許志程，張 健

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基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法對(duì)我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置效率的評(píng)價(jià)

許志程，張 健

[目的]對(duì)我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。[方法]運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(DEA)方法對(duì)我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)。[結(jié)果]16個(gè)(51.613%)省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)DEA有效；3個(gè)(9.677%)省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)弱DEA有效；12個(gè)(38.710%)省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)DEA無(wú)效。[結(jié)論]我國(guó)48.387%的省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)非DEA有效，各級(jí)政府應(yīng)結(jié)合當(dāng)?shù)貙?shí)際情況優(yōu)化衛(wèi)生資源配置。

數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法；衛(wèi)生資源配置；效率評(píng)價(jià)；醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

衛(wèi)生資源配置是指政府或市場(chǎng)將衛(wèi)生資源公平且高效地分配到不同的領(lǐng)域、地區(qū)、部門(mén)、項(xiàng)目、人群中去，從而實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生資源社會(huì)效益最大化和經(jīng)濟(jì)效益最大化。由于我國(guó)衛(wèi)生資源配置存在政府衛(wèi)生支出不足、衛(wèi)生資源配置不均衡、衛(wèi)生資源利用效率不高等問(wèn)題，極大地限制了我國(guó)居民的衛(wèi)生需求[1]。如何在有限的衛(wèi)生資源條件下，以更少的衛(wèi)生資源投入，獲取更高效的產(chǎn)出，從而提高醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的運(yùn)行效率以及全民健康水平已然成為政府亟待解決的難題[2]。本研究運(yùn)用數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法(date envelopment analysis，DEA)對(duì)我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置效率進(jìn)行評(píng)價(jià)，探索優(yōu)化衛(wèi)生資源配置的有效措施與途徑，旨在為新一輪的衛(wèi)生資源配置提供參考。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 本研究數(shù)據(jù)來(lái)源于2013年《中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》。

1.2 資料處理 通過(guò)Excel2010進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入與整理，并運(yùn)用DEAP2.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

1.3 研究方法

1.3.2 指標(biāo)選取 構(gòu)建一個(gè)科學(xué)合理的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系是保證評(píng)價(jià)工作得以進(jìn)行的條件[6]。為了能夠準(zhǔn)確地反映效率水平，保證評(píng)價(jià)工作的質(zhì)量以及預(yù)期目標(biāo)的達(dá)成，本研究結(jié)合實(shí)際，堅(jiān)持科學(xué)性原則、可比性原則、可操作性原則、動(dòng)態(tài)性原則與獨(dú)立性原則選取了6項(xiàng)投入指標(biāo)和3項(xiàng)產(chǎn)出指標(biāo)。投入指標(biāo)有：床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)(包括衛(wèi)生技術(shù)人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和衛(wèi)生員、其他技術(shù)人員、管理人員、工勤技能人員)、總支出(包括醫(yī)療業(yè)務(wù)成本、醫(yī)療衛(wèi)生支出、事業(yè)支出、財(cái)政項(xiàng)目補(bǔ)助支出)、總資產(chǎn)(包括流動(dòng)資產(chǎn)和非流動(dòng)資產(chǎn))、門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用。產(chǎn)出指標(biāo)有：診療人次數(shù)、出院人數(shù)、總收入(包括財(cái)政補(bǔ)助收入、醫(yī)療收入、事業(yè)收入)。

2 結(jié)果分析

2.1 基本情況分析 本次調(diào)查了除香港、澳門(mén)、臺(tái)灣以外的我國(guó)31個(gè)省市醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、總支出、總資產(chǎn)、門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用6項(xiàng)衛(wèi)生資源投入情況以及診療人次數(shù)、出院人數(shù)、總收入3項(xiàng)產(chǎn)出情況，其具體情況見(jiàn)表1。

