高太波

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順113003）

喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片治療雙相情感障礙效果探討

高太波

（遼寧省撫順市第五醫(yī)院，遼寧撫順113003）

目的研究應(yīng)用喹硫平與丙戊酸鎂緩釋片結(jié)合治療雙相情感障礙的臨床應(yīng)用效果。方法選取接受治療的雙相情感障礙患者144例作為此次研究對(duì)象，并根據(jù)患者入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組與對(duì)照組，各72例，對(duì)照組的患者應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片進(jìn)行治療，觀察組的患者應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片與喹硫平進(jìn)行聯(lián)合治療，對(duì)兩組患者的臨床治療效果進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果經(jīng)過(guò)治療后，對(duì)照組的患者進(jìn)行治療后的BRMS評(píng)分為（12.62±3.75），HAND評(píng)分為（10.36±2.69），觀察組的患者進(jìn)行治療后的BRMS評(píng)分為（7.59±2.71），HAND評(píng)分為（5.92±2.43），治療后兩組患者在BRMS評(píng)分與HAND評(píng)分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的HAND與BRMS評(píng)分均得到了一定的下降，但是治療后對(duì)觀察組與對(duì)照組兩組患者的HAMD與BRMS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為52.80%；對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%；對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行治療，應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片與喹硫平聯(lián)合治療的方面臨床療效顯著，不良反應(yīng)低、安全、有效，值得在臨床治療中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

喹硫平；雙相情感障礙；臨床療效；丙戊酸鎂緩釋片；不良反應(yīng)

雙向情感障礙是一種復(fù)發(fā)性較高的重度精神疾病，患者于家庭需要承擔(dān)巨大的壓力和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，相關(guān)研究結(jié)果表明，雙向情感障礙的患者終身患病的幾率在6.0%左右，抑郁發(fā)作的形式最為多見(jiàn)，是躁狂患者的10倍左右。雙向情感障礙的患者與其他抑郁疾病相對(duì)比，主要在于單一的藥物治療容易誘導(dǎo)患者出現(xiàn)躁狂癥狀，并且單一的心境穩(wěn)定劑或者不典型的抗精神疾病藥物的臨床療效不夠理想。因此現(xiàn)階段治療雙向情感障礙多是應(yīng)用將非典型抗精神病藥物與抗抑郁藥物進(jìn)行聯(lián)合的方式，其臨床效果更佳明顯，同時(shí)能夠顯著地降低患者躁狂率。本院對(duì)雙相情感障礙的患者應(yīng)用丙戊酸鎂緩釋片與喹硫平聯(lián)合治療，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)將實(shí)際情況進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2013年3月～2015年3月遼寧省撫順市第五醫(yī)院接受治療的雙相情感障礙患者144例作為此次研究對(duì)象，所有患者均滿(mǎn)足雙相情感障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者入院的順序?qū)⑦@144例患者分為對(duì)照組和觀察組，各72例。對(duì)照組女42例，男30例，患者年齡18～67歲，平均年齡（48.61±6.36）歲，患者病程（2.36±1.05）年。觀察組中男43例，女29例，患者年齡19～65歲，患者平均年齡（48.55± 5.66）歲，患者平均病程（2.50±1.03）年。觀察組和對(duì)照組的兩組患者在臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對(duì)照組的患者基于丙戊酸鎂緩釋片（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H19991395）進(jìn)行治療，藥物使用劑量為每天500mg[1]，根據(jù)患者的耐受程度，在1周內(nèi)逐漸的將劑量增加到每天750mg，最大劑量不得超過(guò)每天1.6 g[2]。觀察組的患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用喹硫平（國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)：H20130039）進(jìn)行治療，初始使用劑量為每天50mg，第2天的使用劑量為100mg，第3天的使用劑量為200mg，第4天的使用劑量為300mg[3]，每天增加的使用劑量不應(yīng)超過(guò)200mg[4]。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)所有患者治療6周后應(yīng)用狂躁量表進(jìn)行評(píng)分。評(píng)分在0分～4分表示患者不存在明顯的躁狂癥狀，評(píng)分在6分～10分之間表示患者存在一定的躁狂癥狀。評(píng)分在22分以上表示患者存在嚴(yán)重的躁狂癥狀，需要應(yīng)用漢密爾頓抑郁量表進(jìn)行檢查。評(píng)分低于8分為正常，評(píng)分在8分～20分表示可能存在抑郁癥；評(píng)分在20分～35分表示肯定存在抑郁癥，評(píng)分在35分以上表示存在嚴(yán)重抑郁。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料比較采用c2比較，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 HAND與BRMS評(píng)分對(duì)比對(duì)照組的患者進(jìn)行治療前的BRMS評(píng)分為（25.81±4.98），HAND評(píng)分為（28.51±4.36），觀察組的患者進(jìn)行治療前的BRMS評(píng)分為（25.21±5.33），HAND評(píng)分為（25.21±5.33），進(jìn)行治療前，兩組患者在BRMS評(píng)分與HAND評(píng)分方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)照組的患者進(jìn)行治療后的BRMS評(píng)分為（12.62±3.75），HAND評(píng)分為（10.36± 2.69），觀察組的患者進(jìn)行治療后的BRMS評(píng)分為（7.59± 2.71），HAND評(píng)分為（5.92±2.43），治療后兩組患者在BRMS評(píng)分與HAND評(píng)分方面差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)治療后兩組患者的HAND與BRMS評(píng)分均得到了一定的下降，與治療前進(jìn)行對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），治療后對(duì)兩組患者的HAND與BRMS評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，觀察組顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 不良反應(yīng)對(duì)比觀察組中有10例患者存在胃腸道反應(yīng)，10例患者有嗜睡癥狀，8例患者存在錐體外系反應(yīng)，6例患者存在興奮、煩躁癥狀，4例患者肝功能異常癥狀，觀察組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為52.80%；對(duì)照組中有12例患者存在胃腸道反應(yīng)，6例患者有嗜睡癥狀，6例患者存在錐體外系反應(yīng)，6例患者存在興奮、煩躁癥狀，2例患者肝功能異常癥狀，對(duì)照組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率為44.44%；對(duì)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者HAND與BRMS評(píng)分對(duì)比

