郭景華,龍文香,尤金英

(吉安市婦幼保健院新生兒科,江西吉安343000）

非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果觀察

郭景華,龍文香,尤金英

(吉安市婦幼保健院新生兒科,江西吉安343000）

目的探討非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受臨床效果。方法選取132例喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒為研究對象，按照收治時間分為觀察組（n=67）與對照組（n=65），2014年2月～2015年4月收治的早產(chǎn)兒為對照組，給予常規(guī)喂養(yǎng)，2015年5月～2016年10月收治的早產(chǎn)兒為觀察組，給予非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)。觀察兩組喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生后恢復至出生體質(zhì)量時間、體質(zhì)量增長速度、達足量喂養(yǎng)所需時間、胎糞排空時間、總膽紅素水平及喂養(yǎng)耐受性。結(jié)果觀察組生后恢復至出生體質(zhì)量時間、體質(zhì)量增長速度、達足量喂養(yǎng)所需時間、胎糞排空時間及總膽紅素水平均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組腹脹、每天嘔吐次數(shù)＞3次、胃潴留＞30%奶量發(fā)生率均低于對照組，觀察組喂養(yǎng)不耐受率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)可以促進喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育、加強胃腸道功能，改善營養(yǎng)狀況，減少胃腸道不耐受，值得進一步推廣應用。

早產(chǎn)兒；非營養(yǎng)性吸吮；微量喂養(yǎng)；生長發(fā)育

早產(chǎn)兒大多存在機體發(fā)育不完善及各種合并癥，由于胃腸道消化吸收功能尚未成熟，吞咽及吸吮能力低下，開奶后易出現(xiàn)胃潴留、嘔吐、腹脹等喂養(yǎng)不耐受情況[1]，出生后早期營養(yǎng)缺乏不僅影響到近期體質(zhì)的增加及相關(guān)疾病的發(fā)生，對遠期神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育及預后也有較大的影響[2]。相關(guān)研究表明，母孕期營養(yǎng)對新生兒體質(zhì)量密切相關(guān)[3]，同時早期營養(yǎng)干預有助于早產(chǎn)兒胃腸道功能發(fā)育[4]，對早產(chǎn)兒生長發(fā)育落后及營養(yǎng)不良具有良好的改善作用，基于此，本研究以本院收治的早產(chǎn)兒為研究對象，探討非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)對喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生后恢復至出生體質(zhì)量時間、體質(zhì)量增長速度、達足量喂養(yǎng)所需時間、胎糞排空時間及喂養(yǎng)耐受性的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年2月～2016年10月吉安市婦幼保健院收治的132例早產(chǎn)兒為研究對象，按照收治時間分為觀察組與對照組，2014年2月～2015年4月收治的早產(chǎn)兒為對照組，2015年5月～2016年10月收治的早產(chǎn)兒為觀察組。對照組65例，其中男35例，女30例；出生胎齡（34.13± 3.43）周，出生體質(zhì)量（1 702±563）g，極低出生體質(zhì)量25例；觀察組67例，其中男37例，女30例；出生胎齡（33.32± 3.55）周，出生體質(zhì)量（1 732±458）g，極低出生體質(zhì)量26例。兩組患兒性別、胎齡、出生體質(zhì)量及極低出生體質(zhì)量差異不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入排除標準納入標準：（1）喂養(yǎng)不耐受診斷標準為排除器質(zhì)性疾病前提下出現(xiàn)如下情況之一：每日嘔吐次數(shù)＞3次，胃內(nèi)殘留量超過上次喂養(yǎng)量的1/2，胃殘留物被膽汁污染，24 h內(nèi)腹圍增加超過1.5 cm。（2）胎齡＜37周，入院日齡＜1天，出生體質(zhì)量＜2 kg。（3）出院時生命體征穩(wěn)定，心功能正常，體重穩(wěn)定增長，可完全經(jīng)口足量喂養(yǎng)，體溫穩(wěn)定，已停藥及吸氧。

