劉硯青

被很多人視為“風(fēng)口之豬”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療即將迎來監(jiān)管法規(guī)

2017年初夏，兩年來都在忙著攻城略地的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院因?yàn)橥蝗缙鋪淼囊患埼募娂姴攘藙x車。

5月9日，一份由國家衛(wèi)計(jì)委辦公廳發(fā)出，僅限三級(jí)以上醫(yī)療行政管理部門傳閱的征求意見函——《國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳關(guān)于征求互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）（征求意見稿）和關(guān)于推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療服務(wù)發(fā)展的意見（征求意見稿意見的函）》（下稱《征求意見稿》）引發(fā)了業(yè)界震動(dòng)。

由于上述文件中提出要對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療進(jìn)行定義和規(guī)范，有些評(píng)論甚至將這份《征求意見稿》的核心內(nèi)容解讀成了“所有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院將在辦法出臺(tái)后15日內(nèi)全部撤銷”。

對(duì)此，國家衛(wèi)計(jì)委相關(guān)人士明確表示“這份文件只是在征求各方意見，以后肯定會(huì)有變化”。

曾被無數(shù)人看好、吸引了天價(jià)投資的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療面臨的行業(yè)震蕩看似一觸即發(fā)。

并非要打擊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療

國家衛(wèi)計(jì)委真的要叫停互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院嗎？

對(duì)這個(gè)行業(yè)最關(guān)心的問題，國家衛(wèi)生計(jì)生委副主任、中國衛(wèi)生信息學(xué)會(huì)會(huì)長金小桃在2017年5月19日召開的中國衛(wèi)生信息技術(shù)交流大會(huì)上明確表示：《征求意見稿》正在積極征求各方意見，其目的是更好地進(jìn)一步推動(dòng)和引導(dǎo)行業(yè)發(fā)展，國家衛(wèi)計(jì)委高度重視互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)，會(huì)支持這一新生事物走向更高境界。

“國家衛(wèi)計(jì)委正在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步抓好完善、引導(dǎo)和推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)健康醫(yī)療服務(wù)管理。”金小桃說。

雖然他明確表示《征求意見稿》的初衷并非要打擊互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療，但高速發(fā)展三年有余、被很多人視為“風(fēng)口之豬”的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療即將迎來監(jiān)管法規(guī)。

自2014年成為行業(yè)熱點(diǎn)至今，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療已經(jīng)從最初的網(wǎng)絡(luò)預(yù)約掛號(hào)、輕問診發(fā)展到具備更多功能的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。目前全國共有近80家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療等新興業(yè)態(tài)迅速發(fā)展在為患者帶來就醫(yī)便利的同時(shí)，也對(duì)醫(yī)療安全和質(zhì)量以及網(wǎng)絡(luò)和信息安全帶來了巨大的挑戰(zhàn)。

國家衛(wèi)計(jì)委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員程龍表示，雖然原國家衛(wèi)生部曾經(jīng)發(fā)布過一些針對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的管理辦法與意見，但這些文件中的很多條款已經(jīng)不太適應(yīng)當(dāng)前互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的發(fā)展趨勢(shì)，在執(zhí)業(yè)許可、安全保障、授權(quán)認(rèn)證、保險(xiǎn)支付和政府補(bǔ)助等方面缺乏明確、科學(xué)的規(guī)范。

“無論在什么情況下，國家一定會(huì)鼓勵(lì)符合法律法規(guī)的新業(yè)態(tài)快速發(fā)展。”東軟集團(tuán)股份有限公司高級(jí)副總裁、東軟熙康健康科技有限公司董事長兼CEO盧朝霞對(duì)《瞭望東方周刊》表示，互聯(lián)網(wǎng)可以幫助醫(yī)療行為變得更加準(zhǔn)確和快捷，但醫(yī)療關(guān)乎生命，國家在制定政策時(shí)必須嚴(yán)格把關(guān)。

看病需要“面對(duì)面”嗎

在線問診一直都是支撐互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療業(yè)務(wù)體系的重要基礎(chǔ)。此次《征求意見稿》提出，“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)只能在醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的慢病簽約服務(wù)中展開”。這被解讀為，醫(yī)生和患者的網(wǎng)上初診服務(wù)并不被鼓勵(lì)。

“物聯(lián)網(wǎng)時(shí)代早已到來，我們不應(yīng)該還困惑于醫(yī)療是否必須‘面對(duì)面的古老問題?！痹髯ミ^廣東省人民醫(yī)院信息系統(tǒng)建設(shè)、參與醫(yī)政管理十余年的廣東省衛(wèi)計(jì)委原副主任廖新波在《征求意見稿》被公開后表示，信息化與互聯(lián)網(wǎng)是很好的工具與平臺(tái)，對(duì)于醫(yī)院管理者而言，互聯(lián)網(wǎng)可以改造就醫(yī)流程，提高工作效率，完善質(zhì)量安全管理。

在他看來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療無非就是把傳統(tǒng)的醫(yī)療行為搬上互聯(lián)網(wǎng)，在線上對(duì)就診者進(jìn)行診療。醫(yī)生是醫(yī)療行為的主體，不管是在家里看病還是在電話里回答親友的醫(yī)療咨詢，這些都屬于醫(yī)療行為，和網(wǎng)上問診、看單、開方并無二致。

