馬洪建，林建平，張國(guó)輝,高小兵，賈亞楠

（1.解放軍第513醫(yī)院門(mén)診部,甘肅蘭州732750；2.63600部隊(duì)司令部門(mén)診部，甘肅蘭州732750）

健康體檢中常見(jiàn)棄漏檢原因分析及對(duì)策

馬洪建1，林建平1，張國(guó)輝2,高小兵1，賈亞楠1

（1.解放軍第513醫(yī)院門(mén)診部,甘肅蘭州732750；2.63600部隊(duì)司令部門(mén)診部，甘肅蘭州732750）

目的分析在本院健康體檢中人員棄漏檢的主要項(xiàng)目、棄漏檢原因，為提高健康體檢管理質(zhì)量提供依據(jù)。方法以2016年度在本院體檢的場(chǎng)區(qū)人員4 110名作為研究對(duì)象，統(tǒng)計(jì)棄漏檢率，分類(lèi)描述及分析，對(duì)棄檢漏檢人員隨機(jī)抽取3 000人進(jìn)行電話(huà)隨訪，得出常見(jiàn)棄漏檢原因，提出相應(yīng)管理對(duì)策。結(jié)果4 110名體檢人員中，棄漏檢人數(shù)為3 924名，占體檢人數(shù)的95.47%，棄漏檢項(xiàng)目總數(shù)為17 896項(xiàng)次，棄漏檢率從高到低分別為：外科、耳鼻喉科、內(nèi)科、口腔科、一般檢查、胸部DR攝片、眼科檢查、心電圖檢查、尿十一項(xiàng)檢查、抽血檢查、超聲檢查。棄漏檢原因主要有健康體檢不重視，緊張恐懼、組織單位通知不及時(shí)、要求不明確，醫(yī)院體檢環(huán)境不滿(mǎn)意、受檢人員與患者就診混在一起、流程不順暢等。結(jié)論健康體檢中，棄漏檢的現(xiàn)象比較普遍，醫(yī)院和體檢單位必須加強(qiáng)健康體檢管理，降低棄漏率，減少因棄漏檢造成的漏診誤診，為體檢對(duì)象提拱便捷高效的體檢服務(wù)，提高場(chǎng)區(qū)居民的健康水平，減少非戰(zhàn)斗減員。

健康體檢；棄檢漏檢原因；對(duì)策

健康體檢是通過(guò)醫(yī)學(xué)手段和方法對(duì)受檢者進(jìn)行身體檢查，了解受檢者身體狀況，早期發(fā)現(xiàn)疾病線(xiàn)索和健康隱患的行為。近年來(lái)，隨著社會(huì)的進(jìn)步，人們的保健意識(shí)逐漸增強(qiáng)，要求體檢的單位和個(gè)人越來(lái)越多，幾年來(lái)，審閱體檢結(jié)果時(shí)發(fā)現(xiàn)，有部分人員，特別是單位組織的體檢中，棄漏檢項(xiàng)目的現(xiàn)象比較嚴(yán)重，不能保證體檢項(xiàng)目的全面性，有可能導(dǎo)致某些疾病被漏診或誤診[1]。本文對(duì)2016年度在本院體檢的4 110份體檢資料進(jìn)行回顧性分析，描述統(tǒng)計(jì)棄漏檢項(xiàng)目，并對(duì)棄漏檢原因進(jìn)行分析，尋找相應(yīng)的管理對(duì)策，以提高健康體檢質(zhì)量，促進(jìn)人們健康水平?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2016年度在本院體檢的場(chǎng)區(qū)人員4 110名，其中男3 401名（82.75%），女709名（17.25%），年齡18～80歲，平均年齡（38.45±20.00）歲。

1.2 方法對(duì)棄漏檢情況按年齡段進(jìn)行分析計(jì)算，并對(duì)各年齡段的棄漏檢情況進(jìn)行排序。另外，對(duì)棄漏檢人員進(jìn)行電話(huà)回訪，得出常見(jiàn)棄檢原因。

