熊軍英,羅根英,徐智文

（江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城331100）

單純血液透析與血液透析濾過患者的生活質(zhì)量研究

熊軍英,羅根英,徐智文

（江西省豐城市人民醫(yī)院，江西豐城331100）

目的探討單純血液透析與血液透析濾過對患者生活質(zhì)量的影響。方法隨機(jī)抽取131例慢性腎功能不全（尿毒癥期）維持性血液透析患者的臨床資料。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組66例，對照組65例?；颊哌M(jìn)行促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、葉酸、鐵劑等治療，高血壓患者進(jìn)行降壓治療。對照組患者采取普通血液透析治療，實(shí)驗(yàn)組患者采取普通血液透析和血液透析濾過治療。觀察兩組患者生活質(zhì)量變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者經(jīng)治療后，PF、RP、RE評分均顯著升高，（25.15±3.55）vs（19.52± 4.11）、（7.05±1.04）vs（4.98±1.02）、（5.46±0.66）vs（3.65±0.66），（24.07±3.21）vs（19.53±4.22）、（6.44±1.02）vs（4.97±0.99）、（4.85±0.66）vs（3.64±0.69），BP、HT評分均顯著下降,（3.82±1.56）vs（6.12±1.22）、（2.07±0.44）vs（3.33±0.66），（4.29±1.33）vs（6.09±1.23）、（2.68±0.44）vs（3.34±0.58），與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，PF、RP、RE評分均顯著高于對照組，（25.15±3.55）vs（24.07±3.21）、（7.05±1.04）vs(6.44±1.02）、（5.46±0.66)vs(4.85±0.66），BP、HT評分均低于對照組，（3.82±1.56)vs(4.29±1.33）、（2.07±0.44)vs(2.68±0.44），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，（7.82%)vs(14.87%）、（5.03%)vs(9.97%）、（0.54%)vs(1.01%）、（0.98%)vs(1.81%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論普通血液透析與血液透析濾過聯(lián)合使用，能夠改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

單純血液透析；血液透析濾過；生活質(zhì)量隨著人們飲食結(jié)構(gòu)和生活習(xí)慣的改變，終末期腎?。‥SRD）的發(fā)病率也在不斷增加。慢性腎功能衰竭（CRF）已成為臨床常見病、多發(fā)病[1]。其預(yù)后差，并發(fā)癥多，對患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。血液透析是治療ESRD的主要方式[2]。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，改善患者生活質(zhì)量成為研究的重點(diǎn)。本院分析了單純血液透析與血液透析濾過對CRF患者生活質(zhì)量的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料隨機(jī)抽取2013年4月～2014年4月江西省豐城市人民醫(yī)院收治的131例慢性腎功能不全（尿毒癥期）維持性血液透析患者的臨床資料?；颊吲懦龕盒阅[瘤等嚴(yán)重疾病者，納入研究者血液透析時(shí)間達(dá)3個(gè)月以上。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者均分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，實(shí)驗(yàn)組66例，對照組65例。實(shí)驗(yàn)組男31例，女35例，年齡41～75歲，平均（57.66±8.67）歲；原發(fā)病：慢性腎小球腎炎44例，糖尿病腎病12例，梗阻性腎病5例，良性腎小動(dòng)脈硬化癥3例，多囊腎2例。對照組男30例，女35例，年齡42～75歲，平均（57.31±8.49）歲；原發(fā)?。郝阅I小球腎炎45例，糖尿病腎病13例，梗阻性腎病4例，良性腎小動(dòng)脈硬化癥3例，多囊腎2例。兩組患者的臨床資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法患者進(jìn)行促紅細(xì)胞生成素、活性維生素D3、葉酸、鐵劑等治療，高血壓患者進(jìn)行降壓治療。對照組患者采取普通血液透析（HD）治療，3次/周，4 h/次。實(shí)驗(yàn)組患者采取血液透析治療，3次/周，2次為普通血液透析治療，1次為血液透析濾過治療，4 h/次。治療2年。

