郝玉萍，蔡金美

（山東省菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東菏澤274000）

難治性產(chǎn)科大出血臨床治療研究

郝玉萍，蔡金美

（山東省菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心婦產(chǎn)科，山東菏澤274000）

目的研究分析難治性婦產(chǎn)科大出血臨床治療的方法及其臨床效果。方法選取難治性的產(chǎn)科大出血的患者30例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例。對(duì)照組主要采用子宮填塞法進(jìn)行治療難治性產(chǎn)科大出血，觀察組主要采取子宮背帶式縫合治療難治性產(chǎn)科大出血，對(duì)比分析兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率及術(shù)后陰道流血時(shí)間等情況。結(jié)果觀察組經(jīng)子宮背帶式縫合手術(shù)治療難治性產(chǎn)科大出血的手術(shù)時(shí)間（41.87±6.9）min、術(shù)中出血量（956.2±190.7）mL、后陰道流血天數(shù)（10.5±2.1）d、子宮切除率（6%）、對(duì)照組經(jīng)過(guò)子宮填塞法治療難治性婦產(chǎn)科大出血的手術(shù)時(shí)間（73.21±11.2）min、術(shù)中出血量（1 498.4±3.8）mL、后陰道流血天數(shù)（17.8±2.6）d、子宮切除率（20%），兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論采用子宮填塞法及子宮背帶式縫合手術(shù)均能治療難治性產(chǎn)科大出血，但子宮背帶式縫合術(shù)較子宮填塞法有明顯的臨床治療效果。而且能夠保證手術(shù)過(guò)程出血量減少、安全系數(shù)高、快速止血、縮短手術(shù)時(shí)間、減少出血量，還能降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生存質(zhì)量，值得被臨床廣泛使用。

難治性產(chǎn)科大出血；子宮填塞法；子宮背帶式縫合術(shù)

近些年來(lái)，難治性產(chǎn)科大出血成為產(chǎn)婦主要死亡原因之一，在全世界，每天至少有300～400個(gè)產(chǎn)婦死于產(chǎn)后出血，而全國(guó)每1萬(wàn)名產(chǎn)婦中至少有3名產(chǎn)婦死于產(chǎn)后大出血，其大出血導(dǎo)致死亡的約50%，一旦出現(xiàn)大出血，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效的、可靠的止血措施，為了提高搶救產(chǎn)婦的成功機(jī)率[1]。本次研究將選自本院2012年2月～2015年2月難治性的產(chǎn)科大出血的患者30例，進(jìn)行回顧性分析研究難治性產(chǎn)科大出血臨床治療方法及其效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取山東省菏澤市婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心2012年2月～2015年2月難治性的產(chǎn)科大出血的患者30例，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各15例，觀察組主要采用子宮背帶式縫合結(jié)扎手術(shù)治療難治性產(chǎn)科大出血，對(duì)照組主要采取子宮填塞法難治性產(chǎn)科大出血，觀察組患者年齡22～45歲，平均（33.5±3.7）歲，對(duì)照組患者年齡20～43歲，平均（31.5±2.4）歲。兩組患者的臨床資料差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法第一步，快速的針對(duì)所有產(chǎn)科大出血的患者進(jìn)行一般性的治療方法，具體操作如下：一手置于宮底底部，拇指在前壁，其余4指在后壁，做均勻地按摩宮底，按摩的時(shí)間以子宮恢復(fù)正常收縮，并能保護(hù)收縮狀態(tài)為止，必要時(shí)可給予催產(chǎn)素維持子宮處于良好的收縮狀態(tài)[2]，給藥的速度應(yīng)根據(jù)患者子宮收縮和出血情況進(jìn)行調(diào)整，靜脈滴注能立即起效，但半衰期短，故需要持續(xù)靜脈滴注。如果催產(chǎn)素受體飽和后不發(fā)揮作用，因此在24 h內(nèi)催產(chǎn)素的總量應(yīng)控制在60 U，通過(guò)以上處理，若仍不能奏效可分別對(duì)觀察組進(jìn)行子宮動(dòng)脈以及髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎手術(shù)，對(duì)對(duì)照組進(jìn)行子宮填塞法，先對(duì)所有難治性產(chǎn)科大出血的患者進(jìn)行子宮持續(xù)按摩和藥物注射治療，如果治療效果不明顯或甚至無(wú)效，則采取第二種方法，對(duì)照組患者行子宮腔填塞治療，對(duì)觀察組患者行子宮背帶式縫合[3]。

1.2.1 子宮填塞法當(dāng)上述按摩子宮止血效果不好時(shí)，為保留子宮或?yàn)闇p少術(shù)前失血，可行宮腔填塞紗布?jí)浩戎寡?。注意自宮底及兩側(cè)角向?qū)m腔填塞，要塞緊填滿(mǎn)，不留空隙，以達(dá)到壓迫止血的目的，填塞完最好立刻予抗生素預(yù)防感染。如出血停止，紗條可于1～3 d取出。取紗布前，需先給患者注射宮縮劑后再取出紗布。這樣可以有效地減少出血。