表1 兩組患者HAND與BRMS評(píng)分對(duì)比

項(xiàng)目BRMS評(píng)分HAND評(píng)分觀察組（n=72）治療前25.21±5.33 28.08±3.88治療后7.59±2.71 5.92±2.43對(duì)照組（n=72）治療前25.81±4.98 28.51±4.36治療后12.62±3.75 10.36±2.69 t值41.0722 30.0617 P值0.0000 0.0000

3 討論

雙相情感障礙具有誤診率高、患病率高以及復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，且該疾病的治愈率較低，因此患者和患者家屬存在較大的心理壓力[5-6]。雙相障礙的患者存在著復(fù)雜的臨床癥狀，單一藥物進(jìn)行治療的臨床療效較差，不僅臨床療效較差，起效慢，并且患者在臨床治療中容易發(fā)生躁狂癥狀，所以在臨床治療中常常使用聯(lián)合藥物治療的方法。在雙相情感障礙的臨床治療中丙戊酸鹽應(yīng)用較為廣泛，但是其屬于心境穩(wěn)定劑，效果反應(yīng)較為緩慢，并且在精神疾病相關(guān)癥狀方面沒(méi)有效果，同時(shí)該藥物還會(huì)給患者的肝功能造成一定的影響，因此大部分患者對(duì)該藥物的耐受性較差[2，7]。喹硫平在治療雙相情感障礙的躁狂急性發(fā)作中具有較好的效果，且無(wú)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。所以本院應(yīng)用喹硫平聯(lián)合丙戊酸鎂緩釋片對(duì)雙相情感障礙患者進(jìn)行治療，臨床療效取得了很大的提升。

丙戊酸鎂緩釋片具有患者胃腸道不良反應(yīng)低、生物利用率高、患者依從性良好與安全性高等特點(diǎn)，因此在心境障礙中的應(yīng)用范圍非常廣泛，該藥物的作用機(jī)制還不明確，其能夠有效的抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶的活性，增加患者腦部GABA水平，改善腦神經(jīng)GABA的傳遞。喹硫平藥物與5-HT2A的親和力非常高，進(jìn)而影響5-HT能神經(jīng)的傳遞，讓突觸后5-HT2A受體的含量降低，所以具有良好的抗抑郁的效果。喹硫平是一種副作用相對(duì)較低的非典型的抗精神疾病的藥物，已經(jīng)被美國(guó)的疾病學(xué)會(huì)推薦為治療雙向情感障礙的首選治療藥物[8-9]。

綜上所述，通過(guò)對(duì)在本院接受住院治療的144例雙相情感障礙患者進(jìn)行對(duì)比分析，觀察組患者的臨床治療效果顯著高于對(duì)照組（P＜0.05），這充分表明丙戊酸鎂緩釋片和喹硫平聯(lián)合治療能夠有效的控制雙相情感障礙患者的抑郁癥狀與狂躁癥狀，能夠快速控制患者病情，能夠降低患者復(fù)發(fā)率與轉(zhuǎn)相率，患者的不良反應(yīng)較低，且癥狀較為輕微，這表示該方法對(duì)雙相情感障礙具有顯著的臨床療效，值得在臨床中進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1]劉玉平,劉恩益,藍(lán)曉嫦,等.喹硫平與奧氮平合并丙戊酸鈉治療女性急性躁狂發(fā)作的對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2009,25 (1):123-125.

[2]張光勇.喹硫平+帕羅西汀結(jié)合用于雙向情感障礙治療68例分析[J].國(guó)外醫(yī)藥（抗生素分冊(cè)）,2015,36(6):267-269, 282.

[3]王永欽,王學(xué)義,安翠霞,等.喹硫平及其聯(lián)合丙戊酸鈉治療雙相情感障礙躁狂發(fā)作認(rèn)知功能損害的對(duì)照研究[J].神經(jīng)疾病與精神衛(wèi)生,2011,11(4):365-368.

[4]簡(jiǎn)煒?lè)f.喹硫平治療雙相情感障礙患者臨床療效分析及對(duì)IL-1、IL-1O、TNF-α炎癥因子水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,21(2):271-273,277.

[6]李日光,廖錦仲,朱偉芳,等.奧氮平、喹硫平治療雙相情感障礙抑郁發(fā)作的對(duì)照研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2014(14): 152-153.

[7]曾真.DGKH、FGFR2基因在精神分裂癥、雙向情感障礙和重度抑郁癥中的共享風(fēng)險(xiǎn)分析及NOS3基因與糖尿病腎病的薈萃分析[D].上海交通大學(xué),2010.

[8]陳艷.奧氮平在雙相情感障礙躁狂發(fā)作中的應(yīng)用分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(17):118-119.

[9]胡繼新.淺談外科手術(shù)患者與普通內(nèi)科患者情感障礙對(duì)照研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(25):41-42.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.055