劉靜

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2017.05.155

[摘要] 目的 甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，分析其臨床療效和安全性。 方法 選擇在該院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例為研究對象，將所有患者隨機分成觀察組和對照組，對照組給予甲鈷胺治療，觀察組給予甲鈷胺和依帕司他聯(lián)合治療，比較兩組治療效率和不良反應(yīng)發(fā)生情況的差異。結(jié)果 對照組治療總有效率為76.47%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.64%；觀察組治療總有效率為97.06%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；兩組治療總有效率和不良反應(yīng)發(fā)生率差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，采用甲鈷胺和依帕司他聯(lián)合使用，能有效加強患者代謝循環(huán)，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少副反應(yīng)發(fā)生，提高臨床療效。

[關(guān)鍵詞] 糖尿病周圍神經(jīng)病變；甲鈷胺；依帕司他；療效分析

[中圖分類號] R59 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（a）-0155-02

糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病最常見的慢性并發(fā)癥之一，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為肢體麻木、反應(yīng)遲鈍、運動神經(jīng)功能受損等，繼而導(dǎo)致患者肌力萎縮、全身癱瘓或猝死等，因此臨床有效治療是降低疾病危害和提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵。目前臨床主要以治療為主，預(yù)防為輔，防治相結(jié)合，相輔相成，最終達(dá)到治療的目的。甲鈷胺和依帕司他是臨床治療神經(jīng)周圍病變的常用藥物，甲鈷胺對患者周圍神經(jīng)功能恢復(fù)具有促進的作用，而依帕司他對患者神經(jīng)周圍病變具有抑制作用，為了探討兩者在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中的聯(lián)合療效，筆者選擇2015年1月—2016年12月在該院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例為研究對象，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月—2016年12月在該院診治的糖尿病周圍神經(jīng)病變患者68例為研究對象，男40例，女28例，年齡38～70 歲，平均年齡（63.4±2.2）歲；病程為 2～12年，平均病程為（5.2±2.3）年；所有患者均經(jīng)臨床檢查確診為糖尿病患者，其中Ⅰ型糖尿病患者38例，2型糖尿病患者30 例；患者平均空腹血糖為（10.6±2.3）mmol/L，餐后2 h血糖（17.2±2.3）mmol/L。將所有患者隨機分成觀察組和對照組，觀察組34例，男20例，女14例，年齡38～69 歲，平均年齡（62.8±2.3）歲；病程為 3～12年，平均病程為（5.6±2.5）年；Ⅰ型糖尿病患者19例，2型糖尿病患者15例；患者平均空腹血糖為（10.3±2.5）mmol/L，餐后2 h血糖（17.1±2.2）mmol/L；對照組男20例，女14例，年齡39～70 歲，平均年齡（64.5±2.1）歲；病程為 2～11年，平均病程為（5.1±2.4）年；Ⅰ型糖尿病患者19例， 2型糖尿病患者15 例；患者平均空腹血糖為（10.8±2.4）mmol/L，餐后2 h血糖（17.4±2.5）mmol/L；兩組患者基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），表明兩組具體可比性。

1.2 治療方法

所有患者均實施基礎(chǔ)治療，包括適當(dāng)運動增強體質(zhì)，口服降壓藥物和注射胰島素降糖等治療，確?；颊哐獕汉脱强刂圃谡７秶鷥?nèi)。兩組患者在相同基礎(chǔ)治療上給予不同藥物治療，對照給予甲鈷胺治療，3次/d，1片/次，溫水口服用藥；觀察組在甲鈷胺治療基礎(chǔ)上聯(lián)合依帕司他治療，甲鈷胺口服量和對照組一致，同時口服依帕司他治療，3次/d，1片/次[2]。連續(xù)治療3個月為1個療程，隨后觀察患者病癥改善情況，統(tǒng)計分析患者不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3 療效判定

該組觀察指標(biāo)包括感覺能力、神經(jīng)反射和神經(jīng)癥狀。根據(jù)患者神經(jīng)功能恢復(fù)情況判定臨床療效，主要分為3個等級：①顯效：患者肢體疼痛感、麻木癥狀基本消失，觸覺和感覺基本恢復(fù)，神經(jīng)正常反射，表明治療顯效；②有效：患者肢體疼痛感、麻木癥狀基本改善，觸覺和感覺得到改善，神經(jīng)反射改善，表明治療有效；③無效：患者疼痛、麻木癥狀無明顯改善或加劇，觸覺、感覺無起色，神經(jīng)反射無改善，表明治療無效。同時觀察和統(tǒng)計患者有無出現(xiàn)腹脹腹瀉、惡心嘔吐等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計方法

該組所有數(shù)據(jù)均經(jīng) SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理，計數(shù)資料以[n（%）]表示，對比采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較