2 結(jié)果

2.1 棄漏檢情況4 110名體檢人員中，棄漏檢人數(shù)為3 924名，占體檢人數(shù)的95.47%，棄漏檢項(xiàng)目總數(shù)為17 896項(xiàng)次，人均4.56項(xiàng)次，匯總各年齡段總體棄漏檢率從高到低分別為：外科3 299項(xiàng)次（84.07%）、耳鼻喉科2 476項(xiàng)次（63.10%）、內(nèi)科2 397項(xiàng)次（61.10%）、口腔科1 934項(xiàng)次（49.30%）、一般檢查（身高、體質(zhì)量及血壓）1 934項(xiàng)次（49.30%）、胸部DR攝片1 722項(xiàng)次（43.90%）、眼科檢查1 521項(xiàng)次（38.80%）、心電圖檢查898項(xiàng)次（22.90%）、尿十一項(xiàng)檢查704項(xiàng)次（18.00%）、抽血檢查（血常規(guī)、生化等）529項(xiàng)次（13%）、超聲檢查482項(xiàng)次（12.3%）。從中可以看出，受檢者重視儀器檢驗(yàn)檢查，輕視醫(yī)生的體檢檢查。

各年齡段棄漏檢次序排序，見(jiàn)表1；各年齡段棄檢漏檢項(xiàng)目次數(shù)及棄、漏檢出率，見(jiàn)表2。

2.2 棄檢漏檢原因?qū)? 924名棄漏檢患者，隨機(jī)抽取3 000名從個(gè)人因素、組織單位因素、醫(yī)院因素等三個(gè)大的方面，進(jìn)行了電話(huà)隨訪。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，個(gè)人因素中主要有健康體檢不重視，緊張恐懼、組織單位通知不及時(shí)、要求不明確，醫(yī)院體檢環(huán)境不滿(mǎn)意、受檢人員與患者就診混在一起、流程不順暢等。

3 討論

3.1 受檢人員棄漏檢率高從表1不難看出，各年齡段總體棄漏檢率均在92%以上，平均95.47%，其中以18～29歲棄漏檢率最高，達(dá)97.67%，也就是說(shuō)4 110名受檢者中只有不足10%的人完成了規(guī)定的體檢項(xiàng)目。

3.2 棄漏檢原因分析

3.2.1 個(gè)人因素（1）自身健康意識(shí)薄弱，尤其是年輕男性[2]，自認(rèn)為身體健康，平時(shí)無(wú)不適，不必休檢，這種想法的人年齡相對(duì)較小。另外總結(jié)4 110名體檢對(duì)象，均是各單位集體組織體檢，不需要個(gè)人交納體檢費(fèi)用，個(gè)別人感到有強(qiáng)制體檢的意味，所以不愿體檢。（2）在規(guī)定的體檢項(xiàng)目中，受檢者往往重視醫(yī)療儀器、檢驗(yàn)檢查，而輕視醫(yī)師的體檢檢查，在輔助檢查中，對(duì)胸部DR攝片的重視程度遠(yuǎn)不如抽血及B超檢查，可能與部分人員認(rèn)為DR攝片對(duì)人體有損害的原因。（3）緊張恐懼體檢[3]。擔(dān)心體檢過(guò)程中查出問(wèn)題，增加思想負(fù)擔(dān)，還有的人害怕泄露個(gè)人隱私，擔(dān)心別人知道自己有病，怕被人瞧不起，影響自己的人際關(guān)系或晉升等。這些現(xiàn)象常見(jiàn)于一些心理承受能力差、或有一定社會(huì)地位的成功人士（領(lǐng)導(dǎo)干部較多）。（4）特殊生理周期。女同志在進(jìn)行婦科檢查時(shí)要避開(kāi)其生理周期，有部分女性因經(jīng)期而不能進(jìn)行婦科檢查，經(jīng)期結(jié)束后又未及時(shí)補(bǔ)檢，造成專(zhuān)科棄漏檢。

