張 艷，郭錦麗

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非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重研究

張 艷，郭錦麗

[目的]確定非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)的指標(biāo)以及各指標(biāo)的權(quán)重，為非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度系數(shù)的評(píng)價(jià)提供客觀依據(jù)。[方法]通過回顧文獻(xiàn)、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查、面對(duì)面訪談以及專家論證會(huì)確定非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)指標(biāo)，并運(yùn)用層次分析法確定各指標(biāo)的權(quán)重。[結(jié)果]最終得到項(xiàng)目復(fù)雜程度、操作者要求、操作風(fēng)險(xiǎn)、操作所需腦力負(fù)荷和工作環(huán)境5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)，權(quán)重依次為0.301 5，0.247 7，0.151 4，0.199 1和0.100 3；16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)：煩瑣程度、易學(xué)程度、體力需求、時(shí)間需求、知識(shí)要素、專業(yè)難度、工作年限、溝通與人際關(guān)系、儀器損壞的風(fēng)險(xiǎn)、操作者風(fēng)險(xiǎn)、腦力需求、研究創(chuàng)造能力、努力程度、地點(diǎn)的穩(wěn)定性、工作思維環(huán)境、工作自主性，權(quán)重依次為0.405，0.295，0.143，0.157，0.448，0.302，0.147，0.103，0.312，0.688，0.443，0.204，0.353，0.252，0.444和0.334。[結(jié)論]非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度指標(biāo)數(shù)量適中、涵蓋全面，權(quán)重合理；醫(yī)院在施行績(jī)效考核過程中，應(yīng)注意護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的合理性，體現(xiàn)非直接護(hù)理工作項(xiàng)目技術(shù)含量、強(qiáng)度及風(fēng)險(xiǎn)等方面的差異，充分調(diào)動(dòng)護(hù)士的工作積極性。

間接護(hù)理；評(píng)價(jià)指標(biāo)；權(quán)重；績(jī)效考核；難度系數(shù)；風(fēng)險(xiǎn)

為建立有效的護(hù)理人員績(jī)效考核體系，充分發(fā)揮護(hù)理人員的積極性和創(chuàng)造性，《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011年—2015年)》中強(qiáng)調(diào)護(hù)理改革的重要組成部分之一就是量化績(jī)效考核[1]。有研究指出，量化績(jī)效考核的基礎(chǔ)就是做好工作量統(tǒng)計(jì)及工作效果評(píng)價(jià)。護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的合理性對(duì)量化績(jī)效考核的實(shí)施起著至關(guān)重要的作用[2]。國(guó)際護(hù)士協(xié)會(huì)認(rèn)為護(hù)理工作包括直接護(hù)理項(xiàng)目、間接護(hù)理項(xiàng)目及相關(guān)性護(hù)理項(xiàng)目[3]。目前，常用的護(hù)理工作量測(cè)量方法均未體現(xiàn)高強(qiáng)度、高風(fēng)險(xiǎn)、高技術(shù)含量等內(nèi)容，缺乏科學(xué)性，不能滿足量化績(jī)效考核的需要。近年來，國(guó)內(nèi)學(xué)者在護(hù)理工作量測(cè)量的相關(guān)研究中引入了“難度”的概念，并確立了直接護(hù)理項(xiàng)目的難度系數(shù)，對(duì)間接護(hù)理項(xiàng)目及相關(guān)性護(hù)理項(xiàng)目未提及，據(jù)實(shí)踐統(tǒng)計(jì)，護(hù)理工作中有35.8%的工作都屬于后者，且這些工作對(duì)護(hù)理人員的綜合素質(zhì)要求較高，為了體現(xiàn)這一部分護(hù)理人員的價(jià)值，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)[4-5]，確立非直接護(hù)理工作項(xiàng)目的難度系數(shù)勢(shì)在必行。本研究對(duì)非直接護(hù)理項(xiàng)目的難度指標(biāo)和指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行界定，旨在為非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度系數(shù)的評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)。

