肖瑛

（江西省南昌市第三醫(yī)院藥劑科，江西南昌330009）

肺表面活性物質(zhì)對新生兒重癥胎糞吸入綜合征的治療效果研究

肖瑛

（江西省南昌市第三醫(yī)院藥劑科，江西南昌330009）

目的對肺表面活性物質(zhì)對新生兒重癥胎糞吸入綜合征的治療效果進(jìn)行深入的探究。方法選取新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒90例作為本次的研究對象。采用隨機(jī)分組的方式將所有患兒分為研究組和參照組，各45例。對研究組和參照組患兒均實(shí)行常規(guī)的治療方式同時(shí)給予患兒呼吸機(jī)，同時(shí)研究組患兒在進(jìn)行氣道充分的灌洗以后，采用肺表面活性物質(zhì)（固爾蘇）氣管內(nèi)給藥進(jìn)行治療。對兩組患兒的治療效果進(jìn)行對比并分析。結(jié)果通過不同方式的治療以后，研究組上機(jī)時(shí)間為（98.3±26.3）min，住院時(shí)間為（17.6±8.7）d，住院費(fèi)用為（21 945.0±2 549）元，參照組上機(jī)時(shí)間為（141.3±26.2）min，住院時(shí)間為（28.6±16.1）d，住院費(fèi)用為（22 903.0±2 644.0）元，研究組患兒在住院時(shí)間以及上機(jī)時(shí)間、并發(fā)氣胸、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎同參照組患兒相比較，明顯的少于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒動脈和肺泡氧分壓比值相對于參照組患兒較高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；同時(shí)研究組患兒的氧和指數(shù)明顯的低于參照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征，具有理想的治療效果，可以提升患兒的生命質(zhì)量，應(yīng)在臨床實(shí)踐治療中廣泛應(yīng)用。

肺表面活性物質(zhì)；新生兒重癥胎糞吸入綜合征；效果研究作為一種嚴(yán)重形態(tài)的呼吸系統(tǒng)疾病，新生兒重癥胎糞吸入綜合征（MAS）能夠引發(fā)新生兒出現(xiàn)呼吸衰竭甚至死亡，據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其產(chǎn)生的活產(chǎn)兒死亡率高達(dá)15%，具有極高的危險(xiǎn)性[1]。目前對于MAS的治療相對困難，經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐及研究表明，肺表面活性物質(zhì)（PS）能夠有效地將肺泡表面張力降低，并保證呼吸系統(tǒng)正常的生理功能，因此應(yīng)用于治療MAS中[2]。本次的研究通過應(yīng)用PS治療MAS患兒獲得了較理想的治療效果，所作出報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2016年1月江西省南昌市第三醫(yī)院收治的90例新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒作為本次的研究對象。采用隨機(jī)分組的方式將所有患兒分為研究組和參照組，各45例。研究組患兒出生體質(zhì)量2.3～4.1 kg，平均（3.520±0.124）kg,胎齡36～41周，平均（40.6±1.4）周，日齡在24 h內(nèi)；參照組患兒出生體質(zhì)量為2.4～4.2 kg，平均（3.450±0.118）kg,胎齡為38～42周，平均（41.6±1.7）周，日齡在24 h內(nèi)。兩組患兒均經(jīng)臨床確診為新生兒重癥胎糞吸入綜合征患兒，并且所有患兒均排除具有先天性心肺疾病。兩組患兒在胎齡以及體質(zhì)量等臨床資料的比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法對兩組患兒均實(shí)行常規(guī)形式的保暖及抗感染、保持水電解質(zhì)平衡等治療方式。給予研究組的患兒在進(jìn)行氣道充分的灌洗以后采用肺表面活性物質(zhì)豬肺磷脂注射液（固爾蘇，意大利凱西制藥公司，注冊證號H20080429，規(guī)格：3mL:240mg），按照100mg/kg的劑量給予患兒氣管內(nèi)注射。給藥方法：本品開瓶即用，貯藏在2℃～8℃冰箱里。使用前將藥瓶升溫到37℃。輕輕上下轉(zhuǎn)動，勿振搖，使藥液均勻。用無菌針頭和注射器吸取藥液，直接通過氣管內(nèi)插管將藥液滴注到下部氣管，或分成2份分別滴注到左右主支氣管。為有利于均勻分布，手工通氣約1min，氧氣百分比和給藥前相同。然后將嬰兒與呼吸機(jī)重新連上，根據(jù)臨床反應(yīng)和血?dú)獾淖兓m當(dāng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)對兩組患兒的以下指標(biāo)進(jìn)行觀察并作比較：用藥后1～24 h保持SaO2在正常范圍內(nèi)的FiO2峰壓、平均氣道壓力以及呼吸末正壓[3]；兩組患兒在呼吸機(jī)相關(guān)肺炎、上機(jī)時(shí)間以及并發(fā)氣胸的情況；在治療前后兩組患兒氧和指數(shù)以及動脈和肺泡氧分壓的比值改變狀況[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本次的研究采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒在治療前后的有關(guān)呼吸機(jī)參數(shù)變化情況研究組患兒顯著的少于參照組患兒，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒治療前后呼吸機(jī)參數(shù)的變化比較情況