排除標準：（1）先天性畸形（先天心臟病、先天十二指腸閉鎖等）、遺傳代謝疾病、染色體異常及患有嚴重疾?。ê粑狡?、重度窒息、顱內(nèi)出血、無法自主呼吸需機械支持者等）；（2）有外科手術(shù)史，住院時間少于1周。（3）治療期間死亡。

1.3 治療方法兩組患兒入院后均置于暖箱，根據(jù)患兒胎齡、日齡、體質(zhì)量調(diào)節(jié)暖箱參數(shù)，并給予吸氧、興奮呼吸、部分靜脈營養(yǎng)支持、原發(fā)病治療等綜合干預治療。對照組生后禁食，給予葡萄糖、脂肪乳、氨基酸、微量電解質(zhì)、微量元素等組成的靜脈營養(yǎng)液，2～3天后，根據(jù)患兒具體情況選擇奶瓶或管飼喂養(yǎng)方式，首選母乳，若母乳不足或存有其它禁忌癥，則選擇早產(chǎn)兒配方奶粉，逐漸建立腸內(nèi)營養(yǎng)。觀察組患兒首先進行非營養(yǎng)性吸吮，根據(jù)患兒吞咽及吸吮反射功能是否協(xié)調(diào)來決定是否開奶，如能吞咽則先經(jīng)口喂或鼻飼葡萄糖溶液3～5mL，若無嘔吐或腹脹則給予微量喂養(yǎng)及非營養(yǎng)性吸吮。微量喂養(yǎng)：根據(jù)患兒吸吮力大小給予棉簽蘸奶喂養(yǎng)及輸液泵泵奶。每次奶量3mL以下采用棉簽蘸奶喂養(yǎng)法，此法可鍛煉患兒吸吮能力且不易嗆奶，取無菌棉簽蘸奶后放入患兒口中，輕輕抖動刺激其吸吮反射功能；輸液泵泵奶采用經(jīng)鼻插入胃管，胃管體外連接注射器，注射器吸入配方奶粉或母乳并放置于輸液泵中，每天5～20mL/kg勻速注入，每2 h換一次奶液，檢查胃內(nèi)殘留奶液情況，12 h更換1次注射器。

非營養(yǎng)性吸吮：喂奶前后吸吮橡皮奶頭5～10min，每2小時1次。

1.4 觀察指標及檢測方法每日同一時間測定兩組患兒體質(zhì)量，觀察并記錄生后恢復至出生體質(zhì)量時間、體質(zhì)量增長速度、達足量喂養(yǎng)所需時間、胎糞排空時間、總膽紅素水平，患兒嘔吐、腹脹、胃潴留等喂養(yǎng)不耐受性情況。血清總膽紅素水平采用膽紅素氧化酶法測定。

1.5 統(tǒng)計學方法數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS16.0進行處理，計量資料采用“進行統(tǒng)計描述，組間比較采用t檢驗；百分率資料采用c2檢驗或兩獨立樣本的非參數(shù)檢驗；P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項生理指標參數(shù)比較觀察組生后恢復至出生體質(zhì)量時間、體質(zhì)量增長速度、達足量喂養(yǎng)所需時間、胎糞排空時間及總膽紅素水平均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者各項生理指標參數(shù)比較

表1 兩組患者各項生理指標參數(shù)比較

項目恢復至出生體質(zhì)量時間（d）體質(zhì)量增長速度（g/d）達足量喂養(yǎng)所需時間（d）胎糞排空時間（d）總膽紅素（μmol/L）觀察組（n=67）6.91±1.24 15.16±5.65 12.11±5.65 3.09±1.13 38.13±6.21對照組（n=65）12.13±1.52 16.76±5.74 20.31±4.46 5.25±1.25 30.22±4.18 t值12.75 3.14 14.76 15.70 9.25 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者喂養(yǎng)不耐受率的比較觀察組腹脹、每天嘔吐次數(shù)＞3次、胃潴留＞30%奶量發(fā)生率均低于對照組，觀察組喂養(yǎng)不耐受率低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者喂養(yǎng)不耐受率比較（n）

