韓慧珺，張小清，李偉偉

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州344000）

聯(lián)合應(yīng)用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中的應(yīng)用價值

韓慧珺，張小清，李偉偉

（撫州市第一人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，江西撫州344000）

目的探討聯(lián)合應(yīng)用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中的應(yīng)用價值。方法選取念珠菌陰道炎患者130例作為研究對象。按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組及對照組，各65例。對照組患者單純接受克霉唑陰道片治療，觀察組患者接受氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療，比較兩組患者的療效。結(jié)果治療2周后，觀察組患者治愈28例、顯效33例、無效4例，臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；3個月內(nèi)，觀察組患者8例，復(fù)發(fā)情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論聯(lián)合應(yīng)用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中療效更加顯著，并且可顯著降低患者的復(fù)發(fā)情況，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

氟康唑；克霉唑陰道片；念珠菌陰道炎念珠菌性陰道炎，又被稱為霉菌性陰道炎，由念珠菌感染所引起，多見于孕婦、幼女、糖尿病患者及絕經(jīng)后使用較大劑量雌激素患者?；颊咧饕憩F(xiàn)為白帶增多并呈凝乳狀外觀、外陰瘙癢、外因性排尿困難以及外陰地圖樣紅斑等癥狀，

部分患者出現(xiàn)尿頻、尿痛、性交痛，嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。目前對于念珠菌性陰道炎的主要采取藥物治療，典型代表藥物有氟康唑、克霉唑等抗真菌藥物[2]。今為進(jìn)一步探討聯(lián)合應(yīng)用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中的應(yīng)用價值，為臨床工作提供指導(dǎo)，對2014年1月～2015年1月本院門診收治的130例念珠菌陰道炎患者進(jìn)行了研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選取2014年1月～2015年1月?lián)嶂菔械谝蝗嗣襻t(yī)院門診就診的130例念珠菌陰道炎患者。所有患者均知情同意本次治療方案。按照隨機(jī)數(shù)表法將所有產(chǎn)婦分為觀察組和對照組，各65例。觀察組年齡21～45歲，平均年齡（33.2±2.4）歲，病程0.3～4年，平均（2.2±0.3）年。對照組患者65例，年齡22～47歲，平均年齡（33.8±2.3）歲，病程0.4～5年，平均（2.4±0.4）年。兩組研究對象年齡、病程、病情等臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。本次研究經(jīng)過本醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組患者接受克霉唑陰道片治療?；颊呔驮\后，于每日睡前用婦炎潔洗液（江西康美醫(yī)藥保健品有限公司，贛衛(wèi)消證字（2002）第0010號，規(guī)格：380mL/瓶）沖洗外陰和陰道，置克霉唑陰道片（浙江圣博康藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20066965，規(guī)格：0.5 g×3片）于陰道深部，每次1片，1次/d，連續(xù)治療2周。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用氟康唑片（逐成藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20000261，規(guī)格：50mg×3片），每次3片，1次/d，連續(xù)治療2周。兩組患者在治療期間均避免性生活。2周后觀察兩組患者的臨床療效。所有患者隨訪3個月，比較兩組患者復(fù)發(fā)情況。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評價標(biāo)準(zhǔn)（1）兩組患者的療效評價標(biāo)準(zhǔn)[3]：治愈：患者白帶增多、陰道瘙癢等癥狀消失，陰道分泌物正常，真菌學(xué)檢查未見異常。顯效：患者白帶增多、陰道瘙癢等癥狀較治療前明顯改善，白帶基本正常，真菌學(xué)檢查未見異常。無效：患者相關(guān)臨床癥狀無明顯好轉(zhuǎn)，真菌學(xué)檢查可見病原菌。總有效率=（治愈+顯效）/總例數(shù)×100%。（2）兩組患者3個月內(nèi)復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法本研究數(shù)據(jù)均用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計數(shù)資料組間率（%）的比較采用c2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者療效比較治療2周后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者療效比較

表1 兩組患者療效比較

＜0.05療效治愈顯效無效總有效觀察組（n=65）例數(shù)28 33 4 61療效率（%）43.1 50.8 6.2 93.8對照組（n=65）例數(shù)23 30 12 53療效率（%）35.4 46.1 18.5 81.5 c2值P值4.561

2.2 兩組患者復(fù)發(fā)情況比較3個月內(nèi)，觀察組患者復(fù)發(fā)8例，對照組患者復(fù)發(fā)19例，觀察組患者復(fù)發(fā)情況顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（c2=8.109，P＜0.05）。