1 研究方法

1.1 文獻(xiàn)法 本研究是在檢索大量文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上，自主設(shè)計(jì)形成調(diào)查問卷。

1.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 本次共發(fā)放問卷100份。被調(diào)查者條件:①取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書；②臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，長(zhǎng)期從事臨床護(hù)理及管理工作且工齡在10年以上；③具有主管護(hù)師及以上職稱；④自愿參加。按照各指標(biāo)是否符合評(píng)價(jià)非直接護(hù)理項(xiàng)目難度進(jìn)行評(píng)價(jià)。回收問卷后，調(diào)查者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，其結(jié)果作為面對(duì)面訪談的資料。

1.3 面對(duì)面訪談 本次訪談主要對(duì)問卷調(diào)查得到的結(jié)果進(jìn)一步篩選，找出能全面評(píng)價(jià)非直接護(hù)理工作項(xiàng)目的難度指標(biāo)體系。選取的是具備科研能力以及有科研經(jīng)歷的護(hù)士長(zhǎng)，共24人。學(xué)歷：博士研究生1人，碩士研究生1人，本科22人；職稱：正高級(jí)2人，副高級(jí)14人，中級(jí)8人；工作經(jīng)驗(yàn)：10年～19年2人，20年～29年17人，30年以上5人。通過對(duì)24名專家的訪談，得出適于評(píng)價(jià)非直接護(hù)理項(xiàng)目的難度指標(biāo)體系。

1.4 專家論證會(huì) 主要是對(duì)訪談得到的結(jié)果進(jìn)一步探討，并對(duì)各項(xiàng)指標(biāo)進(jìn)行說明。論證專家選取的是具備科研能力以及科研經(jīng)歷的護(hù)士長(zhǎng)，共6人。學(xué)歷：博士研究生1人，碩士研究生5人；職稱：正高級(jí)2人，副高級(jí)3人，中級(jí)1人；工作經(jīng)驗(yàn)：10年～19年2人，20年～29年2人，30年以上2人。通過激烈的討論，最終構(gòu)建了非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)體系。

1.5 確立各指標(biāo)的權(quán)重值 根據(jù)論證會(huì)的結(jié)果，調(diào)查者初步構(gòu)建成對(duì)比較判斷矩陣，24位專家通過集體研究，將各指標(biāo)填入相應(yīng)的判斷矩陣表格中，而后各自根據(jù)“1～9標(biāo)度方法表”將指標(biāo)重要性兩兩比較的結(jié)果填入“專家判斷矩陣”內(nèi)。研究者對(duì)此結(jié)果進(jìn)行整理和分析，并對(duì)專家的判斷結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的一致性檢驗(yàn)，利用層次分析法計(jì)算得出各指標(biāo)的權(quán)重值。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果 通過查閱文獻(xiàn)初步形成項(xiàng)目復(fù)雜程度(煩瑣程度、易學(xué)程度)、操作者要求(知識(shí)要素、工作年限)、操作風(fēng)險(xiǎn)(操作者的風(fēng)險(xiǎn)、儀器損壞的風(fēng)險(xiǎn))、操作所需腦力負(fù)荷(腦力需求、體力需求、時(shí)間需求、努力程度)4個(gè)一級(jí)指標(biāo)、10個(gè)二級(jí)指標(biāo)的評(píng)價(jià)體系。2.2 現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果 實(shí)際發(fā)放問卷100份，回收有效問卷92份。問卷填寫者對(duì)項(xiàng)目復(fù)雜程度、操作者要求、操作風(fēng)險(xiǎn)以及操作所需腦力負(fù)荷4項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的內(nèi)容意見較統(tǒng)一，認(rèn)為以上4個(gè)維度可以作為非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)的一級(jí)指標(biāo)；部分填寫者認(rèn)為：操作所需腦力負(fù)荷中的體力需求與時(shí)間需求應(yīng)歸屬于項(xiàng)目復(fù)雜程度維度，認(rèn)為兩項(xiàng)指標(biāo)可以反映出項(xiàng)目的復(fù)雜程度，從而確立了4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和10個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2.3 面對(duì)面訪談結(jié)果 通過訪談專家最終得到項(xiàng)目復(fù)雜程度、操作者要求、操作風(fēng)險(xiǎn)、操作所需腦力負(fù)荷和工作環(huán)境5個(gè)一級(jí)指標(biāo)及煩瑣程度、易學(xué)程度、操作所需的體力需求、時(shí)間需求、知識(shí)要素、專業(yè)難度、工作年限、溝通與人際關(guān)系、儀器損壞的風(fēng)險(xiǎn)、操作者的風(fēng)險(xiǎn)、腦力需求、研究創(chuàng)造能力、努力程度、地點(diǎn)的穩(wěn)定性、工作思維環(huán)境、工作自主性16個(gè)二級(jí)指標(biāo)。

