曹水霞，王艷召，舒廣惠

（九江市婦幼保健院（九江市兒童醫(yī)院）西藥房，江西九江332000）

布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉對細胞免疫功能的影響分析

曹水霞，王艷召，舒廣惠

（九江市婦幼保健院（九江市兒童醫(yī)院）西藥房，江西九江332000）

目的探討研究布拉氏酵母菌在小兒腹瀉病方面的治療效果及對細胞免疫功能的影響。方法選取九江市婦幼保健院（九江市兒童醫(yī)院）188例小兒腹瀉患兒為研究對象，采用隨機數(shù)表法將所有患兒分成對照組和研究組，各94例。對照組患兒采用常規(guī)治療，研究組患兒在對照組的基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌散劑。觀察分析兩組的療效、腹瀉、腹痛和嘔吐的停止時間，以及對細胞免疫功能指標(biāo)的影響。結(jié)果研究組有效率明顯高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；腹瀉停止時間、腹痛及嘔吐停止時間均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒CD3+、CD4+與CD4+/CD8+較治療前明顯升高，CD8+明顯降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；而對照組與治療前比較CD3+、CD4+與CD4+/CD8+略有升高，CD8+略有下降，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論治療小兒腹瀉時，在常規(guī)治療方法上使用布拉氏酵母菌可以明顯提升療效，減少腹瀉、腹痛和嘔吐消失時間，同時提高患兒細胞免疫功能。

小兒腹瀉；布拉氏酵母菌；細胞免疫

小兒腹瀉病（chi ldren diar rheal disease)是一種由多病因?qū)е碌奈改c道疾病，是我國嬰幼兒常發(fā)的疾病?；純和ǔ１憩F(xiàn)為腹瀉、嘔吐、體溫變化等癥狀及內(nèi)環(huán)境平衡紊亂（低鉀血癥、代謝性酸中毒等）。它可由致腹瀉大腸埃希菌、空腸彎曲菌、寄生蟲、抗生素引起腹瀉等感染因素引起，也可由飲食不當(dāng)、天氣變化等非感染因素引發(fā)[1]?，F(xiàn)今，布拉氏酵母菌（saccharomyces boulardii）治療小兒腹瀉病在臨床中得到普遍推廣，并取得良好的療效[2]。本研究分析布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉病時對細胞免疫功能的影響，以期對臨床起到指導(dǎo)，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取九江市婦幼保健院（九江市兒童醫(yī)院）2013年12月～2015年10月的188例小兒腹瀉病患兒作為研究對象，平均病程（22.5±5.4）h，且均符合急性小兒腹瀉的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：兩組患者所有患者家屬均知情，且簽署了知情同意書，兩組患者對所使用治療藥物無過敏情況，排除生理性腹瀉、饑餓性腹瀉、食物過敏性腹瀉、細菌性痢疾、壞死性腸炎（acute hemor rhagic necrotizing enteritis，AHNE）等疾病。隨機分成兩組，對照組中男50例，女44例，年齡4個月～5周歲，平均（18.1±5.2）個月，病程＜3 d，平均（22.7±17.2）h；對照組中男52例，女42例，年齡3個月～5周歲，平均年齡（18.4±5.7）個月，病程＜3 d，平均（22.4±17.1）h。兩組患者在臨床資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法對照組采用一般的治療手段，研究組在此基礎(chǔ)上給予布拉氏酵母菌散劑（法國百科達制藥廠研制生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號：S20100086）治療。記錄患兒每日的大便頻次和性狀，腹瀉、腹痛和嘔吐停止時間。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)觀察指標(biāo)：腹瀉、腹痛和嘔吐停止時間；細胞免疫功能指標(biāo)：T淋巴細胞（CD3+）、輔助性T細胞（CD4+）、細胞毒性T細胞（CD8+）、輔助性T細胞/細胞毒性T細胞（CD4+/CD8+）。

療效評價標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：使用布拉氏酵母菌后4天內(nèi)，腹瀉、腹痛、嘔吐等癥狀消失；見效:治療4天后各癥狀得到緩解；無效：治療4 d后，各癥狀無明顯改善[3]。總有效率=(顯效例數(shù)+見效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本臨床統(tǒng)計所獲得的數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS18.0的統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計處理，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的療效指標(biāo)比較研究組和對照組患兒的腹瀉停止時間分別為（3.21±1.22）h和（5.02±1.42）h，嘔吐消失時間分別為（1.58±0.66）h和（2.88±0.72）h，腹痛消失時間分別為（1.82±0.71）h和（2.84±0.82）h。研究組嘔吐及腹痛消失時間、腹瀉停止時間均少于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患兒治療有效率比較經(jīng)治療，研究組患兒顯效63例，見效26例，無效5例，總有效率94.68%；對照組患兒顯效32例，見效45例，無效17例，總有效率81.91%。研究組有效率明顯高于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(c2= 7.4129，P＜0.05)。