3 討論

念珠菌是真菌中最常見的條件致病菌，主要寄生于人體口腔、陰道、腸黏膜等部位，但由于其寄生數(shù)量較少，平時并不會引起臨床癥狀。當(dāng)正常寄居機(jī)體的菌群失調(diào)或是機(jī)體免疫力低下時，念珠菌可大量繁殖從而引發(fā)感染。根據(jù)相關(guān)研究表明，在女性人群中，約30%的孕期女性及10%～20%的非孕期女性陰道中存在念珠菌。一旦機(jī)體抵抗力下降，便可引發(fā)念珠菌陰道炎，致使患者出現(xiàn)陰道瘙癢、白帶異常、性交痛等癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活[4]。目前針對念珠菌陰道炎的治療措施是在消除發(fā)病誘因的同時加用抗真菌藥物。但在臨床工作中所應(yīng)用的抗真菌藥物多種多樣，各種藥物的治療效果不盡相同[5]。如何選取合適的抗菌藥物已經(jīng)成為治療念珠菌陰道炎的關(guān)鍵。

克霉唑，又名三苯甲咪唑，分子式C22H17CLN2，屬于吡咯類廣譜抗真菌藥，其作用機(jī)理是通過抑制細(xì)胞色素P450的活性，從而抑制細(xì)胞內(nèi)麥角固醇合成，破壞真菌細(xì)胞膜的合成并且增加其通透性，使得細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)大量漏出到細(xì)胞外從而發(fā)揮殺菌作用。同時，克霉唑還可抑制細(xì)胞內(nèi)氧化酶及過氧化酶活性，導(dǎo)致胞內(nèi)過氧化氫等過氧化物大量堆積引起細(xì)胞變性壞死[6]。依據(jù)陳玲等人的研究[7]已經(jīng)證實克霉唑在治療念珠菌陰道炎的治療效果。氟康唑為氟代三唑類抗真菌藥，分子式C13H12F2N6O，屬于廣譜抗真菌藥物，其作用機(jī)制主要是通過抑制麥角甾醇合成酶，使得真菌細(xì)胞繁殖所必須的麥角甾醇合成量急劇減少甚至無法合成，從而破壞真菌細(xì)胞壁，達(dá)到抑制真菌生長繁殖的目的。根據(jù)本院既往工作經(jīng)驗發(fā)現(xiàn)，氟康唑?qū)τ诖笮℃咦泳咨钪榫?、新型隱球菌等多種真菌均具有良好的殺菌效果。

本次研究中，對照組患者接受克霉唑陰道片治療，觀察組患者接受氟康唑聯(lián)合克霉唑陰道片治療。根據(jù)本次研究結(jié)果，在治療2周后，觀察組患者臨床療效顯著高于對照組患者，3個月內(nèi)觀察組患者復(fù)發(fā)情況顯著低于對照組患者，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），與韋思清研究[8]結(jié)果一致，表明聯(lián)合應(yīng)用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中療效更加顯著，并且可顯著降低患者的復(fù)發(fā)情況。

本次研究就氟康唑與克霉唑陰道片聯(lián)合應(yīng)用治療念珠菌陰道炎的療效，采用了較為科學(xué)的研究方法，通過比較臨床療效及患者復(fù)發(fā)情況得出了較為可靠地結(jié)論，為臨床工作中念珠菌陰道炎的治療更為科學(xué)的指導(dǎo)。但是本次研究仍存在以下不足：（1）本次研究相關(guān)評價指標(biāo)選取仍不夠全面，對患者復(fù)發(fā)情況隨訪時間較短，所得結(jié)果仍較片面。（2）本次研究未能采取恰當(dāng)?shù)拿しǎ嬖谶x擇偏倚，病例數(shù)選取較少，代表性不足，部分研究結(jié)果質(zhì)量較低。

綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用氟康唑與克霉唑陰道片在治療念珠菌陰道炎中療效更加顯著，并且可顯著降低患者的復(fù)發(fā)情況，值得在臨床工作中進(jìn)行推廣。

[1]子學(xué)珍.農(nóng)村婦女念珠菌性陰道炎的特點分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)雜志），2013,15(3):141-142.

[2]宗國霞.匹多莫德聯(lián)合抗真菌藥物治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20(1):99-100.

[3]沈偉玲.克霉唑栓聯(lián)合乳酸菌陰道膠囊治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的臨床療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2013,7(11): 135-136.

[4]代倩苓,王薇.復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎患者雌激素和孕激素水平變化測定及其臨床意義[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,20(2): 229-230,233.

[5]楊麗珍.氟康唑聯(lián)合硝酸咪康唑栓治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的療效研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(13):120-121.

[6]吳茗玉,張海虹.克霉唑與氟康唑聯(lián)合治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(20):2204-2206.

[7]陳玲,鄭鳳玉,崔維娟，等.克霉唑陰道片在妊娠合并念珠菌性陰道炎治療中的效果[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)）,2013,15 (5):128-129.

[8]韋思清.克霉唑聯(lián)合氟康唑治療復(fù)發(fā)性念珠菌性陰道炎的效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(7):1584-1585.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.17.015