2.4 專家論證會(huì)結(jié)果 通過6名專家進(jìn)行集體討論分析，將非直接護(hù)理工作項(xiàng)目的難度評(píng)價(jià)指標(biāo)最終確定下來并對(duì)各指標(biāo)進(jìn)行了詳細(xì)說明。見表1。

表1 非直接護(hù)理工作項(xiàng)目的難度評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.5 各指標(biāo)的權(quán)重值

2.5.1 一級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定 由于專家在判斷時(shí)難免會(huì)違反常識(shí)，判斷結(jié)果可能出現(xiàn)邏輯混亂，層次分析法要求對(duì)專家的判斷結(jié)果進(jìn)行嚴(yán)格的一致性檢驗(yàn)。結(jié)果顯示24名專家判斷矩陣的一致性檢驗(yàn)結(jié)果及其相應(yīng)的5個(gè)指標(biāo)重要性判斷結(jié)果。 其中有6名專家構(gòu)建的矩陣CR>0.1，將一致性檢驗(yàn)合格的專家統(tǒng)一指標(biāo)的權(quán)重進(jìn)行算術(shù)平均，得出代表專家群體集中意見的綜合權(quán)重，即項(xiàng)目復(fù)雜程度(Z1)、操作者要求(Z2)、操作風(fēng)險(xiǎn)(Z3)、操作所需腦力負(fù)荷(Z4)與工作環(huán)境(Z5)的權(quán)重分別為0.301 5，0.247 7，0.151 4，0.199 1，0.100 3。

2.5.2 二級(jí)指標(biāo)權(quán)重的確定 采用專家評(píng)定法確定二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重，二級(jí)指標(biāo)的權(quán)重分別為煩瑣程度0.405、易學(xué)程度0.295、體力需求0.143、時(shí)間需求0.157、知識(shí)要素0.448、專業(yè)難度0.302、工作年限0.147、溝通與人際關(guān)系0.103、儀器損壞的風(fēng)險(xiǎn)0.312、操作者的風(fēng)險(xiǎn)0.688、腦力需求0.443、研究創(chuàng)造能力0.204、努力程度0.353、地點(diǎn)的穩(wěn)定性0.252、工作思維環(huán)境0.444、工作自主性0.334。

3 討論

3.1 研究結(jié)果的可靠性分析 只有研究方法正確恰當(dāng)，才能保證研究結(jié)果的可靠性。 本研究中非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度指標(biāo)是在大量文獻(xiàn)回顧、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查護(hù)理骨干、訪談相關(guān)專家及專家論證會(huì)結(jié)論的基礎(chǔ)上通過課題小組反復(fù)討論形成的。 面對(duì)面訪談可以獲得對(duì)某問題或現(xiàn)象較深入、細(xì)致的意見和認(rèn)識(shí)，可以補(bǔ)充問卷調(diào)查以書面形式間接獲取資料的不足。 專家論證會(huì)則是對(duì)現(xiàn)場(chǎng)問卷調(diào)查和面對(duì)面訪談結(jié)果更為深入的探討，可以發(fā)揮專家集體的智慧，對(duì)研究問題做出合理判斷，為函詢問卷的形成提供有力的依據(jù)。