兩組經(jīng)不同方法治療后，結(jié)果如表1所示，對照組17例患者治療顯效，9例患者治療有效，8例患者治療無效，治療總有效率為76.47%；觀察組26例患者治療顯效，9例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為97.06%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較

兩組患者經(jīng)不同藥物治療后，觀察組1例患者出現(xiàn)惡心嘔吐癥狀，1例患者出現(xiàn)腹瀉反應(yīng)，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；對照組3例患者出現(xiàn)腹脹、食欲不慎，2例患者惡心嘔吐現(xiàn)象，1例患者出現(xiàn)腹瀉現(xiàn)象，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.64%；可見觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

糖尿病是臨床內(nèi)科常見的代謝疾病，可造成患者全身代謝系統(tǒng)紊亂，并發(fā)各種代謝疾病，比如心血管疾病、高血壓、高血脂等病癥。糖尿病由于血糖濃度過高，長期對患者血管和神經(jīng)系統(tǒng)進行壓迫，導(dǎo)致患者神經(jīng)受損發(fā)生病變，包括中樞神經(jīng)病變和周圍神經(jīng)病變，其中周圍神經(jīng)病變是最常見的并發(fā)癥，可造成患者肢體麻木、觸覺神經(jīng)遲鈍、肌肉萎縮等，繼而引發(fā)偏癱或周身癱瘓等，不僅降低患者的生活質(zhì)量和加重家庭經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，甚至危害患者的身心健康。糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病因素比較復(fù)雜，其中血液循環(huán)受阻、糖代謝異常、神經(jīng)因子缺乏營養(yǎng)等因素單個作用或共同作用，都可引發(fā)患者周圍神經(jīng)病變[3]。近年來由于受環(huán)境污染、生活方式和飲食結(jié)構(gòu)變化的影響，糖尿病周圍神經(jīng)病變的發(fā)病率逐年增加，勢必造成社會醫(yī)療的壓力。因此，臨床有效的治療方法是預(yù)防和控制糖尿病發(fā)展的根本，也是提高患者生活質(zhì)量的前提。

臨床治療糖尿病周圍神經(jīng)病變患者除了常規(guī)運動治療、降血糖和降血壓治療外，還進行神經(jīng)功能恢復(fù)治療。甲鈷胺是內(nèi)源性的輔酶B12，容易進入神經(jīng)元細(xì)胞，參與腦細(xì)胞和脊髓神經(jīng)元胸腺嘧啶核苷的合成，促進葉酸的利用和核酸代謝，且促進核酸和蛋白質(zhì)合成作用較氰鈷胺強；確?；颊呱窠?jīng)細(xì)胞營養(yǎng)的正常輸送，促進患者神經(jīng)功能的修復(fù)。依帕司他為醛糖還原酶抑制藥，在糖尿病患者并發(fā)癥發(fā)病機制中，多元醇代謝中葡萄糖可轉(zhuǎn)化為山梨醇的醛糖還原酶，而依帕司他在這過程中可發(fā)揮抑制作用，能有效阻止這過程的進行，這對預(yù)防患者并發(fā)周圍神經(jīng)病變具有重要的意義[4]?？梢娂租挵肪哂行迯?fù)神經(jīng)功能的作用，依帕司他具有抑制并發(fā)癥的作用，兩者聯(lián)合使用能有效提高臨床療效。

該組研究中，對照組采用甲鈷胺治療，其中17例患者治療顯效，9例患者治療有效，8例患者治療無效，治療總有效率為76.47%，不良反應(yīng)發(fā)生率為17.64%；觀察組采用甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療，其中26例患者治療顯效，9例患者治療有效，1例患者治療無效，治療總有效率為97.06%，不良反應(yīng)發(fā)生率為5.88%；觀察組治療總有效率明顯高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，在糖尿病周圍神經(jīng)病變治療中，聯(lián)合甲鈷胺和依帕司他使用，能有效加強患者代謝循環(huán)，促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，減少藥物副作用發(fā)生，提高臨床療效。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 鄭文巧.糖尿病周圍神經(jīng)病變相關(guān)藥物治療[J].實用糖尿病雜志，2012，8（3）：60-61.

[2] 傅明捷，何明坤，王艷，等.甲鈷胺聯(lián)合依帕司他治療老年糖尿病周圍神經(jīng)病變42例[J].中國老年學(xué)雜志，2013，33（ 8） ：1892.

[3] Mizukami H，Ogasawara S，Yamagishi S，et al. Methylcobalamineffects on diabetic neuropathy and nerve protein kinase C in rats[J].Eur J Clin Invest，2011，41（4）：442.

[4] 金雪花，付鴻玉，唐海燕，等.α-硫辛酸、甲鈷胺、前列地爾聯(lián)合治療糖尿病周圍神經(jīng)病變 58 例臨床觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（3）：151-152.

（收稿日期：2017-01-18）