1.2.2 子宮背帶式縫合術(shù)均在子宮線(xiàn)段橫切口剖宮產(chǎn)，當(dāng)胎盤(pán)娩出后，子宮收縮乏力，將子宮拉出腹腔，用1號(hào)可吸收縫合線(xiàn)從子宮切口左側(cè)端2～3 cm左下緣的下方3 cm進(jìn)針，縫針穿過(guò)宮腔至切口相應(yīng)上緣的3 cm處，將可吸收縫線(xiàn)拉至宮底距左宮角3～4 cm繞向前壁，于子宮切口右上緣2～3 cm處進(jìn)針，慢慢地將可吸收縫線(xiàn)拉緊，然后打結(jié)，始終保持子宮呈壓縮狀態(tài)，子宮切口只需常規(guī)縫合即可，注意觀察出血量是否被控制，然后壓迫子宮，將縫線(xiàn)打結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次研究中進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和分析的專(zhuān)業(yè)性軟件為SPSS13.0，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較兩組采用不同的止血方法，比較手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、子宮切除率及術(shù)后陰道流血時(shí)間等情況，對(duì)照組患者的出血量為（1 498.4±3.8）mL明顯高于觀察組為（956.2±190.7）mL的出血量，兩組患者的出血量作對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后陰道出血天數(shù)為（10.5±2.1）d明顯比對(duì)照組（17.8±2.6）d短，兩組患者術(shù)后陰道出血天數(shù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者切除子宮切除率為6%明顯比對(duì)照組20%低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

產(chǎn)科的患者如果一旦發(fā)現(xiàn)陰道出血量超過(guò)或達(dá)到500mL

即為難治性產(chǎn)科大出血。產(chǎn)科孕婦產(chǎn)后出現(xiàn)難治性產(chǎn)科大出血的可能性的幾率大，導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)難治性產(chǎn)科大出血的因素主要包括以下方面：（1）宮縮乏力因素：①少數(shù)部分產(chǎn)婦由于精神過(guò)度緊張?jiān)诜置鋾r(shí)常常導(dǎo)致子宮收縮乏力，這是造成產(chǎn)后出血的主要原因之一[4]。一般正常分娩情況下，將子宮蛻膜層上的胎盤(pán)剝離時(shí)，經(jīng)常會(huì)有少量出血，如果胎盤(pán)完全被剝離后排出子宮，流血量雖然少，但是，如果當(dāng)時(shí)產(chǎn)婦仍處于過(guò)度的恐懼害怕麻醉過(guò)深以及精神緊張、麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、麻醉藥物使用過(guò)多均可導(dǎo)致子宮收縮不良出現(xiàn)大出血。②子宮過(guò)度膨脹：如羊水過(guò)多，巨大兒，妊高癥，以及妊娠合并子宮肌瘤等。③產(chǎn)婦子宮肌纖維發(fā)育不良。（2）胎盤(pán)因素：①胎盤(pán)滯留，包括胎盤(pán)剝離不全、胎盤(pán)粘連等。②子宮破裂、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)早剝、胎盤(pán)嵌頓等。（3）凝血功能障礙，是產(chǎn)婦產(chǎn)后出血較少見(jiàn)的原因。①一般情況下是在孕前患有如血小板減少癥，白血病，凝血因子Ⅶ減少，再生障礙性貧血等。②嚴(yán)重肝炎、宮內(nèi)死胎留置過(guò)久、羊水栓塞等均可引起彌漫性血管內(nèi)凝血障礙，產(chǎn)后流血不凝，不因止血[5]。（4）軟產(chǎn)道損傷，當(dāng)產(chǎn)婦子宮收縮力過(guò)強(qiáng)、生產(chǎn)速度過(guò)快，胎兒過(guò)大，絕大部分會(huì)導(dǎo)致子宮頸或陰道損傷，胎兒過(guò)大，為保證胎兒安全，醫(yī)護(hù)人員過(guò)早會(huì)陰側(cè)切也會(huì)導(dǎo)致陰道流血過(guò)多[2]。會(huì)陰陰道嚴(yán)重裂傷時(shí)上達(dá)穹窿、陰道旁間隙，甚至達(dá)盆壁，陰道深部近處嚴(yán)重撕裂，其血腫可擴(kuò)至闊韌帶內(nèi)[4，6-8]。一旦產(chǎn)科大出血，預(yù)后都較重，甚至?xí)?dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間休克，所以一旦發(fā)現(xiàn)大出血要立即給予高效的、安全的臨床治療措施，極力挽救患者的生命及健康。本次研究中，對(duì)照組患者的出血量為（1 498.4±3.8）mL明顯高于觀察組為（956.2±190.7）mL的出血量，兩組患者的出血量作對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者術(shù)后陰道出血天數(shù)為（10.5±2.1）d明顯比對(duì)照組（17.8±2.6）d短，兩組患者術(shù)后陰道出血天數(shù)對(duì)比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意（P＜0.05）；觀察組患者切除子宮切除率為6%明顯比對(duì)照組20%低，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)難治性婦產(chǎn)科大出血患者實(shí)施子宮背帶式縫合術(shù)不僅能夠降低出血量、降低子宮切除率，減少手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后陰道出血的時(shí)間，而且它還具有定位準(zhǔn)確、療效高、止血快、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，值得被臨床推廣使用。

表1 兩組患者臨床效果對(duì)比

[1]曾俊明.治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，16(20):144-145.

[2]于英,王波，陳巍.難治性婦產(chǎn)科大出血治療臨床對(duì)比研究［J］中國(guó)婦幼保健，2014,29(1):44.

[3]王利,苑兆引.婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2016,22(9):43-44.

[4]肖蓉.92例難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，7(21):117-118.

[5]劉銀芝.兩種方法治療難治性婦產(chǎn)科大出血的對(duì)比研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(11):94-95.

[6]李智偉.48例難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床治療研究[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，6(30):174-175.

[7]曾文鴻.研究治療難治性婦產(chǎn)科大出血的臨床對(duì)比[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2013，5(23):118-119.

[8]姜景玉.剖宮產(chǎn)術(shù)中難治性大出血的臨床療效探討[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，7（27):154-155.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.058