3.2 難度指標(biāo)的客觀性分析 本研究中的非直接護(hù)理工作項(xiàng)目指的是間接護(hù)理工作項(xiàng)目與相關(guān)性護(hù)理工作項(xiàng)目的總和。它的難度是指間接護(hù)理項(xiàng)目與相關(guān)性護(hù)理項(xiàng)目的客觀難度，最終得到5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)和16項(xiàng)二級(jí)指標(biāo)。馬晶晶等[6]在護(hù)理操作技術(shù)難度的相關(guān)研究中得到護(hù)理操作技術(shù)難度評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，即5個(gè)一級(jí)指標(biāo)和11個(gè)二級(jí)指標(biāo)。張艷等[7]在護(hù)理操作項(xiàng)目難度的相關(guān)研究中得到的難度評(píng)價(jià)的指標(biāo)體系，即4個(gè)一級(jí)指標(biāo)和8個(gè)二級(jí)指標(biāo)。本研究中得到的5項(xiàng)一級(jí)指標(biāo)的前4項(xiàng)與其相同，可見研究的一致性。而對(duì)于非直接護(hù)理項(xiàng)目而言，它具有項(xiàng)目種類較多、瑣碎、地點(diǎn)多變、服務(wù)對(duì)象不統(tǒng)一的特點(diǎn)，因此專家一致認(rèn)為要增加“工作環(huán)境”這一指標(biāo)。本研究中的二級(jí)指標(biāo)是在馬晶晶等[6-7]研究的指標(biāo)基礎(chǔ)之上新增了專業(yè)難度、工作年限、溝通與人際關(guān)系、儀器損壞的風(fēng)險(xiǎn)、腦力需求、研究創(chuàng)造能力、努力程度、地點(diǎn)的穩(wěn)定性、工作思維環(huán)境、工作自主性10項(xiàng)。專家一致認(rèn)為：是否能做好非直接護(hù)理工作是護(hù)士綜合素質(zhì)的體現(xiàn)，如要正確處理醫(yī)囑，護(hù)士不僅需要具備本科室相關(guān)的理論和實(shí)踐知識(shí)，而且還需要對(duì)醫(yī)囑格式的規(guī)范了如指掌，這與專業(yè)難度、護(hù)士工作年限、腦力需求等都有關(guān)系；如解釋費(fèi)用時(shí)，護(hù)士不僅要熟悉各種計(jì)費(fèi)條目，還需要具備良好的人際溝通能力。此外，本研究中其他新增的二級(jí)指標(biāo)：儀器損壞的風(fēng)險(xiǎn)、研究創(chuàng)造能力、努力程度、地點(diǎn)的穩(wěn)定性、工作思維環(huán)境、工作自主性與非直接護(hù)理工作項(xiàng)目本身特性有關(guān)，只有這樣的評(píng)價(jià)才具有客觀性。本研究所得到的非直接護(hù)理工作項(xiàng)目共計(jì)67項(xiàng)，分為七大類，分別為書寫護(hù)理文書類、病例醫(yī)囑類、儀器管理類、消毒隔離類、治療類、護(hù)理教學(xué)類以及醫(yī)療輔助類。每類中都有一項(xiàng)作為基準(zhǔn)項(xiàng)目，使其他項(xiàng)目與之進(jìn)行比較，利用本次的難度指標(biāo)體系進(jìn)行難度系數(shù)的相關(guān)測(cè)定，最終得出非直接護(hù)理工作項(xiàng)目的難度系數(shù)。