表1 各年齡段棄漏檢科室次序排序

表2 各年齡段棄檢漏檢項(xiàng)目次數(shù)及棄、漏檢出率

3.2.2 組織因素受檢單位在體檢前未向參檢人員詳細(xì)告知健康體檢注意事項(xiàng)，導(dǎo)致體檢日晨進(jìn)餐，空腹項(xiàng)目不能檢查，部分體檢者又不愿改日再查。在體檢過(guò)程中，對(duì)體檢服務(wù)流程不熟悉、不滿(mǎn)意，不能保證在較短的時(shí)間內(nèi)高質(zhì)量地完成體檢。另外，由于場(chǎng)地的限制，不能很好地保護(hù)個(gè)人隱私，沒(méi)有保證一醫(yī)一患一診室，使部分體檢者本來(lái)不打算漏檢而因上述原因中途漏檢。由于工作人員疏忽，不了解注意事項(xiàng)，指引不到位，體檢人員沒(méi)有找到科室具體位置，流程告知不明，錯(cuò)過(guò)時(shí)間，可造成體檢者被動(dòng)漏檢[4-5]。還有個(gè)別受檢單位不能很好地統(tǒng)籌體檢與工作的關(guān)系，體檢日還安排其它檢查、會(huì)議等工作任務(wù)，導(dǎo)致體檢對(duì)象在體檢當(dāng)日不能完成全部體檢，而后受檢單位又沒(méi)有及時(shí)組織補(bǔ)檢，導(dǎo)致組織原因的棄漏檢。

3.2.3 醫(yī)院因素根據(jù)年度工作計(jì)劃，各單位的體檢在每年的3～10月份進(jìn)行。而我院作為所在地唯一一所綜合性醫(yī)院，需要擔(dān)負(fù)周?chē)?00余公里居民的醫(yī)療救護(hù)任務(wù)，由于編制所限，醫(yī)院沒(méi)有條件成立由專(zhuān)門(mén)人員組成的專(zhuān)門(mén)體檢中心，在各單位體檢過(guò)程中，門(mén)診照常開(kāi)診，容易造成體檢與病人就診檢查之間的矛盾，這也是造成棄檢漏檢的原因之一。醫(yī)務(wù)人員方面，還有個(gè)別醫(yī)生對(duì)體檢不重視，對(duì)體檢對(duì)象不能認(rèn)真負(fù)責(zé)地積極查體，有的醫(yī)務(wù)人員看到年輕的體檢對(duì)象不問(wèn)不查，而想當(dāng)然地直接填寫(xiě)體檢結(jié)論，造成體檢對(duì)象對(duì)醫(yī)務(wù)人員不信任，這也是棄檢漏檢的原因。

4 對(duì)策

為進(jìn)一步做好體檢工作，減少或降低棄漏檢率，防止因棄漏檢造成的體檢資料不完善，而導(dǎo)致漏診某些重要疾病和線(xiàn)索，對(duì)體檢對(duì)象造成不必要的損失，應(yīng)采取以下對(duì)策。

4.1 體檢前體檢組織單位和醫(yī)院要提前溝通，根據(jù)體檢對(duì)象的年齡、職務(wù)、工作特點(diǎn)和體檢項(xiàng)目合理安排體檢時(shí)間，醫(yī)院應(yīng)充分利用廣播、報(bào)紙、電視等媒體大力宣傳健康體檢的重要性和必要性，并在公共媒體上發(fā)布體檢前后的注意事項(xiàng)，受檢單位也應(yīng)加強(qiáng)對(duì)體檢工作的必要宣傳，要求大家把體檢當(dāng)成一項(xiàng)重要的工作去完成，讓大家充分相信體檢的價(jià)值所在，提高自我保健意識(shí)，提高受檢率，降低棄漏檢率。

另外在體檢前，各單位應(yīng)及時(shí)收集體檢對(duì)象的基本信息和醫(yī)療卡，協(xié)助醫(yī)院對(duì)體檢對(duì)象進(jìn)行預(yù)登記，打印體檢指引單（內(nèi)容包括體檢對(duì)象的基本信息、體檢項(xiàng)目、各科室所在位置等）、輔助檢查條形碼，并于體檢前發(fā)放給體檢對(duì)象，保證體檢對(duì)象到醫(yī)院后能直接參加體檢。

體檢前還應(yīng)提前3天告知受檢對(duì)象體檢的具體注意事項(xiàng)如體檢的具體時(shí)間、體檢前飲食要求（如低脂飲食等）、是否需要空腹、如何留取尿糞標(biāo)本、是否需要洗澡及清洗相關(guān)身體部位、是否需要停藥等，這個(gè)事項(xiàng)必須事先告知，方便受檢對(duì)象提前準(zhǔn)備。

