王普香，陳桂芳，程志蘭

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)胥口衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215164）

氟康唑與克霉唑聯(lián)用治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床觀察

王普香，陳桂芳，程志蘭

（江蘇省蘇州市吳中區(qū)胥口衛(wèi)生院婦產(chǎn)科，江蘇蘇州215164）

目的觀察和分析氟康唑與克霉唑聯(lián)用治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果。方法選取外陰陰道假絲酵母菌病的患者84例，隨機分為對照組42例，觀察組42例，分別給予對照組口服氟康唑治療；給予觀察組口服氟康唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合克霉唑陰道片治療，觀察比較兩組臨床療效。結(jié)果觀察組治愈28例、好轉(zhuǎn)12例、無效2例，總有效率95.3%。觀察組總有效率明顯高于對照組的71.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組真菌陽性例數(shù)檢查均少于治療前，其中觀察組治療后真菌陽性例數(shù)為2例，明顯少于對照組的12例，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論氟康唑與克霉唑聯(lián)用治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果較佳，值得在臨床實踐中進行進一步加大應(yīng)用與推廣。

外陰陰道假絲酵母菌??；氟康唑；克霉唑；臨床觀察

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）主要是指一種由于假絲酵母菌屬的白色假絲酵母菌感染女性外陰陰道皮膚黏膜所引起的一種女性婦科疾病，主要病理變化為由于白色假絲酵母菌感染所引起的炎癥反應(yīng)[1]。VVC患者主要臨床表現(xiàn)為外陰瘙癢、白帶增多或豆渣樣白帶等，目前對于VVC的治療主要為抗真菌治療、對癥支持治療，但由于抗真菌治療藥物較多，

對于藥物療效的選擇存在一定的多樣性，因此療效報道不一[2]。本研究主要通過對氟康唑與克霉唑聯(lián)用治療外陰陰道假絲酵母菌病的臨床效果的觀察和研究，分析探討其臨床治療價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料將2015年1月～12月蘇州市吳中區(qū)胥口衛(wèi)生院收治的診斷為VVC的患者84例，隨機分為對照組和觀察組，各42例。其中對照組年齡20～41歲，平均(35.7± 3.5)歲，病程0.2～4.4年，平均(1.6±0.6)年，已婚30例，未婚12例；觀察組年齡21～42歲，平均(35.6±3.4)歲，病程0.3～4.3年，平均(1.5±0.7)年，已婚29例，未婚13例。對照組與觀察組兩組患者在年齡、病程、婚姻情況等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 診斷標準[3]（1）癥狀：陰道分泌物異常增多，多呈豆渣樣分泌物，同時可伴有不同程度的外陰部瘙癢、疼痛癥狀，伴有性交痛、尿頻、尿急、尿痛等癥狀；(2)體征：常規(guī)婦科檢查可見外陰、陰道黏膜充血，可見小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道粘膜附著白色膜狀物；(3)實驗室檢查：白帶涂片檢查霉菌陽性，鏡檢可見芽孢或假絲酵母菌陽性。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組治療方案對照組與觀察組兩組患者入院后均給予常規(guī)治療及教育，主要包括對兩組患者均采用潔爾陰對外陰部進行清洗，教育患者治療期間禁止一切性生活，堅持合理的飲食以保持營養(yǎng)均衡，定期做婦科檢查對治療效果進行評價。對照組患者予以氟康唑(海南皇隆制藥股份有限公司，國藥準字:H20051101，生產(chǎn)批號:20140902)治療，其中治療方案為150mg/d，每次服用后間隔2 d再服用1次，待下次月經(jīng)來潮前5 d服1次，并以此為1個療程，連續(xù)治療5個療程。

1.3.2 觀察組治療方案觀察組患者入院后除給予與對照組患者相同的清洗外陰部、思想教育等治療外，給予與對照組相同批號、相同劑量、相同療程的氟康唑治療。在此基礎(chǔ)上觀察組患者聯(lián)用克霉唑陰道片（濟南利民制約有限責(zé)任公司，國藥準字:H20043264，生產(chǎn)批號:1409413)治療，治療方法為每晚睡前用無菌手套將克霉唑陰道片置于陰道底部，連續(xù)使用時間為與對照組相同的療程。

