楊紅莉

（河南省三門峽市義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南三門峽472300）

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在局灶性肝臟病變中的應(yīng)用價值

楊紅莉

（河南省三門峽市義馬煤業(yè)集團(tuán)股份有限公司總醫(yī)院，河南三門峽472300）

目的探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在局灶性肝臟病變中的應(yīng)用價值。方法抽取63例局灶性肝臟病變患者，另選取同期體檢健康者63例，實施磁共振掃描。對比局灶性肝臟病變不同類型磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)及其表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)（Apparent Di f fusion Coef f iceint，ADC）值。結(jié)果肝良性病變（肝囊腫、肝血管瘤）ADC值分別為（3.04±0.20）×10-3mm2/s和（2.07±0.22）×10-3mm2/s，均明顯高于正常肝實質(zhì)的（1.38±0.13）×10-3mm2/s，肝惡性病變（肝轉(zhuǎn)移瘤、周圍型膽管細(xì)胞癌及原發(fā)性肝細(xì)胞癌）ADC值分別為（1.05±0.16）×10-3mm2/s、（0.86± 0.14）×10-3mm2/s、（0.82±0.13）×10-3mm2/s，均顯著低于正常肝實質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肝局灶性結(jié)節(jié)增生ADC值為（1.42± 0.18）×10-3mm2/s，與正常肝實質(zhì)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論通過實施磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像并檢測ADC值，可對局灶性肝臟病變性質(zhì)及類型進(jìn)行診斷與鑒別，值得推廣運用。

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像；表現(xiàn)擴(kuò)散系數(shù)；局灶性肝臟病變磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷中應(yīng)用較早，隨著磁共振硬件及軟件技術(shù)的不斷發(fā)展，影像學(xué)技術(shù)由傳統(tǒng)單純形態(tài)學(xué)逐漸向功能學(xué)和形態(tài)學(xué)相結(jié)合的方向轉(zhuǎn)變，磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像技術(shù)在臨床診斷中的應(yīng)用范圍也得到了顯著擴(kuò)大[1]。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是目前唯一一項可對活體組織水分子擴(kuò)散運動進(jìn)行無創(chuàng)檢測的技術(shù)類型，近些年有學(xué)者將該診斷技術(shù)應(yīng)用在局灶性肝臟病變的診療中，

發(fā)現(xiàn)其對病變的診斷與鑒別具有重要價值[2]。為探討磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像在局灶性肝臟病變中的應(yīng)用價值，本研究對本院接收的63例患者和63例體檢健康者進(jìn)行對比研究。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料抽取2014年1月～2015年12月本院接收的63例局灶性肝臟病變患者，均符合局灶性肝臟各病變類型相關(guān)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，且排除合并肺、心等重要臟器功能障礙或衰竭者，排除合并其他惡性腫瘤疾病者。其中男41例，女22例；年齡23～74歲，平均（48.37±6.26）歲；病變類型：肝囊腫10例，肝血管瘤11例，肝局灶性結(jié)節(jié)增生4例，肝轉(zhuǎn)移瘤13例，周圍型膽管細(xì)胞癌4例，原發(fā)性肝細(xì)胞癌21例。另選取同期體檢健康者63例，男40例，女23例，年齡25～73歲，平均（48.29±6.15）歲。兩組均知曉本研究并簽署知情同意書，且無精神疾病者。兩組性別、年齡等臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核同意。

1.2 方法

1.2.1 磁共振掃描選用美國GE公司生產(chǎn)的GE 1.5T Signa HDxt磁共振掃描儀對所有患者實施磁共振掃描，8通道體表相控陣線圈。檢查前4 h內(nèi)禁食，做上腹部常規(guī)MRI檢查準(zhǔn)備；患者以仰臥位使腳部先進(jìn)入，采用呼吸門控。掃描序列包括：磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像序列、3D-LAVA增強(qiáng)掃描與常規(guī)平掃（冠狀位FIESTA及橫軸位T2WI、T1WI）。磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像利用單次激發(fā)SE-EPI序列，于X軸、Y軸及Z軸三個方向施加彌散梯度，其彌散敏感系數(shù)b值設(shè)定為600.0 s/mm2，掃描參數(shù)設(shè)定為：間隔1.0mm，層厚6.0mm，矩陣128×128，NEX：6.0，F(xiàn)OV：40.0 cm，TE：73.9 ms，TR：4 075.0ms。

