王驥

（江西省德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西德興334200）

探討采用尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床價值

王驥

（江西省德興市人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西德興334200）

目的探究臨床應(yīng)用尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的價值。方法總結(jié)分析77例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)數(shù)字法分對照組（n=37）與觀察組（n=40），對照組接受常規(guī)治療，觀察組在接受對照組治療基礎(chǔ)上加用尼莫地平治療，分別對不同方法的療效進(jìn)行總結(jié)評價。結(jié)果觀察組治療效果（完全自理率60.0%、死亡率5.0%）、MCA的Vp（14.0±1.0）cm/S、顱內(nèi)壓（1.8±0.1）kPa、CVS發(fā)生率2.5%、再出血率2.5%相較于對照組（完全自理率32.4%、死亡率35.2%）、MCA的Vp（11.4±0.8）cm/S、顱內(nèi)壓（3.0±0.5）kPa、CVS發(fā)生率（32.4）%、再出血率（24.3%），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論尼莫地平用作創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血疾病治療，可大大降低出血發(fā)生率，穩(wěn)定顱內(nèi)壓，提高患者生活質(zhì)量水平。

關(guān)鍵詞：尼莫地平；創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱內(nèi)壓

創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血為神經(jīng)外科常見疾病，是顱腦損傷后病情繼續(xù)惡化加重的主要誘因，危及患者生命健康[1]。為研究有效治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的治療方法，臨床對收治的77例患者進(jìn)行研究分析，總結(jié)不同方法的治療效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料總結(jié)江西省德興市人民醫(yī)院2014年7月～2015年8月收治的77例創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者，隨機(jī)數(shù)字法分對照組（n=37）與觀察組（n=40），對照組男22例，女15例，年齡20～75歲，平均（45.0±7.3）歲，致傷原因：交通事故傷10例，墜落傷8例，打擊傷17例，其他原因傷2例；觀察組40例，男27例，女13例，年齡為22～78歲，平均（46.0± 7.4）歲，致傷原因：交通事故傷15例，墜落傷12例，打擊傷10例，其他原因傷3例。入院后兩組患者均接受CT檢查確診，對比兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)[2]入選標(biāo)準(zhǔn)：傷后7 d內(nèi)入院接受治療；急性閉合性顱腦損傷合并t-SAH；入院后實(shí)施單側(cè)側(cè)腦室引流術(shù)，置腦脊液引流管測側(cè)腦室內(nèi)壓水平，入院前頭顱CT檢查，顯示腦挫裂傷、合并或無合并腦內(nèi)血腫。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他評價目的，存在嚴(yán)重臟器疾病、復(fù)合傷以及服用鈣離子拮抗劑史患者。

1.3 方法對照組常規(guī)綜合治療，提供給氧、降壓止血、脫水等常規(guī)治療，并做吸痰、預(yù)防感染處理，保證身體正常體溫，早期營養(yǎng)支持，改善機(jī)體的酸堿及水電解質(zhì)的平衡。

觀察組患者則在對照組綜合治療基礎(chǔ)上結(jié)合采用尼莫地平用藥，患者入院后立即用微量泵靜脈注射尼莫地平（濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20030306），治療初期2 h，以每小時2mL速度給藥治療，若觀察患者無明顯不良反應(yīng)，體質(zhì)量超過70 kg患者可在2～24 h更改給藥速度為每小時4mL，體質(zhì)量小于70 kg患者用藥2 h后更改速度為每小時4mL，靜脈用藥治療2周。之后改為口服尼莫地平片（石藥集團(tuán)河北永豐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H13021882），1天4次，1次60mg，用藥療程為1周。若實(shí)施開路手術(shù)，術(shù)中需要先做好血腫清除、止血處理后，術(shù)野內(nèi)灌洗稀釋后的尼莫地平注射液，灌洗后根據(jù)生理鹽水與尼莫地平注射液按照20∶1比例制作，灌洗＞10min。

1.4 觀察指標(biāo)治療3周后，評價臨床療效，檢測顱內(nèi)壓、腦血管痙攣（CVS）發(fā)生率、再出血率、傷側(cè)大腦中動脈（MCA）收縮峰流速（Vp）。出院后對患者進(jìn)行為期3個月隨訪，評價治療效果（根據(jù)患者恢復(fù)情況分完全自理、部分自理、重殘、死亡），并統(tǒng)計不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SPSS17.5軟件包分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者M(jìn)CA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率觀察組MCA的Vp明顯比對照組快，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），CVS發(fā)生率、顱內(nèi)壓以及再出血發(fā)生率明顯少于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率

表1 兩組MCA的Vp、顱內(nèi)壓、CVS發(fā)生率、再出血率

P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05項目MCA的Vp（cm/S）顱內(nèi)壓（kPa）CVS發(fā)生率[n（%）]再出血率[n（%）]對照組（n=37）11.4±0.8 3.0±0.5 12（32.4）9（24.3）觀察組（n=40）14.0±1.0 1.8±0.1 1（2.5）1（2.5）t/c2值12.53 14.87 12.27 8.10

2.2 兩組臨床療效對比對照組37例，完全自理12例（32.4%），部分自理8例（21.6%），重殘4例（10.8%），死亡13例（35.2%）；觀察組40例，完全自理24例（60.0%），部分自理9例（22.5%），重殘5例（12.5%），死亡2例（5.0%）；觀察組完全自理率顯著優(yōu)于對照組（c2=5.87，P＜0.05），死亡率低于對照組（c2=11.13，P＜0.05）。

