劉華虹,范麗娟,柯麗莉
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江西南昌330006)
護(hù)理干預(yù)對腦血管病患者顱腦術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血的影響
劉華虹,范麗娟,柯麗莉
(南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院神經(jīng)外科,江西南昌330006)
目的評價護(hù)理干預(yù)對腦血管病患者顱腦術(shù)后消化道應(yīng)激性潰瘍出血所產(chǎn)生的影響。方法選88例接受顱腦手術(shù)治療腦血管疾病患者作為本次研究對象,按1∶1比例劃分為對照組與觀察組,各44例。對照組患者僅接受普通護(hù)理方法,觀察組患者接受護(hù)理干預(yù)方法,評價不同護(hù)理療效。結(jié)果觀察組應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間相較于對照組各項指標(biāo),差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。隨訪期間,對照組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率為25.0%,觀察組則為6.8%,兩組對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論腦血管顱腦術(shù)后接受護(hù)理干預(yù)可大大減少消化道應(yīng)激性潰瘍出血時間,減少疾病復(fù)發(fā),改善患者預(yù)后效果顯著。
護(hù)理干預(yù);腦血管病;消化道應(yīng)激性潰瘍出血
腦血管顱腦術(shù)后應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率較高,會引發(fā)消化道出血,甚至?xí)<盎颊叩纳】怠R虼伺R床提出,給予腦血管顱腦手術(shù)治療患者實施護(hù)理干預(yù)措施[1]。本文重點評價腦血管顱腦術(shù)后患者實施護(hù)理干預(yù)的效果,現(xiàn)報道如下。
1.1 臨床資料選取2015年1月~2015年12月收治的88例實施顱腦手術(shù)治療腦血管病患者,按照1∶1比例劃分為對照組與觀察組,各44例。對照組男30例,女14例,年齡30~74歲,平均年齡(50.0±4.4)歲,觀察組男25例,女19例,年齡33~79歲,平均年齡(51.0±4.2)歲。88例患者中,大面積腦梗死22例,彌漫性軸索損傷17例,顱內(nèi)腫瘤手術(shù)15例,原發(fā)性腦干損傷12例,硬膜下血腫22例。兩組的性別、年齡以及疾病類型等資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。
1.2 方法兩組患者接受護(hù)理同時,需接受對應(yīng)的臨床治療,具體內(nèi)容為原發(fā)病對癥治療、質(zhì)子泵抑制劑以及胃粘膜保護(hù)用藥。在此基礎(chǔ)上,對照組患者為普通護(hù)理,觀察組實施護(hù)理干預(yù)方法,觀察組具體方法如下。
1.2.1 基本護(hù)理(1)飲食護(hù)理,患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為潰瘍性出血,因此飲食方面應(yīng)格外注意,禁食24~72 h,飲食以流食為主,可多使用高蛋白、低碳酸化合物,少食多餐,不能過量飲食增加胃腸負(fù)擔(dān);檢測患者的臨床癥狀(呼吸、脈搏、血壓等生命體征),以及臨床體征(嘔吐物及糞便的氣味、形狀),若檢查出糞便中隱血顯示為陽性,嘔吐物的pH低于3,可考慮患者為消化潰瘍性出血,醫(yī)生對應(yīng)性采取措施進(jìn)行治療,為了確診病情,需要抽取胃液查看是否有胃出血。(2)基本護(hù)理,叮囑患者臥床休息,維持正常的呼吸頻率,取側(cè)臥體位,抬高頭部15°,口腔護(hù)理也是十分重要的,及時將口腔異物清除干凈,昏迷者應(yīng)定期拍背防止壓瘡。
1.2.2 心理護(hù)理構(gòu)建和諧的護(hù)患關(guān)系,時刻關(guān)注患者的心理狀態(tài)以及情緒變化,考慮到患者剛從手術(shù)創(chuàng)傷中走出來,身心均處于擔(dān)憂恐懼中,若出現(xiàn)便血,會加重患者的焦慮,刺激情緒過激。
1.2.3 止血用藥護(hù)理術(shù)后應(yīng)激性潰瘍治療時,單純依靠一般藥物效果不佳,同時需加用止血藥物。醫(yī)生與護(hù)士相互配合,提高患者遵醫(yī)用藥,減輕治療過程中的不良情緒。
1.2.4 病房護(hù)理護(hù)理人員通過調(diào)節(jié)病房的溫度以及適度,定時進(jìn)行病房消毒處理,依據(jù)患者的病情以及愛好,可在病房擺放一些患者喜歡的物品包括盆景,或安裝電視,給患者營造一個溫馨、舒適的環(huán)境。
1.3 觀察指標(biāo)觀察指標(biāo):消化道應(yīng)激性潰瘍出血時間以及住院時間。從陽性出血到所有癥狀(嘔吐物為隱血陽性、黑便或柏油樣便或糞便隱血顯示為陽性、胃液或大便出現(xiàn)隱血陽性)轉(zhuǎn)變?yōu)殛幮?,均為出血時間。并統(tǒng)計止血后3個月內(nèi)應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率。