1.2.2 圖像后處理及分析完成磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描機(jī)常規(guī)MRI檢查后，進(jìn)入ADW 4.6工作站實施圖像后處理，通過Function Tool軟件包對磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像掃描圖像進(jìn)行處理，重建偽彩圖，并對病灶的ADC值的標(biāo)準(zhǔn)差及平均值進(jìn)行計算，感興趣區(qū)選40.0mm2，各個病灶均測量3次后取其平均值。

1.3 觀察指標(biāo)對比局灶性肝臟病變不同類型磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)極其ADC值。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法通過SPSS20.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 局灶性肝臟病變不同類型磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)肝癌（周圍型膽管細(xì)胞癌及原發(fā)性肝細(xì)胞癌），磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)為非均勻或均勻團(tuán)塊狀及結(jié)節(jié)狀高信號，部分病灶處信號率高于正常肝實質(zhì)信號，中央壞死、液化呈低信號，且周圍型膽管細(xì)胞癌與原發(fā)性肝細(xì)胞癌信號無明顯差異；肝囊腫磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像信號略高于正常肝實質(zhì)；肝血管瘤磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像為均勻高信號；肝局灶性結(jié)節(jié)增生磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像為等信號或稍高信號；肝轉(zhuǎn)移瘤中央部位為稍低信號，但以環(huán)狀高信號為主。

2.2 不同類型局灶性肝臟病變ADC值對比肝良性病變（肝囊腫、肝血管瘤）ADC值顯著高于正常肝實質(zhì)，肝惡性病變（肝轉(zhuǎn)移瘤、周圍型膽管細(xì)胞癌及原發(fā)性肝細(xì)胞癌）ADC值顯著低于正常肝實質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肝局灶性結(jié)節(jié)增生ADC值與正常肝實質(zhì)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表1。

表1 不同類型局灶性肝臟病變ADC值對比（x±s，×10-3mm2/s）

3 討論

磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像是一種通過突出水分子彌散效應(yīng)作為圖像對比的成像技術(shù)手段，利用組織中水分子活動的自由程度對組織結(jié)構(gòu)特征進(jìn)行成像[4]。彌散運動的水分子于梯度磁場下可形成相位離散，導(dǎo)致信號降低；而當(dāng)水分子處于靜止?fàn)顟B(tài)時則不受外界影響，因此信號強(qiáng)度無明顯改變，以此將組織由氫質(zhì)子或水分子的微觀運動聯(lián)系與MR信號，從而形成彌散圖像的對比[5]。

彌散敏感系數(shù)b值為500.0 s/mm2時所獲取的ADC值較為準(zhǔn)確，圖像也較為穩(wěn)定，由于不同類型局灶性肝臟病變組織結(jié)構(gòu)特對存在顯著差異，且不同分子環(huán)境及組織結(jié)構(gòu)對水分子的運動程度產(chǎn)生的限制作用也不相同，因此可使磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像有效反映出局灶性肝臟病變生理、病理及生化特征[6]。本研究結(jié)果顯示，不同類型局灶性肝臟病變磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像表現(xiàn)也具有不同特征，有效證實了上述觀點。此外，ADC值是一個描述磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像序列的定量參數(shù)，對病灶擴(kuò)散及局灶性肝臟病特征的藐視具有重要意義，可在一定程度上反映出局灶性肝臟病生理、病理及生化特征[7]。通過對病灶A(yù)DC值進(jìn)行測定，可從微觀角度為病變的臨床診斷與鑒別提供重要信息。有研究[8]證實，活體組織中水分子的彌散活性與所處組織的空間結(jié)構(gòu)密切相關(guān)，間隙越小、細(xì)胞成分越多，水分子彌散活動受限程度越大，因此ADC值越小，反之ADC值則會越大，對鑒別局灶性肝臟病變良惡性具有重要意義。由本研究結(jié)果可以得知，肝良性病變（肝囊腫、肝血管瘤）ADC值顯著高于正常肝實質(zhì)，肝惡性病變（肝轉(zhuǎn)移瘤、周圍型膽管細(xì)胞癌及原發(fā)性肝細(xì)胞癌）ADC值顯著低于正常肝實質(zhì)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），肝局灶性結(jié)節(jié)增生ADC值與正常肝實質(zhì)相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義。提示肝良性病變及肝惡性病變ADC值均與正常肝實質(zhì)具有明顯差異，可通過測定ADC值用于局灶性肝臟病變的診斷，并鑒別其良惡類型，為制定治療方案提供理論依據(jù)。

綜上所述，通過實施磁共振擴(kuò)散加權(quán)成像并檢測ADC值，可對局灶性肝臟病變性質(zhì)及類型進(jìn)行診斷與鑒別，值得推廣運用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.020