3.3 難度指標(biāo)權(quán)重專家意見的一致程度分析 指標(biāo)的權(quán)重系數(shù)是反映指標(biāo)重要性的重要數(shù)值，它的計(jì)算方法是否恰當(dāng)，直接影響著評(píng)價(jià)結(jié)果是否客觀、符合實(shí)際。關(guān)于權(quán)重的計(jì)算方法有很多，層次分析法具有系統(tǒng)性，能夠?qū)⒁恍?fù)雜性的問題分化成有序的層次，使定性分析與定量分析相結(jié)合，將專家個(gè)人的主觀判斷以量化形式表達(dá)出來并進(jìn)行科學(xué)處理[8]，適合非直接護(hù)理項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)這種定性與定量結(jié)合的復(fù)雜性問題的分析，所得結(jié)果的客觀性有保障。本研究通過24名專家評(píng)議，根據(jù)收集到的專家意見，對(duì)各層指標(biāo)的重要性兩兩比較，運(yùn)用層次分析法來計(jì)算各項(xiàng)指標(biāo)的權(quán)重。本研究在結(jié)果分析時(shí)將一致性檢驗(yàn)未合格的6位專家結(jié)果予以排除，保證了專家判斷矩陣的質(zhì)量。研究最終得到項(xiàng)目復(fù)雜程度、操作者要求、操作風(fēng)險(xiǎn)、操作所需腦力負(fù)荷與工作環(huán)境5個(gè)指標(biāo)，其權(quán)重與國(guó)內(nèi)已有的直接護(hù)理項(xiàng)目研究[5，7，9]中的3項(xiàng)指標(biāo)權(quán)重大小趨于一致，“操作風(fēng)險(xiǎn)”的權(quán)重低于直接護(hù)理項(xiàng)目的權(quán)重，與非直接護(hù)理項(xiàng)目不直接接觸病人，對(duì)護(hù)理人員自身的損害較小有關(guān)。

4 小結(jié)

如何從真正意義上量化績(jī)效考核是護(hù)理發(fā)展過程中的難題，護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)的合理性對(duì)量化績(jī)效考核的實(shí)施起著至關(guān)重要的作用。 難度系數(shù)是合理計(jì)算工作量的重要工具[10]，在護(hù)理工作量中引入“難度”的概念，統(tǒng)計(jì)“數(shù)量”的同時(shí)充分考慮“難度”因素，可以有效避免計(jì)數(shù)法和工時(shí)測(cè)定法由于護(hù)理操作項(xiàng)目難度不同而造成的不公平性與不合理性，實(shí)現(xiàn)科學(xué)的護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)，為量化績(jī)效考核提供依據(jù)[4-5]。 本研究對(duì)非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度指標(biāo)及指標(biāo)權(quán)重進(jìn)行界定，提高了非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度系數(shù)評(píng)價(jià)的科學(xué)性。由此得到的難度系數(shù)更為客觀。研究結(jié)果將為科學(xué)、合理的非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)提供依據(jù)，以滿足合理統(tǒng)計(jì)工作量的需要，并為今后在全國(guó)范圍內(nèi)開展類似的研究提供參考。

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(本文編輯張建華)

Study on evaluation index and weight of non direct nursing work difficulty

Zhang Yan，Guo Jinli

(The Second Hospital of Shanxi Medical University，Shanxi 030001 China)

山西省軟科學(xué)項(xiàng)目，編號(hào)：2015041038-2。

張艷，護(hù)師，碩士研究生在讀，單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院；郭錦麗(通訊作者)單位：030001，山西醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院。

信息 張艷，郭錦麗.非直接護(hù)理工作項(xiàng)目難度評(píng)價(jià)指標(biāo)及權(quán)重研究[J].護(hù)理研究，2017，31(18)：2235-2237.

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.18.018

1009-6493(2017)18-2235-03

2017-02-07；

2017-06-08)