表1 我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置基本情況

2.2 DEA效率分析 將我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源投入與產(chǎn)生的原始數(shù)據(jù)代入DTAP2.1統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行求解，計(jì)算出DEA值。我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置的綜合效率均值、技術(shù)效率均值、規(guī)模效率均值分別為0.990、0.993、0.997，松弛變量不全為0，為相對(duì)DEA無(wú)效。其中，北京、河北、上海、浙江、福建、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、四川、貴州、云南、西藏16個(gè)省市的綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均等于1，規(guī)模報(bào)酬不變，且S-、S+均為0，為相對(duì)DEA有效，占總數(shù)的51.613%。說(shuō)明這16個(gè)省市投入的衛(wèi)生資源得到了充分利用，達(dá)到了最佳產(chǎn)出。甘肅、青海、寧夏3個(gè)省市的綜合效率與規(guī)模效率小于1、純技術(shù)效率等于1，規(guī)模報(bào)酬遞增，為相對(duì)弱DEA有效，占總數(shù)的9.677%。說(shuō)明這3個(gè)省市的衛(wèi)生資源產(chǎn)出增加的比例大于投入增加的比例。其余12個(gè)省市的衛(wèi)生資源配置效率為相對(duì)DEA無(wú)效，占總數(shù)的38.710%。其中，山西、遼寧、江蘇、安徽、重慶、陜西、新疆7個(gè)省市的綜合效率與純技術(shù)效率小于1、規(guī)模效率等于1、規(guī)模報(bào)酬不變，且S-、S+不全為0，說(shuō)明這7個(gè)省市在當(dāng)前的規(guī)模狀態(tài)下沒(méi)有達(dá)到最優(yōu)的生產(chǎn)要素組合，所投入的衛(wèi)生資源沒(méi)能實(shí)現(xiàn)被充分利用。天津、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、海南5個(gè)省市的綜合效率、純技術(shù)效率、規(guī)模效率均小于1，規(guī)模遞減，且S-、S+不全為0，說(shuō)明這5個(gè)省市所投入的衛(wèi)生資源沒(méi)能被充分利用，未達(dá)到最佳的規(guī)模狀態(tài)。由于綜合DEA值=純技術(shù)DEA值×規(guī)模DEA值，因此可以推斷甘肅、青海、寧夏3個(gè)省市的資源配置效率為相對(duì)弱DEA有效，是由規(guī)模無(wú)效導(dǎo)致的；山西、遼寧、江蘇、安徽、重慶、陜西、新疆7個(gè)省市的資源配置效率為相對(duì)DEA無(wú)效，是由技術(shù)無(wú)效導(dǎo)致的；天津、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、海南5個(gè)省市的資源配置效率為相對(duì)DEA無(wú)效，是由技術(shù)無(wú)效和規(guī)模無(wú)效雙重導(dǎo)致的。詳見(jiàn)表2。

表2 我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置的效率值和松弛度

2.3 DEA投影分析 DEA投影原理是對(duì)規(guī)模無(wú)效的決策單元進(jìn)行改進(jìn)的重要依據(jù)，其作用在于可以計(jì)算出各個(gè)產(chǎn)出要素與投入要素的理想值、可增減數(shù)量以及增減比例。天津、山西、內(nèi)蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、安徽、海南、重慶、陜西、新疆12個(gè)省市投入的主要減少因素和產(chǎn)出的主要增加因素。從投入角度的理想化狀態(tài)來(lái)看，這12個(gè)省市需要減少衛(wèi)生資源投入值以獲取更大的效益。其中，床位數(shù)平均減少1.398%；衛(wèi)生人員數(shù)平均減少1.834%；總支出不變；總資產(chǎn)平均減少1.417%；門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用平均減少6.632%；住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用平均減少7.432%。以天津?yàn)槔?，衛(wèi)生資源配置效率為相對(duì)DEA無(wú)效是由于總資產(chǎn)、門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用3個(gè)投入要素冗余所致。因此，應(yīng)減少16.512%的總資產(chǎn)、37.240%的門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、41.646%的住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用。從產(chǎn)出角度理想化狀態(tài)來(lái)看，這12個(gè)省市需要增加衛(wèi)生資源產(chǎn)出值以獲取更大的效益。其中，診療人次數(shù)平均增加5.275%、出院人數(shù)評(píng)價(jià)增加6.386%。以天津?yàn)槔?，衛(wèi)生資源配置效率為相對(duì)DEA無(wú)效是由于出院人數(shù)產(chǎn)出要素產(chǎn)出不足所致。因此，因增加9.788%的出院人數(shù)。對(duì)其他決策單元的分析如此類推。詳見(jiàn)表3。

