李新華

（江西省安義區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江西安義330500）

血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理

李新華

（江西省安義區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)科，江西安義330500）

目的分析血液透析患者的急性并發(fā)癥致病原因和處理措施。方法擇取血透科接受血液透析治療的腎臟疾病患者114例作為研究對(duì)象，回顧性分析患者在接受血液透析治療過程中的急性并發(fā)癥發(fā)生情況、致病原因以及臨床護(hù)理處置措施。結(jié)果114例患者在本次研究期間共接受血液透析治療1 327次，有343次發(fā)生了急性并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.85%（343/1 327）。結(jié)論針對(duì)血液透析患者出現(xiàn)的急性并發(fā)癥行適當(dāng)?shù)淖o(hù)理處置手段，能夠有效緩解患者的身體痛苦程度，改善患者的生活質(zhì)量水平，優(yōu)化血液透析治療的臨床效果，適宜在臨床中予以推廣運(yùn)用。

血液透析治療；急性并發(fā)癥；病因；處理措施

血液透析（HD）是臨床中治療急性和慢性腎臟功能衰竭的主要方式之一[1]。血液透析治療技術(shù)是借助透析器的滲透彌散作用和超濾作用而實(shí)現(xiàn)的治療方法[2]。腎臟功能衰竭患者由于功能性障礙或者是因其他病理原因引致排泄功能障礙，將會(huì)導(dǎo)致代謝產(chǎn)物中包含的毒素以及大量水分在患者的內(nèi)環(huán)境中發(fā)生潴留。血液透析治療技術(shù)的主要功能在于代替人體腎臟發(fā)揮部分生理功能，幫助腎臟功能衰竭患者及時(shí)排出體內(nèi)存在的代謝廢物和毒素，糾正患者內(nèi)環(huán)境中存在的水電解質(zhì)失衡和酸堿平衡失調(diào)，及時(shí)糾正患者可能出現(xiàn)的代謝性酸中毒癥狀。近年來，隨著血液透析治療技術(shù)應(yīng)用日漸廣泛，血液透析患者治療過程中的急性并發(fā)癥問題日漸引起了相關(guān)科室醫(yī)務(wù)工作者的密切關(guān)注，有鑒于此，本文將針對(duì)血液透析急性并發(fā)癥的病因及處理展開簡(jiǎn)要分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料擇取2014年1月～2015年12月江西省安義區(qū)人民醫(yī)院血透科接受血液透析治療的腎臟疾病患者114例作為研究對(duì)象，全部患者均自愿參與本次研究，其中男59例，女55例，患者年齡36～77歲，平均（52.6±12.9）歲，患者接受血液透析治療的持續(xù)時(shí)間1～10年，平均接受血液透析治療的持續(xù)時(shí)間為（5.9±1.6）年，患者每周接受血液透析治療的次數(shù)為2～4次，平均接受治療次數(shù)（2.2± 0.3）次，全部患者均滿足腎臟功能衰竭的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中慢性腎衰竭終末期尿毒癥患者93例，急性腎衰竭患者21例。

1.2 血液透析常見急性并發(fā)癥及其處理方法

1.2.1 出血出血是血液透析患者的常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)類型分為體外透析循環(huán)管道漏血以及體內(nèi)出血兩種類型[3]。對(duì)于處于血液透析治療法導(dǎo)入期的腎臟衰竭疾病患者而言，其往往會(huì)頻發(fā)體內(nèi)出血臨床并發(fā)癥，在患者出現(xiàn)出血體征后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者即刻降低肝素的使用劑量，通過提升血液透析治療強(qiáng)度，改善患者的尿毒癥臨床癥狀表現(xiàn)。在患者完成血液治療環(huán)節(jié)后，護(hù)士應(yīng)當(dāng)為患者以靜脈注射方式使用同等劑量的低分子肝素(深圳市天道醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20056845)或者是魚精蛋白(北京悅康凱悅制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H11020246)。針對(duì)出血癥狀較為劇烈的患者，推薦實(shí)施無肝素抗凝血血液透析治療，并保證患者在接受治療過程中的血液流速控制在250.00～300.00 mL/min，同時(shí)可以用生理鹽水經(jīng)常沖洗血液透析管道。

1.2.2 凝血導(dǎo)致血液透析患者在治療過程中出現(xiàn)急性凝血癥狀的重要原因，包含高凝血狀態(tài)、因患者手臂部分外露性血管收縮導(dǎo)致的血液回流障礙，肝素使用量不足，以及實(shí)際血流量過小和流速過緩等[4]。鑒于上述原因，在為患者實(shí)際開展血液透析治療過程中，應(yīng)當(dāng)充分保證血液透析循環(huán)管道的充分通暢狀態(tài)，對(duì)患者在透析過程中的血流量和流速實(shí)施動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，一旦發(fā)現(xiàn)患者有出現(xiàn)高凝癥狀的趨向，應(yīng)當(dāng)即可增加肝素用量，如果患者的血液出現(xiàn)過度濃縮現(xiàn)象，應(yīng)當(dāng)鼓勵(lì)患者適當(dāng)飲水，同時(shí)注意做好患者透析治療過程中保暖，避免患者出現(xiàn)寒顫等應(yīng)激反應(yīng)。