表1 兩組患兒治療前后呼吸機(jī)參數(shù)的變化比較情況

呼吸機(jī)參數(shù)FiO2峰壓呼吸末正壓平均氣道壓力組別研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值0 h 0.76±0.15 0.98±0.45 3.11＜0.05 23.9±3.1 22.5±2.8 2.25＜0.05 4.6±1.6 4.1±0.4 2.03＜0.05 9.96±1.8 9.12±1.8 2.21＜0.05治療時(shí)間1 h 0.63±0.14 0.73±0.15 3.27＜0.05 21.4±2.7 23.4±2.6 3.58＜0.05 3.7±1.2 4.2±1.1 2.06＜0.05 9.01±1.2 8.24±1.7 2.48＜0.05 12 h 0.46±0.08 0.65±0.14 7.90＜0.05 20.1±2.4 21.8±2.5 3.29＜0.05 3.6±1.1 4.2±1.2 2.47＜0.05 8.21±1.8 9.03±1.6 2.28＜0.05 24 h 0.41±0.07 0.53±0.12 5.79＜0.05 18.6±1.8 20.7±1.6 5.85＜0.05 3.4±0.7 3.9±1.1 2.57＜0.05 7.81±2.1 8.71±1.8 2.18＜0.05

2.2 兩組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用的比較情況研究組患兒同參照組患兒相比較，上機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間明顯的少于參照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；住院費(fèi)用比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用的比較情況

表2 兩組患兒的上機(jī)時(shí)間、住院時(shí)間及費(fèi)用的比較情況

項(xiàng)目上機(jī)時(shí)間（min）住院時(shí)間（d）住院費(fèi)用（元）研究組98.3±26.3 17.6±8.7 21 945.0±2 549.0參照組141.3±26.2 28.6±16.1 22 903.0±2 644.0 t值7.77 4.03 1.74 P值＜0.05＜0.05＞0.05

2.3 兩組患兒治療前后的肺氧和功能情況對比研究組患兒獲得的氧和指數(shù)較低，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）,動脈和肺泡氧分壓的比值優(yōu)于參照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

發(fā)生新生兒重癥胎糞吸入綜合征的重要原因就是將混有胎糞的羊水不慎吸入，在呼吸道以及肺泡產(chǎn)生機(jī)械性的阻塞，并引發(fā)化學(xué)性炎癥[5]。一旦處于缺氧以及酸中毒的狀態(tài)下，就會對肺血管內(nèi)皮細(xì)胞造成一定的損害，同時(shí)也會使肺泡上皮細(xì)胞遭到損害，能夠減少肺表面活性物質(zhì)。肺內(nèi)化學(xué)性炎癥以及一些炎性代謝產(chǎn)物可以對肺表面活性物質(zhì)產(chǎn)生一定程度的抑制作用[6]。并且在胎糞內(nèi)存在的膽紅素、膽固醇、膽鹽以及游離脂肪酸等對于肺表面活性物質(zhì)都具有一定的抑制作用。如果缺少了肺表面活性物質(zhì)，肺泡會出現(xiàn)急劇萎縮狀況，并且形成一層肺透明膜。

表3 兩組患者的肺氧合功能比較情況

表3 兩組患者的肺氧合功能比較情況

觀察指標(biāo)氧和指數(shù)(OI)動脈和肺泡氧分壓的比值(a/APO2)組別研究組參照組t值P值研究組參照組t值P值0 h 22.5±4.6 25.3±3.3 3.32＜0.05 0.13±0.04 0.11±0.05 2.10＜0.05治療時(shí)間1 h 18.4±3.7 21.2±2.5 4.21＜0.05 0.16±0.06 0.14±0.02 2.12＜0.05 12 h 13.2±3.8 15.6±2.56 3.51＜0.05 0.23±0.03 0.34±0.23 3.18＜0.05 24 h 12.2±4.6 15.8±4.4 3.79＜0.05 0.32±0.07 0.25±0.16 2.69＜0.05

經(jīng)過大量的臨床實(shí)踐以及醫(yī)學(xué)研究表明，對因?yàn)镸AS而引發(fā)的新生兒呼吸衰竭采用外源性肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，能夠?qū)純旱难鹾鸵约巴膺M(jìn)行有效的改善，獲得理想的治療效果[7]。

隨著醫(yī)學(xué)事業(yè)的不斷發(fā)展以及臨床試驗(yàn)的不斷研究，在治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征中應(yīng)用肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療，表明了具有較高的安全可靠性，并且普遍的獲得了良好的治療效率[8-9]。對重癥MAS患兒實(shí)施早期外源性肺表面活性物質(zhì)治療，可以顯著的改善氧和，有效的減少高頻通氣，具有至關(guān)重要的應(yīng)用意義。

在本次的研究中，采用分組的方式，給予研究組患兒實(shí)施早期常規(guī)劑量注入外源性肺表面活性物質(zhì)進(jìn)行治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征，結(jié)果表明獲得的了較理想的治療效果。同參照組相比較，研究組的上機(jī)時(shí)間以及住院時(shí)間均少于參照組，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組患兒獲得的氧和指數(shù)較參照組低，兩組間的比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；動脈和肺泡氧分壓的比值顯著的高于參照組，兩組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，采用肺表面活性物質(zhì)對新生兒重癥胎糞吸入綜合征進(jìn)行治療，具有較理想的治療效果，同時(shí)具有可靠的安全性。肺表面活性物質(zhì)可以有效的改善MAS患兒肺氧和功能，將住院時(shí)間以及機(jī)械通氣時(shí)間縮短，減少發(fā)生氣胸的情況，同時(shí)有效的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。隨著科學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療事業(yè)的不斷進(jìn)步與創(chuàng)新，采用肺表面活性物質(zhì)治療新生兒重癥胎糞吸入綜合征會具有更多深入的研究以及應(yīng)用，并對臨床實(shí)踐帶來更多的指導(dǎo)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.034