頻率，取側(cè)臥體位，抬高頭部15°，口腔護(hù)理也是十分重要的，及時將口腔異物清除干凈，昏迷者應(yīng)定期拍背防止壓瘡。

1.2.2 心理護(hù)理構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系，時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)以及情緒變化，考慮到患者剛從手術(shù)創(chuàng)傷中走出來，身心均處于擔(dān)憂恐懼中，若出現(xiàn)便血，會加重患者的焦慮，刺激情緒過激。

1.2.3 止血用藥護(hù)理術(shù)后應(yīng)激性潰瘍治療時，單純依靠一般藥物效果不佳，同時需加用止血藥物。醫(yī)生與護(hù)士相互配合，提高患者遵醫(yī)用藥，減輕治療過程中的不良情緒。

1.2.4 病房護(hù)理護(hù)理人員通過調(diào)節(jié)病房的溫度以及適度，定時進(jìn)行病房消毒處理，依據(jù)患者的病情以及愛好，可在病房擺放一些患者喜歡的物品包括盆景，或安裝電視，給患者營造一個溫馨、舒適的環(huán)境。

1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo)：消化道應(yīng)激性潰瘍出血時間以及住院時間。從陽性出血到所有癥狀（嘔吐物為隱血陽性、黑便或柏油樣便或糞便隱血顯示為陽性、胃液或大便出現(xiàn)隱血陽性）轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?，均為出血時間。并統(tǒng)計止血后3個月內(nèi)應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 統(tǒng)計兩組患者的應(yīng)激性潰瘍出血時間以及住院時間所有患者均順利進(jìn)行治療以及護(hù)理工作，觀察組應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間顯著少于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率兩組患者均接受為期3個月的隨訪，對照組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)11例，復(fù)發(fā)率為25.0%，觀察組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為6.8%，兩組復(fù)發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者的應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間

表1 兩組患者的應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間

觀察組（n=44）6.5±2.5 190.5±37.2臨床癥狀出血時間（d）住院時間（d）對照組（n=44）8.5±2.2 218.5±48.4

3 討論

當(dāng)前醫(yī)療水平有了明顯進(jìn)步，醫(yī)院為提高自身的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益，不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，這就要求臨床工作，不僅要求有效治療疾病，還要求獲得身心舒適。臨床研究表明，患者臨床治療過程中，不僅需要接受有效的治療方案，臨床完善的護(hù)理工作對于促患者身體健康早日恢復(fù)也是十分必要的。

腦科疾病多比較嚴(yán)重，而且病情惡化發(fā)展快，手術(shù)風(fēng)險實施大。臨床治療腦血管疾病常用的手術(shù)方法為顱腦手術(shù)，但該手術(shù)實施風(fēng)險較大，極易產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍出血，嚴(yán)重者會致死，影響患者術(shù)后的存活率[2]。臨床分析消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機制：胃腸道粘膜受損，局部保護(hù)力下降，傷及胃粘膜的胃酸胃蛋白酶過量分泌，再加上機體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂擾亂機體免疫力。最根本的條件是胃粘膜血流量下降。分析具體原因：第一，機體分泌胃酸、胃蛋白酶量增加，受機體應(yīng)激反應(yīng)的影響，壁細(xì)胞鹽酸量分泌增加，顱腦受損波及丘腦植物神經(jīng)，引發(fā)迷走膽堿纖維興奮，增加大量的胃泌素分泌量；胃粘膜缺血缺乏足夠的機能量，分泌碳酸氫鹽量減少，不利于H+的運轉(zhuǎn)，導(dǎo)致胃粘膜聚集大量胃酸，進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍加重。第二，顱腦術(shù)后機體處在應(yīng)激狀態(tài)下，交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)受刺激興奮，導(dǎo)致胃黏膜靜脈短路，加劇血管收縮，增加應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。第三，顱腦受損后需接受手術(shù)治療，再加上神經(jīng)內(nèi)分泌異常紊亂，下丘腦、邊遠(yuǎn)系統(tǒng)為應(yīng)激的整合中樞，激素分泌失調(diào)，刺激應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[3]。第四，顱腦損傷并發(fā)其他癥狀，加劇應(yīng)激性潰瘍；機體高血糖狀態(tài)下，會出現(xiàn)乳酸堆積、厭氧代謝情況，削弱胃黏膜保護(hù)力，加劇胃黏膜損傷，而誘發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍[4-5]。

因此，手術(shù)實施時，若配合結(jié)合科學(xué)、有效的護(hù)理模式，可保證手術(shù)的順利進(jìn)行，減少術(shù)后并發(fā)癥、致死率，提高患者的生存質(zhì)量水平。新型護(hù)理干預(yù)模式實施原則堅持以人為本，堅持以患者為中心，致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理干預(yù)模式實施不僅有利于提高腦血管術(shù)后的臨床療效，而且可顯著提高患者整個護(hù)理過程的安全舒適，相較于常規(guī)護(hù)理方法，該護(hù)理實施效果更為顯著[6-8]。

本次研究中，腦血管手術(shù)患者接受護(hù)理干預(yù)方法，實施后應(yīng)激性潰瘍出血時間以及患者的住院時間明顯少于對照組，并對比不同護(hù)理實施后兩組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率，對照組的潰瘍復(fù)發(fā)率為25.0%，觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率為6.8%，觀察組患者的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯少于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，腦血管顱腦手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)方法，可大大減少應(yīng)激性潰瘍出血時間以及患者的住院時間，促患者的身體健康的早日恢復(fù)，而且還有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，值得廣泛應(yīng)用推廣。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.072