1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理,計量資料采用表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料用例數(shù)(n)表示,計數(shù)資料組間率(%)的比較采用c2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2.1 統(tǒng)計兩組患者的應(yīng)激性潰瘍出血時間以及住院時間所有患者均順利進(jìn)行治療以及護(hù)理工作,觀察組應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間顯著少于對照組,兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
2.2 兩組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率兩組患者均接受為期3個月的隨訪,對照組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)11例,復(fù)發(fā)率為25.0%,觀察組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)3例,復(fù)發(fā)率為6.8%,兩組復(fù)發(fā)率對比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表1 兩組患者的應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間
表1 兩組患者的應(yīng)激性潰瘍出血時間、住院時間
觀察組(n=44)6.5±2.5 190.5±37.2臨床癥狀出血時間(d)住院時間(d)對照組(n=44)8.5±2.2 218.5±48.4
當(dāng)前醫(yī)療水平有了明顯進(jìn)步,醫(yī)院為提高自身的經(jīng)濟(jì)效益以及社會效益,不斷提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量,這就要求臨床工作,不僅要求有效治療疾病,還要求獲得身心舒適。臨床研究表明,患者臨床治療過程中,不僅需要接受有效的治療方案,臨床完善的護(hù)理工作對于促患者身體健康早日恢復(fù)也是十分必要的。
腦科疾病多比較嚴(yán)重,而且病情惡化發(fā)展快,手術(shù)風(fēng)險實施大。臨床治療腦血管疾病常用的手術(shù)方法為顱腦手術(shù),但該手術(shù)實施風(fēng)險較大,極易產(chǎn)生應(yīng)激性潰瘍出血,嚴(yán)重者會致死,影響患者術(shù)后的存活率[2]。臨床分析消化道應(yīng)激性潰瘍的發(fā)病機制:胃腸道粘膜受損,局部保護(hù)力下降,傷及胃粘膜的胃酸胃蛋白酶過量分泌,再加上機體神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂擾亂機體免疫力。最根本的條件是胃粘膜血流量下降。分析具體原因:第一,機體分泌胃酸、胃蛋白酶量增加,受機體應(yīng)激反應(yīng)的影響,壁細(xì)胞鹽酸量分泌增加,顱腦受損波及丘腦植物神經(jīng),引發(fā)迷走膽堿纖維興奮,增加大量的胃泌素分泌量;胃粘膜缺血缺乏足夠的機能量,分泌碳酸氫鹽量減少,不利于H+的運轉(zhuǎn),導(dǎo)致胃粘膜聚集大量胃酸,進(jìn)而引發(fā)應(yīng)激性潰瘍加重。第二,顱腦術(shù)后機體處在應(yīng)激狀態(tài)下,交感神經(jīng)以及迷走神經(jīng)受刺激興奮,導(dǎo)致胃黏膜靜脈短路,加劇血管收縮,增加應(yīng)激性潰瘍發(fā)生率。第三,顱腦受損后需接受手術(shù)治療,再加上神經(jīng)內(nèi)分泌異常紊亂,下丘腦、邊遠(yuǎn)系統(tǒng)為應(yīng)激的整合中樞,激素分泌失調(diào),刺激應(yīng)激性潰瘍發(fā)生[3]。第四,顱腦損傷并發(fā)其他癥狀,加劇應(yīng)激性潰瘍;機體高血糖狀態(tài)下,會出現(xiàn)乳酸堆積、厭氧代謝情況,削弱胃黏膜保護(hù)力,加劇胃黏膜損傷,而誘發(fā)消化道應(yīng)激性潰瘍[4-5]。
因此,手術(shù)實施時,若配合結(jié)合科學(xué)、有效的護(hù)理模式,可保證手術(shù)的順利進(jìn)行,減少術(shù)后并發(fā)癥、致死率,提高患者的生存質(zhì)量水平。新型護(hù)理干預(yù)模式實施原則堅持以人為本,堅持以患者為中心,致力于為患者提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。護(hù)理干預(yù)模式實施不僅有利于提高腦血管術(shù)后的臨床療效,而且可顯著提高患者整個護(hù)理過程的安全舒適,相較于常規(guī)護(hù)理方法,該護(hù)理實施效果更為顯著[6-8]。
本次研究中,腦血管手術(shù)患者接受護(hù)理干預(yù)方法,實施后應(yīng)激性潰瘍出血時間以及患者的住院時間明顯少于對照組,并對比不同護(hù)理實施后兩組應(yīng)激性潰瘍復(fù)發(fā)率,對照組的潰瘍復(fù)發(fā)率為25.0%,觀察組潰瘍復(fù)發(fā)率為6.8%,觀察組患者的潰瘍復(fù)發(fā)率明顯少于對照組,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
綜上所述,腦血管顱腦手術(shù)患者實施護(hù)理干預(yù)方法,可大大減少應(yīng)激性潰瘍出血時間以及患者的住院時間,促患者的身體健康的早日恢復(fù),而且還有效預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā),值得廣泛應(yīng)用推廣。
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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.072