4.2 體檢中醫(yī)院和受檢單位要合理安排體檢量及體檢流程，盡可能地以較快的速度、較好的質(zhì)量完成體檢項(xiàng)目，縮短體檢等候時(shí)間，合理安排體檢場(chǎng)地結(jié)構(gòu)，在每個(gè)轉(zhuǎn)角、樓梯口等處應(yīng)放置醒目的體檢指引牌（類(lèi)似路標(biāo)），確保每個(gè)體檢對(duì)象能順利找到每個(gè)科室，免除受檢者來(lái)回奔波之苦。參加體檢的醫(yī)務(wù)人員要至少提前5分鐘進(jìn)入工作崗位，提前準(zhǔn)備好體檢所需要的物品如壓舌板、聽(tīng)診器、測(cè)量皮尺等，避免受檢人員的等候。

嚴(yán)格落實(shí)體檢項(xiàng)目完成后簽名制度，體檢結(jié)束后認(rèn)真核對(duì)體檢指引單，對(duì)打算主動(dòng)放棄體檢項(xiàng)目的受檢者，要耐心解釋及適當(dāng)安排，及時(shí)補(bǔ)檢，降低漏診率。

醫(yī)院參檢科室要安排高年資主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師（技師）以上的人員參加體檢，認(rèn)真接待每位參檢對(duì)象，態(tài)度和藹，注重細(xì)節(jié)，盡可能做到一醫(yī)一患一診室，室內(nèi)溫度要調(diào)整到合適溫度，避免過(guò)熱或過(guò)冷。

為進(jìn)一步體現(xiàn)人文關(guān)懷，醫(yī)院后勤保障部門(mén)要在體檢的相關(guān)區(qū)域開(kāi)辟合理的就餐區(qū)，并配備營(yíng)養(yǎng)可口的免費(fèi)早餐，方便受檢者在體檢結(jié)束后根據(jù)個(gè)人需要及時(shí)取用。

4.3 體檢后體檢完成后，主檢人員要及時(shí)收集體檢資料，匯總分析，提供科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)捏w檢報(bào)告，建立完備的電子體檢檔案。要安排副主任醫(yī)師以上的人員擔(dān)任主檢，對(duì)有明顯疾病或明顯異常疑問(wèn)的人員，要及時(shí)與受檢者溝通，安排復(fù)檢或住院治療。診斷有困難者，要及時(shí)組織相關(guān)專(zhuān)家討論會(huì)診，必要時(shí)可請(qǐng)上級(jí)醫(yī)院遠(yuǎn)程會(huì)診或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步檢查治療。

另外，以對(duì)參檢對(duì)象的健康狀況應(yīng)予以保密，不得向無(wú)關(guān)人員泄露，體檢報(bào)告要一人一份，封條密封，個(gè)人體檢者憑相關(guān)證件領(lǐng)取報(bào)告，團(tuán)體體檢者由單位主管人員統(tǒng)一領(lǐng)取，并嚴(yán)格保密，及時(shí)發(fā)放給受檢對(duì)象，減少因體檢結(jié)果外泄造成的棄漏檢。

在體檢結(jié)果發(fā)放后，醫(yī)療部門(mén)要組織相關(guān)專(zhuān)業(yè)的專(zhuān)家到體檢對(duì)象的單位就體檢報(bào)告中的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行集體答疑，解決普遍存在的問(wèn)題，也可安排一人一事的單人解答，提出有針對(duì)性的預(yù)防措施。

健康體檢中，特別是單位組織的團(tuán)體健康體檢中，棄漏檢現(xiàn)象比較嚴(yán)重，特別是對(duì)醫(yī)師進(jìn)行的體格檢查，棄檢漏檢比較突出，應(yīng)引起相關(guān)部門(mén)的高度重視。醫(yī)院和受檢單位要加強(qiáng)健康體檢相關(guān)要求的教育，為體檢對(duì)象提供力所能及的指導(dǎo)和幫助，對(duì)于棄檢漏檢人員，要與體檢單位和個(gè)人進(jìn)行溝通，進(jìn)一步強(qiáng)化健康體檢意識(shí)，必要時(shí)可適時(shí)安排補(bǔ)檢，以免因棄漏檢對(duì)個(gè)人身體造成不可挽回的損失。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.068