1.2.3 肌肉痙攣導(dǎo)致患者在血液透析治療過程中出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀的主要原因，在于對(duì)低鈉透析液的使用，或者是過度超濾[5]。其護(hù)理工作的實(shí)施要點(diǎn)是：針對(duì)血液透析治療持續(xù)期間患者體重增長(zhǎng)速度過快的患者，應(yīng)當(dāng)逐步延長(zhǎng)患者血液透析治療的持續(xù)時(shí)間，提升患者血液透析治療的實(shí)施頻率，避免患者發(fā)生有些循環(huán)血流量不足以及超濾過程中脫水過多過快等候臨床生理表現(xiàn)，同時(shí)通過為患者輸注適當(dāng)劑量的50%葡萄糖以及生理鹽水，降低患者出現(xiàn)肌肉痙攣癥狀的可能性。

1.2.4 心律失常導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)心律失常癥狀的主要原因，在于患者存在低血鉀、高血鉀以及電解質(zhì)紊亂等生理指征，或者是患者的過往心臟病史未能得到有效控制[6]。針對(duì)此類患者應(yīng)當(dāng)實(shí)施的護(hù)理要點(diǎn)是：遵照醫(yī)囑動(dòng)態(tài)觀察患者在接受治療期間的尿量水平，為患者適當(dāng)補(bǔ)充鉀元素，保持患者內(nèi)環(huán)境中鉀元素的平衡狀態(tài)，并為患者適當(dāng)使用消心痛等藥物開展生理指標(biāo)干預(yù)。針對(duì)尿量較少患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)建議其逐步增加對(duì)堅(jiān)果類、蘑菇類以及香蕉的高鉀食物的攝入數(shù)量。對(duì)于存在心臟發(fā)病史患者，護(hù)士應(yīng)當(dāng)對(duì)其鉀元素?cái)z入量實(shí)施嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1.2.5 高血壓導(dǎo)致血液透析患者在治療過程中出現(xiàn)高血壓癥狀的主要原因，在于患者內(nèi)環(huán)境中的腎素活性水平過高，或者是水鈉潴留容量負(fù)荷過重[7]。針對(duì)這類患者開展臨床護(hù)理活動(dòng)過程中，護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)囑咐患者做好體質(zhì)量水平液體攝入量控制，針對(duì)存在未遵醫(yī)囑擅自使用藥物的患者，應(yīng)當(dāng)注意對(duì)患者施加常規(guī)行為習(xí)慣監(jiān)視，避免患者隨意使用中草藥，盡量為患者安排低鈉飲食，并為患者適當(dāng)使用降壓藥物。

1.2.6 低血壓導(dǎo)致血液透析患者出現(xiàn)低血壓癥狀的主要原因，在于患者細(xì)胞外液容量水平下降、血漿滲透壓水平降低、心力衰竭、終末期腎臟功能衰竭患者心功能障礙、有效循環(huán)性血液容量不足等[8]。這類患者的臨床護(hù)理工作，重點(diǎn)在于關(guān)注患者在臨床治療過程中的體重控制，降低患者在實(shí)際開展血液透析治療過程中的脫水量水平。

2 結(jié)果

本次研究過程中，114例患者在本次研究期間共接受血液透析治療1 327次，有343次發(fā)生了急性并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.85%（343/1 327）。其具體并發(fā)癥發(fā)生狀況分布如表1所示。

表1 患者急性并發(fā)癥發(fā)生狀況分布

3 討論

本次研究中，114例患者在本次研究期間共接受血液透析治療1 327次，有343次發(fā)生了急性并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為25.85%（343/1 327）?；颊呔唧w發(fā)生的急性并發(fā)癥主要分為低血壓、高血壓、心律失常、肌肉痙攣、凝血以及出血六個(gè)基本類型，其中以高血壓和低血壓的出現(xiàn)可能性最高。這一研究結(jié)果證實(shí)了針對(duì)血液透析患者的急性并發(fā)癥展開病因分析，并在此基礎(chǔ)上實(shí)施針對(duì)性臨床護(hù)理處置措施的現(xiàn)實(shí)意義。

血液透析治療是臨床中治療各類腎臟功能衰竭疾病的主要手段，也是改善各類腎衰竭患者臨床癥狀痛苦程度的重要手段。但是，在血液透析患者臨床治療活動(dòng)的具體開展過程中，失衡綜合征、肌肉痙攣、心律失常、低血壓、高血壓，以及低血糖等并發(fā)癥狀的發(fā)生，給患者的生命安全性造成了不良影響，嚴(yán)重降低了血液透析治療的臨床有效率，亟需引起臨床醫(yī)學(xué)研究人員的廣泛關(guān)注。

腎臟疾病患者在接受血液透析治療過程中，本身存在一定程度的急性并發(fā)癥發(fā)生幾率，在此基礎(chǔ)上，要求臨床護(hù)理工作者根據(jù)患者的并發(fā)癥發(fā)生情況以及臨床癥狀表現(xiàn)，采取針對(duì)性護(hù)理處置措施，以改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的臨床治療效果。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.053