2.3 兩組患兒治療前后細胞免疫學(xué)功能比較治療前，對照組和研究組患兒比較CD3+、CD4+與CD4+/CD8+，差異無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后，研究組患兒的CD3+、CD4+與CD4+/CD8+均大于治療前水平，CD8+小于治療前，比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒治療后的CD3+、CD4+與CD4+/CD8+均較對照組治療前升高，CD8+水平低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；對照組患兒治療后與治療前相比CD3+、CD4+與CD4+/CD8+略有升高，CD8+略有下降，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 兩組患兒治療前后細胞免疫學(xué)功能比較

表1 兩組患兒治療前后細胞免疫學(xué)功能比較

注：與對照組對比，aP＜0.05；與本組治療前相比，bP＜0.05

項目對照組（n=94）研究組（n=94）CD3+CD4+CD8+CD4+/CD8+治療后68.07±2.53ab47.98±4.35ab25.88±2.26ab1.97±0.47ab治療前64.12±3.39 39.41±6.31 31.82±1.56 1.41±0.73治療后63.50±3.19 39.08±6.87 31.37±1.01 1.47±0.82治療前63.47±3.53 40.08±6.87 31.27±1.82 1.42±0.70

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況比較在整個治療過程中，兩組患兒都沒有出現(xiàn)特殊不適和體征，無不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

小兒腹瀉是一組由多種因素引起的兒科疾病，主要表現(xiàn)為精神不振、大便頻率增加和排稀便、腹痛嘔吐以及發(fā)冷發(fā)熱，有時還有呼吸道感染、肺炎、鵝口瘡、中毒性肝炎等并發(fā)癥。臨床治療小兒腹瀉病通常采用調(diào)整飲食、糾正脫水、維持電解質(zhì)及酸堿平衡、控制感染等治療措施，這些措施對緩解腹瀉的起效慢且有可能產(chǎn)生消化道菌群失調(diào)(dysbacteriosis)[5]。本次研究采用的布拉氏酵母菌，是一種真菌制劑，能夠緩解腸道激惹癥狀。此外，布拉氏酵母菌可以增強消化道各類酶活性，有助于患兒的營養(yǎng)[6]。本次研究，在常規(guī)對癥支持治療的基礎(chǔ)上使用布拉氏酵母菌，研究組治療總有效率明顯高于對照組，同時，研究組患兒腹瀉、腹痛和嘔吐停止時間均小于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這說明使用布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉可以改善患兒的各項癥狀體征。

小兒腹瀉與細胞免疫的關(guān)系極為密切，患兒通常會有細胞免疫功能的不足，會出現(xiàn)CD3+、CD4+與CD4+/CD8+降低，而CD8+升高的情況。本次研究，研究組使用布拉氏酵母菌治療后，患兒CD3+、CD4+與CD4+/CD8+水平都高于治療前，CD8+水平低于治療前，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），這反映出研究組患兒細胞免疫功能有所增強；而對照組對比治療前未產(chǎn)生明顯變化，差異無統(tǒng)計學(xué)意義,這說明布拉氏酵母菌的治療提高了患兒的細胞免疫力，能改善患兒的預(yù)后。也有研究顯示，布拉氏酵母菌在小兒胃腸道疾病的治療中可以提高患兒免疫力[7-8]，本次研究也映證了這一說法。

綜上所述，采用布拉氏酵母菌治療小兒腹瀉病，能夠很大程度得改善患兒臨床癥狀體征，增強細胞免疫功能，治療有效率很高，不良反應(yīng)極少，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]陸文峰.小兒腹瀉的發(fā)病機制與臨床治療措施研究進展［J］.中國醫(yī)藥科學(xué),2013,3（18）:47-48.

[2]董欣敏,張劍,齊桂玲.布拉氏酵母菌在預(yù)防嬰幼兒抗生素相關(guān)性腹瀉中的療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12（8）: 1329-1330.

[3]黃靜.益生菌在小兒腹瀉中的應(yīng)用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21（15）:121-122.

[4]楊春松，張伶俐，閆沛靜，等.布拉氏酵母菌散治療兒童抗生素相關(guān)性腹瀉的Meta分析[J].中國藥房,2016,27（3）:334-336.

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[6]李婕.小兒急性腹瀉應(yīng)用布拉氏酵母菌治療的療效及對細胞免疫功能的影響研究[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2015,42（11）:2104-2106.

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[8]陳莉莉，李司鵬.布拉氏酵母菌散對輪狀病毒腸炎患兒血清白介素-6和腫瘤壞死因子-α水平的影響及療效觀察[J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2014,26（2）:181-183.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.049