1.3 觀察指標(biāo)觀察兩組患者生活質(zhì)量變化情況、并發(fā)癥發(fā)生情況。生活質(zhì)量評分分為軀體健康(PF)、軀體疼痛(BP)、軀體角色功能(RP)、社會(huì)功能(SF)、心理健康(MH)、情緒角色功能(RE)、精力(VT)、總體健康(GH)及過去一年總體健康狀況(HT)9個(gè)維度,參照SF-36生活質(zhì)量評分量表評分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者生活質(zhì)量變化情況比較兩組患者經(jīng)治療后，PF（軀體健康）、RP（軀體角色功能）、RE（情緒角色功能）評分均顯著升高，BP（軀體疼痛）、HT（總體健康狀況）評分均顯著下降,與治療前比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，PF、RP、RE評分均顯著高于對照組，BP、HT評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較實(shí)驗(yàn)組透析次數(shù)20 592次，對照組透析次數(shù)20 280次，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較

表1 兩組患者生活質(zhì)量變化情況比較

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

項(xiàng)目PF BP RP SF MH RE VT GH HT實(shí)驗(yàn)組（n=66）對照組（n=65）治療后24.07±3.21a4.29±1.33a6.44±1.02a6.56±0.88 20.79±1.44 4.85±0.66a14.94±2.22 15.62±1.11 2.68±0.44a治療前19.52±4.11 6.12±1.22 4.98±1.02 6.56±0.88 20.11±2.22 3.65±0.66 15.62±2.12 15.62±2.12 3.33±0.66治療后25.15±3.55a3.82±1.56a7.05±1.04a6.59±0.77 20.88±0.88 5.46±0.66a14.92±2.44 15.59±1.26 2.07±0.44a治療前19.53±4.22 6.09±1.23 4.97±0.99 6.58±0.79 20.12±2.23 3.64±0.69 15.69±2.77 15.68±2.44 3.34±0.58

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腎臟替代治療技術(shù)不斷完善，在慢性腎功能衰竭患者中已得到普遍應(yīng)用。該方法能夠消除部分毒素，但溶質(zhì)清除效率較低，對于大分子毒素的清除，效果更差。為改善這一狀況，血液透析濾過（HDF）技術(shù)逐步發(fā)展，其能夠較好的清除大小分子毒素，減少了透析液細(xì)菌及其產(chǎn)物污染的幾率，效果較好[3-6]。

HD主要分為彌散、對流、吸附三個(gè)方面，HDF則結(jié)合了HD和血液濾過（HF）的優(yōu)點(diǎn)，清除中、大分子物質(zhì)、小分子物質(zhì)[7-9]。HDF技術(shù)操作簡單，效率高，血液透析效果好。通過充分透析，可以提高患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。本文研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)治療后，PF、RP、RE評分均顯著高于對照組，BP、HT評分均低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢娡ㄟ^HD和HDF的使用，能夠改善患者的生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

尿毒癥毒素可分為小分子水溶性毒素、中大分子類毒素、和蛋白質(zhì)結(jié)合的毒素。大分子毒素會(huì)引起機(jī)體的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，如營養(yǎng)不良、感染、高血壓、腎骨病等。有研究認(rèn)為，通過HDF，還能夠改善患者的應(yīng)用狀況，提高患者的生活質(zhì)量[10]。本文通過對患者采取血液透析濾過治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，患者不僅在生活質(zhì)量方面得到了有效的提高，而且還降低了治療的并發(fā)癥發(fā)生情況。血液透析濾過綜合了血液透析和血液濾過的優(yōu)點(diǎn)，也就是實(shí)現(xiàn)了彌散高效清除小分子物質(zhì)、對流高效清除中分子物質(zhì)的透析效果。傳統(tǒng)的HD在透析過程中，難以對中分子毒素實(shí)現(xiàn)完全的清除，使得透析效果受到影響。而且這樣的透析還容易誘導(dǎo)新的毒素產(chǎn)生，引起的并發(fā)癥的發(fā)生，從而使得患者的生活質(zhì)量下降，死亡率上升。改變了透析方法后，在一定程度上，對患者的生活質(zhì)量有很大的改善。

綜上所述，普通血液透析與血液透析濾過聯(lián)合使用，能夠改善患者生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生情況，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.027