3 討論

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受即喂養(yǎng)困難，主要表現(xiàn)為胃潴留、嘔吐及腹脹等，微量喂養(yǎng)不僅可以使早產(chǎn)兒獲得更多能量、蛋白質(zhì)、鈣、磷等礦物質(zhì)，還可促進胃排空，具有更好耐受性，增加十二指腸蠕動[5]。非營養(yǎng)性吸吮可興奮迷走神經(jīng)，促進胃泌素分泌，加快胃排空，還可刺激口腔舌脂酶分泌，促進吸吮反射成熟，增加吸吮力，使新生兒較快適應奶瓶喂養(yǎng)，減少喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生[6]。胎兒在母體內(nèi)依靠母體胎盤輸送營養(yǎng)物質(zhì)，早產(chǎn)后來源于母體中的各種營養(yǎng)物質(zhì)被中斷，此時，為維持機體機能，需通過腸內(nèi)、腸外營養(yǎng)支持途徑，為患兒提供必要熱量及營養(yǎng)物質(zhì)。早產(chǎn)兒特別是低出生體重患兒，與正常胎齡分娩患者相比，其能量儲備低、體質(zhì)質(zhì)量低，對熱卡及蛋白質(zhì)等營養(yǎng)物質(zhì)的需求明顯高于足月兒，出生體質(zhì)量越小、胎齡越小、蛋白質(zhì)及熱卡的需求越高，早產(chǎn)母體的母乳較足月母乳包含更多碳水化合物、蛋白質(zhì)及脂肪等，其乳清蛋白比例高，更有利于患兒消化與吸收，這種差別可持續(xù)到分娩后四周，因此，提倡給予早產(chǎn)兒母乳營養(yǎng)支持[7]。另外，母乳中還含有免疫保護因子如溶菌酶、乳鐵蛋白、免疫球蛋白等，激素類如皮質(zhì)醇結(jié)合蛋白、甲狀腺素等，維生素載體如維生素B12結(jié)合蛋白、維生素D結(jié)合蛋白等，酶類活性物質(zhì)如膽鹽-刺激脂肪酶、淀粉酶等，其它生物活性類如表皮生長因子、胰島素等，還可以給未發(fā)育完全的患兒免疫系統(tǒng)提供抗炎癥因子如細胞保護因子、抗氧化物、上皮生長因子、炎性降解酶類等，白細胞如淋巴細胞、中性粒細胞及吞噬細胞，微生物因子等具有防御作用的物質(zhì)[8]。但應當注意的是，盡管母乳具有營養(yǎng)及免疫方面的優(yōu)勢，而仍然無法滿足早產(chǎn)兒所需的蛋白質(zhì)及礦物質(zhì)類，因此，早期靜脈營養(yǎng)有利于患兒生長發(fā)育，但也不能完全忽略早期腸內(nèi)營養(yǎng)策略，因為腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)可較好促進胃泌素合成及分泌，腸內(nèi)營養(yǎng)不足可導致胃功能受損、消化酶分泌減少、胃腸動力減弱[9]；長時間的腸外營養(yǎng)會導致并發(fā)癥發(fā)生率升高，延長住院時間，增加家庭及社會負擔[10]。

本研究結(jié)果表明，觀察組生后恢復至出生體質(zhì)量時間、體質(zhì)量增長速度、達足量喂養(yǎng)所需時間、胎糞排空時間、總膽紅素水平及喂養(yǎng)不耐受率均優(yōu)于對照組（P＜0.05），說明非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)可促進腸胃蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，可減少高膽紅素血癥的發(fā)生[11]。

綜上所述，非營養(yǎng)性吸吮聯(lián)合早期微量喂養(yǎng)可以促進喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒生長發(fā)育、加強胃腸道功能，改善營養(yǎng)狀況，減少胃腸道不耐受，值得進一步推廣應用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.067