2.3 不良反應(yīng)對照組未出現(xiàn)不良反應(yīng)，觀察組出現(xiàn)1例低血壓，可耐受，停止用藥后不良反應(yīng)消失，兩組不良反應(yīng)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（c2=0.94，P＞0.05）。

3 討論

蛛網(wǎng)膜下腔出血發(fā)生后，血液自身所攜帶的毒性直接作用在神經(jīng)組織，在蛛網(wǎng)膜下腔出血以及腦組織受損的刺激下，神經(jīng)細(xì)胞膜L型鈣通道打開，之后鈣離子便可進(jìn)入神經(jīng)炎，神經(jīng)細(xì)胞受損情況進(jìn)一步加重[3]。據(jù)臨床統(tǒng)計，顱腦損傷合并蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣的發(fā)生率約為27%～50%，其中中重型顱腦損傷患者的一個多發(fā)征象為腦血管痙攣，預(yù)后不良，是顱腦受損患者致殘以及死亡的主要原因[4]。傷后腦血管痙攣發(fā)生后，腦血流量會明顯下降，引發(fā)患者腦缺氧、缺血、缺血性腦損傷,腦血管改變惡化為器質(zhì)性狹窄、閉塞，引發(fā)腦缺血，而腦缺血會引發(fā)延遲神經(jīng)元壞死。蛛網(wǎng)膜下腔腦出血會大量積聚在顱底腦脊液，誘發(fā)痙攣[5]?；颊叩妮p微臨床表現(xiàn)，傷后1～2 d會表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、腦膜刺激征，一般可持續(xù)1～2周，嚴(yán)重者會表現(xiàn)為意識障礙，甚至出現(xiàn)癲癇或昏迷，原有局灶體征明顯加重。輕微癥狀患者需采用對癥治療，采用鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛藥物治療，嚴(yán)重者需采取措施降低顱內(nèi)壓，防治腦血管痙攣[6-7]。相關(guān)研究提出，蛛網(wǎng)膜下腔出血患者發(fā)生腦血管痙攣一般在患者傷后48 h，可在5～7 d達(dá)到最大值。因此臨床提出應(yīng)盡早對患者進(jìn)行干預(yù)治療。

臨床指出，早期給予患者采用鈣通道阻滯劑改善腦血管的效果顯著。尼莫地平為新型二氫吡啶類鈣離子拮抗劑，脂溶性良好，可快速透過血腦屏障，作用于神經(jīng)細(xì)胞以及腦血管，作用效果顯著[8]。其藥理特性表現(xiàn)為：選擇性擴(kuò)張腦血管，無盜血發(fā)生，可在增加腦血流量同時，不會影響正常的腦代謝，可拮抗花生四烯酸、K+、5-HT，臨床中用作偏頭痛、缺血性腦血管病、輕微蛛網(wǎng)膜下腔出血而導(dǎo)致腦血管痙攣、輕中度高血壓等疾病治療[9-10]。本次研究結(jié)果表明，觀察組的MCA的Vp明顯比對照組快，CVS發(fā)生率、顱內(nèi)壓以及再出血發(fā)生率明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），而且經(jīng)過3個月的隨訪觀察，觀察組完全自理率為60.0%，對照組完全自理率為32.4%，尼莫地平用藥后改善患者的癥狀以及預(yù)后效果顯著。臨床尤其應(yīng)該重視的事顱腦損傷患者初期為最佳的治療時間，早期應(yīng)用尼莫地平，擴(kuò)張腦血管，抑制腦血管結(jié)構(gòu)的變化。

綜上所述，臨床治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血采用尼莫地平早期治療，及時抑制病情的發(fā)展，預(yù)后效果良好，值得廣泛推廣。

[1]周正山，高偉，譚憲軍，等.腰大池持續(xù)外引流術(shù)與腰椎穿刺釋放腦脊液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床對比研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2016，20（1）：96-97.

[2]譚勝利，謝賀英，劉江霞，等.應(yīng)用持續(xù)腰大池引流治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血的臨床效果觀察[J].河南外科學(xué)雜志，2015, 21（6）：58.

[3]黃校權(quán)，楊清榮，龔裕興，等.創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后癥狀性腦血管痙攣的危險因素分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué)，2015,5（16）：153-155.

[4]姜濤，周杰，周水晶，等.芳香開竅藥嗅吸劑聯(lián)合尼莫地平對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血后腦血管痙攣的影響[J].中醫(yī)雜志，2015,56（6）：492-495.

[5]魏大偉，劉家傳，王春琳，等.腰大池持續(xù)外引流對創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血患者腦CT灌注成像的影響[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2015,14（2）：181-184.

[6]王勤.尼莫地平治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血58例觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，25（4）：852-853.

[7]李樹國.腰大池持續(xù)引流術(shù)與腰穿釋放腦脊液術(shù)在創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血中的應(yīng)用價值[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2014,22（9）：87-88.

[8]賈云飛.舒血寧注射液治療創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血66例臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2014,36（7）：1055-1057.

[9]崔惠潤.蛛網(wǎng)膜下腔出血病人急性期的護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010,16（28）：102.

[10]高希景，李廣麗，吳昀.無明顯早期意識障礙的創(chuàng)傷性蛛網(wǎng)膜下腔出血24例分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013,19（33）：21-22.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.063