表3 規(guī)模無(wú)效決策單元衛(wèi)生資源產(chǎn)出與投入可增減比例 %

3 討論

通過(guò)對(duì)我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置效率的DEA結(jié)果分析，16個(gè)省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)DEA有效，15個(gè)省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)非DEA有效，占總數(shù)的48.387%。其中，3個(gè)省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)弱DEA有效，12個(gè)省市衛(wèi)生資源配置為相對(duì)DEA無(wú)效。對(duì)此，對(duì)優(yōu)化我國(guó)衛(wèi)生資源配置相對(duì)非DEA有效省市的建議如下：

3.1 結(jié)合實(shí)際適度擴(kuò)大或控制衛(wèi)生資源規(guī)模 非規(guī)模有效的省市中，甘肅、青海、寧夏3個(gè)省市的規(guī)模收益呈現(xiàn)遞增狀態(tài)，因此可以適當(dāng)擴(kuò)大衛(wèi)生資源規(guī)模，加大投入力度。同時(shí)，天津、內(nèi)蒙古、吉林、黑龍江、海南5個(gè)省市的規(guī)模收益呈現(xiàn)遞減狀態(tài)，因此可以適當(dāng)控制或壓縮這些地區(qū)衛(wèi)生資源規(guī)模。

3.2 實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生資源統(tǒng)籌規(guī)劃，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置 由衛(wèi)生資源配置效率及其松弛度可知，相對(duì)非DEA有效的省市主要集中在東北地區(qū)和西北地區(qū)。造成這些地區(qū)相對(duì)非DEA有效的原因是床位數(shù)、衛(wèi)生人員數(shù)、總資產(chǎn)、門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用、住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用等衛(wèi)生資源投入冗余或者是診療人次數(shù)、出院人數(shù)等衛(wèi)生資源產(chǎn)出不足所致。因此，各級(jí)政府應(yīng)對(duì)這些區(qū)域的衛(wèi)生資源實(shí)行統(tǒng)籌規(guī)劃，科學(xué)合理配置資源，提高衛(wèi)生資源配置效率。

3.3 加大醫(yī)保投入力度與醫(yī)?；肆Χ?由衛(wèi)生資源配置投入指標(biāo)的剩余變量以及產(chǎn)出指標(biāo)的松弛變量可知，造成衛(wèi)生資源配置相對(duì)非DEA有效的主要原因是門(mén)診病人人均醫(yī)療費(fèi)用和住院病人人均醫(yī)療費(fèi)用投入冗余或者是診療人次數(shù)與出院人數(shù)產(chǎn)出不足所致。因此，各級(jí)政府應(yīng)加大醫(yī)保投入力度，使人人看得起病，力求解決看病貴的難題。同時(shí)，還應(yīng)加大醫(yī)保稽核力度，嚴(yán)厲打擊騙取、套取醫(yī)?；鸬倪`法違規(guī)行為。

3.4 重視效率測(cè)度，加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理 各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理者應(yīng)與時(shí)俱進(jìn)，平衡醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)規(guī)模效率與技術(shù)效率、經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益等一系列問(wèn)題的關(guān)系。同時(shí)還應(yīng)高度重視效率測(cè)度，用新觀念、新技術(shù)、新方法經(jīng)營(yíng)管理醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，確保衛(wèi)生資源的優(yōu)化配置。

[1] 陳天培，周子琛，田慶豐.基于DEA的河南省社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心運(yùn)行效率分析[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014(2)：97-108.

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(本文編輯張建華)

Evaluation on health resources allocation efficiency in31 provinces based on Data Envelopment Analysis in China

Xu Zhicheng,Zhang Jian

(Graduate School of Tianjin University of Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

國(guó)家社會(huì)科學(xué)基金后期資助項(xiàng)目，編號(hào)：15FGL006。

許志程，碩士研究生在讀，單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院；張健單位：300193，天津中醫(yī)藥大學(xué)管理學(xué)院。

信息 許志程，張健.基于數(shù)據(jù)包絡(luò)分析方法對(duì)我國(guó)31個(gè)省市衛(wèi)生資源配置效率的評(píng)價(jià)[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2240-2243.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.020

1009-6493(2017)18-2240-04

2016-09-24；

2017-06-11)