1.4 觀察指標與療效評價標準[4]分別觀察和記錄兩組患者相關(guān)癥狀、體征以及實驗室檢查結(jié)果、細菌學(xué)檢查結(jié)果等。療效評價標準為：（1）治愈：患者經(jīng)過治療后，相關(guān)外陰部瘙癢、白帶異常、外陰陰道異常分泌物等癥狀體征消失、鏡檢未見真菌菌絲及孢子判定為治愈；（2）好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)過治療后，陰道內(nèi)的黏膜損傷、癥狀均有顯著改善、鏡檢未見真菌菌絲及孢子判定為好轉(zhuǎn)；（3）無效：患者經(jīng)過治療后，相關(guān)癥狀、體征及黏膜損傷情況均無改善或較治療前加重，鏡檢可見真菌菌絲及孢子則為無效?？傆行?(治愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)× 100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法數(shù)據(jù)均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS17.0進行統(tǒng)計分析,計量資料采用表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組與觀察組治療效果相比觀察組總有效率95.3%高于對照組71.4%；而無效率觀察組為4.7%，明顯低于對照組的28.6%；兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 對照組與觀察組真菌檢查結(jié)果相比治療前觀察組真菌陽性41例（97.6%），對照組真菌陽性40例（95.2%）；治療后觀察組真菌陽性2例（4.8%），對照組真菌陽性12例（28.6%）。兩組真菌檢查陽性率均下降，但觀察組下降程度明顯高于對照組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=8.57，P＜0.05）。

表1 兩組治療效果比較

3 討論

VVC是一種常見的婦科炎性疾病，多由于假絲酵母菌屬的白色假絲酵母菌感染引起，白色假絲酵母菌作為一種條件致病菌，主要分布在外陰、腸道、口腔，條件適宜即可引起感染。該病內(nèi)源性感染為主要感染方式，還可由性交等方式直接傳染，VVC主要誘因為廣譜抗生素使用、肥胖、糖尿病、使用免疫抑制劑等[5]。目前臨床上針對VVC的治療主要為抗真菌治療，但由于不能適當?shù)剡x擇抗真菌藥物的種類，因此會對該病的治療產(chǎn)生不良的影響[6]。本研究主要選擇的抗真菌藥物為氟康唑與克霉唑陰道片，氟康唑是一種光譜的抗真菌藥物，主要被人體吸收后可在皮膚角質(zhì)層、分泌的汗液中達到高濃度，從而起到抑制真菌繁殖和生長的作用；克霉唑?qū)儆谶溥蝾愌苌?，作為一種廣譜的抗真菌藥物，主要通過對真菌細胞膜合成的抑制發(fā)揮作用，主要應(yīng)用于全身及部位較深的真菌感染[7]。研究表明，單一抗真菌藥物治療VVC效果不佳，聯(lián)合用藥可產(chǎn)生較好的治療效果[8]。

本研究分別給予對照組口服氟康唑治療；給予觀察組口服氟康唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合克霉唑陰道片治療，對兩組患者用藥效果進行分析、評價，并對相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析。由于機體耐藥性的產(chǎn)生，一種抗真菌藥物的效果不佳，因此聯(lián)合抗真菌藥物治療成為一種新的治療方向。研究表明，觀察組無效率明顯低于對照組，觀察組總有效率（95.3%）明顯高于對照組（71.4%）；觀察組真菌檢查陽性率下降程度明顯高于對照組。兩組結(jié)果相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。由于本研究樣本容量較小，治療方法存在改進的地方，因此難免對結(jié)果會有一定影響，在以后的研究中會加以改進。

氟康唑與克霉唑聯(lián)用治療VVC治療過程簡便，是一種安全、有效的治療方式，應(yīng)當在臨床實踐中進行進一步應(yīng)用。

[1]劉霞，凌宗欣.外陰陰道假絲酵母菌病患者陰道菌群多樣性研究［J].中國微生態(tài)學(xué)雜志,2015,27(5):600-603.

[2]汪海燕，鄭愛月，周秀華.外陰陰道假絲酵母菌病的相關(guān)因素及治療分析［J].中國當代醫(yī)藥,2016,36(1):116-117.

[3]曹香珠.制霉菌素聯(lián)合伊曲康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病［J].當代醫(yī)學(xué),2012,18(36):132-133.

[4]吳熊軍.克霉唑與制霉菌素栓治療妊娠期外陰陰道假絲酵母菌病療效及安全性比較［J］．中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23 (6):1422-1424．

[5]邱曉媛，岳天孚.妊娠合并外陰道假絲酵母菌病臨床特征及相關(guān)的危險因素［J］.天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,20(6):452-453．[6]梁滿嬌.硝酸咪康唑治療妊娠合并外陰陰道假絲酵母菌病療效觀察［J］．當代醫(yī)學(xué),2012,18(22):72-73．

[7]黃彩丹.氟康唑聯(lián)合制霉菌素治療陰道念珠菌病的臨床分析［J].中國醫(yī)藥指南，2012,1O(1):92-93.

[8]邢愛紅，高錦春，陳彩虹.氟康唑治療復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病60例［J].中國老年學(xué)雜志,2015，35(24):7239．

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.017

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.018