545000廣西柳州市工人醫(yī)院

中小血管吻合涉及手外科、整形外科、血管外科等多個(gè)學(xué)科，是斷肢再植、離斷血管修復(fù)的關(guān)鍵技術(shù)。一直以來，臨床醫(yī)生都在追求一種吻合時(shí)間短、吻合口通暢率高且能減少血管壁損傷的理想方法，但尚未取得突破性進(jìn)展[1]。血管吻合失敗多由于吻合口的狹窄或閉塞，導(dǎo)致狹窄或閉塞的主要原因是血管壁對機(jī)械損傷的炎性反應(yīng)[2]。為減少血管吻合后再狹窄，減少針線對血管壁的損傷是關(guān)鍵。醫(yī)用生物組織膠水是一種安全、可靠的醫(yī)用黏合劑，近年來已被臨床廣泛應(yīng)用[3]。為此，本研究利用生物組織膠水封堵血管吻合口漏血，并進(jìn)行了動物實(shí)驗(yàn)。

資料與方法

動物：雄性SD大鼠60只(300～350 g)，由廣西醫(yī)科大學(xué)動物中心提供。

微血管吻合術(shù)：用1%利多卡因經(jīng)腹腔注射麻醉大鼠，腹部備皮、消毒，腹部正中切口暴露腹腔，顯微鏡下分離腹主動脈(每組30例實(shí)驗(yàn)對象)，夾閉腹主動脈，切斷，并用含肝素的鹽水沖洗動脈。

血管吻合動物模型的建立：以SD大鼠腹主動脈為實(shí)驗(yàn)對象，分別建立實(shí)驗(yàn)組(有限縫線配合生物組織膠水組)和對照組(全縫線組)動物模型，每組分別行血管端-端吻合。實(shí)驗(yàn)組行有限縫線配合醫(yī)用Histoacryl生物膠水(德國貝朗醫(yī)療)吻合：以8/0無損傷線按均勻間隔間斷吻合血管斷端4針，縫針之間血管漏血處用生物膠水封堵。對照組行傳統(tǒng)全縫線吻合：以8/0無損傷線按均勻間隔間斷吻合血管斷端8針，縫針之間血管漏血處用縫線修補(bǔ)。記錄手術(shù)中每個(gè)吻合口的所用時(shí)間及吻合口通暢情況。

組織學(xué)檢測：收集術(shù)后6周的吻合血管，用4%多聚甲醛固定組織樣本，石蠟包埋，縱向剖開血管腔做6 μm厚的切片，經(jīng)HE染色后，在顯微鏡下觀察吻合口周圍的炎性細(xì)胞并記錄每高倍視野下炎性細(xì)胞數(shù)量。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 13.0軟件分析，組間進(jìn)行配對t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

血管吻合模型建立及吻合時(shí)間、通暢率：利用有限縫線配合生物組織膠水成功實(shí)現(xiàn)了血管斷端的吻合；實(shí)驗(yàn)組吻合血管所需平均時(shí)間(26.2±3.1)min，對照組所需平均時(shí)間(53.5±7.5)min，實(shí)驗(yàn)組所需時(shí)間明顯少于對照組(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組和對照組的血管通暢率分別為93%、90%，兩種吻合方法在血管通暢率方面差別無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，見圖1。

圖1 兩組血管吻合時(shí)間及通暢率對比

吻合口HE染色：通過觀察術(shù)后6周血管吻合口周圍組織可以看出，對照組與實(shí)驗(yàn)組相比，吻合口周圍有大量炎性細(xì)胞增生[實(shí)驗(yàn)組(56±5)個(gè)/HPF，對照組(136±11)個(gè)/HPF]，術(shù)后6周實(shí)驗(yàn)組炎性細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯少于對照組(P＜0.05)，表明有限縫線配合生物組織膠水的吻合法明顯降低了吻合口周圍的炎性反應(yīng)，見圖2。

圖2 術(shù)后6周實(shí)驗(yàn)組(A)與對照組(B)血管吻合口組織HE染色

討 論

目前全針線吻合法仍然是修復(fù)血管離斷的主要方法。血管的縫合法常需要在顯微鏡下操作，對術(shù)者的技術(shù)要求極高[4]。即使有嫻熟的操作技術(shù)，傳統(tǒng)縫合法仍有不可避免的缺陷：縫合過程中遠(yuǎn)端離斷肢體處于缺血狀態(tài)，手術(shù)時(shí)間過長將加重?fù)p傷肢體的進(jìn)一步缺血性損傷；縫線打結(jié)過緊往往導(dǎo)致縫線對血管壁的牽拉損傷，縫線過松則漏血；血管吻合口的炎性反應(yīng)是導(dǎo)致血管狹窄的主要原因，對血管壁的機(jī)械損傷及作為異物殘留的縫線常導(dǎo)致吻合口周圍炎性細(xì)胞增生，這將一定程度上導(dǎo)致吻合口的狹窄[5]。為防止血管吻合后發(fā)生再狹窄，應(yīng)避免或減少各種原因引起的血管壁損傷，盡可能減少縫線及縫合針對血管壁的機(jī)械損傷。所以從血管吻合方式上尋找突破口是重中之重[6-8]。

本研究利用生物組織膠水成功實(shí)現(xiàn)了血管吻合口漏血封堵，其操作流程較全針線縫合法簡單，在實(shí)驗(yàn)中我們完成血管吻合的平均時(shí)間26.2 min，這大大降低了血管遠(yuǎn)端肢體的缺血性損傷時(shí)間，操作過程中由于減少了縫針數(shù)量，從而減少了對血管壁的穿刺性損傷，減少了血管壁因損傷引起的反應(yīng)性炎性細(xì)胞增生，從而降低了血管吻合口發(fā)生狹窄的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上減少了血管吻合術(shù)的并發(fā)癥。

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