“有些疾病的確需要面診，但是否需要所有遠(yuǎn)程診斷之前必須面診，還是值得商榷的?！敝袊芯啃歪t(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)療信息化分會(huì)副會(huì)長陳金雄對(duì)《瞭望東方周刊》說。

他認(rèn)為，隨著人口老齡化加劇和人們對(duì)健康醫(yī)療的需求不斷提升，醫(yī)療資源不足問題已經(jīng)越來越突出，傳統(tǒng)的“面對(duì)面”診療的醫(yī)療業(yè)務(wù)模式正在面臨巨大挑戰(zhàn)。在他看來，之所以要求面診一是因?yàn)橐郧皼]有別的形式，二是出于醫(yī)生的取證需要。

“面對(duì)面的本質(zhì)其實(shí)就是為了更真實(shí)采集體征信息，當(dāng)醫(yī)生認(rèn)為通過互聯(lián)網(wǎng)就足以采集到足夠的信息時(shí)，或者可以通過檢查檢驗(yàn)來進(jìn)一步診斷而無需面對(duì)面時(shí)，就可以直接通過互聯(lián)網(wǎng)手段進(jìn)行診療?！标惤鹦壅J(rèn)為，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療和面對(duì)面診療完全可以形成良好協(xié)同，而非相互取代，尤其是，對(duì)偏遠(yuǎn)山區(qū)和海島來說，也許互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療是唯一的救命途徑。

“實(shí)際上，完全線下的醫(yī)療行為如果缺失信息系統(tǒng)，醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)管會(huì)更加困難。而互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療天生是基于信息系統(tǒng)建立起來的，數(shù)據(jù)會(huì)更完備，監(jiān)管起來會(huì)更加方便和到位。”陳金雄說。

在線診療與線下機(jī)構(gòu)

除了是否必須面診，線上診療行為是否必須要有線下醫(yī)院作支持也是《征求意見稿》被熱議的焦點(diǎn)之一?！墩髑笠庖姼濉访鞔_提出，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的前提是必須設(shè)立線下機(jī)構(gòu)，未經(jīng)批準(zhǔn)不得擅自設(shè)置審批虛擬醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

“一直以來，國家對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的態(tài)度都是謹(jǐn)慎支持?！闭劦健墩髑笠庖姼濉返陌l(fā)布背景，一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理者對(duì)《瞭望東方周刊》表示，最近這大半年因?yàn)榛ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院搞得風(fēng)生水起，有關(guān)部門特別派出調(diào)研小組四處走訪，雖然其中不少得到了政府的肯定和鼓勵(lì)，但近期有些地方“步子邁得稍大”，于是國家計(jì)劃出臺(tái)政策予以規(guī)范。

按照原衛(wèi)生部1994年發(fā)布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例實(shí)施細(xì)則》，各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)除了要有線下地址，還必須配備相應(yīng)的儀器設(shè)備和床位編制。

2016年12月在銀川落地開業(yè)的銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是一家只有線上、沒有線下的純網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院。

好大夫在線創(chuàng)始人、銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院董事長王航此前曾對(duì)《瞭望東方周刊》介紹，相較此前數(shù)十家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院都是通過企業(yè)收購或與當(dāng)?shù)啬臣裔t(yī)療機(jī)構(gòu)合作的運(yùn)營模式，銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的特別之處就在于，這是一所沒有線下實(shí)體醫(yī)院、完完全全的零床位虛擬醫(yī)院。

“銀川市政府最初也問過我們，你們收購一家醫(yī)院不就可以拿到醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌照了嗎？但我們的本意是做一家具有輸出能力的醫(yī)院，而不是建立一個(gè)有門診和病房、要跟其他醫(yī)院競爭的醫(yī)院?！蓖鹾奖硎?，作為醫(yī)改試點(diǎn)城市，銀川可以在醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目上作一些創(chuàng)新，因此，市政府發(fā)出了全國第一張只做線上業(yè)務(wù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)牌照。

多位業(yè)內(nèi)人士對(duì)本刊記者透露，正是這種純粹的線上操作，引起了有關(guān)部門的重視。

2017年3月，在國家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局牽頭召開的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院調(diào)研會(huì)上，不少人擔(dān)心純虛擬模式的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院超出了國家政策的邊界，有可能帶來一些醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。甚至有消息傳出，國家衛(wèi)計(jì)委在約談?dòng)嘘P(guān)人員后準(zhǔn)備叫停銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。

盡管銀川智慧互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院一個(gè)月以后就與銀川市第一人民醫(yī)院簽約，將后者設(shè)為線下基地醫(yī)院。

“醫(yī)院”的內(nèi)涵

“現(xiàn)在大家都很少再提‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院了，而是改用其他各種名稱，比如設(shè)立醫(yī)聯(lián)體、建立診療中心，等等?！币晃换ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)院從業(yè)者告訴《瞭望東方周刊》。

上述人士說，由于《征求意見稿》在“互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)準(zhǔn)入”部分指出，開展互聯(lián)網(wǎng)診療活動(dòng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》名稱，不得使用互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、云醫(yī)院、網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院等名稱，所以就算最終意見尚未落地，為避免麻煩，業(yè)內(nèi)已經(jīng)在逐漸淡化類似名稱了。

“線上就診這種形式的確不能稱之為‘醫(yī)院，充其量也就是個(gè)‘診所?！痹诹涡虏磥恚t(yī)院意味著實(shí)體，而互聯(lián)網(wǎng)則是一種工具和平臺(tái)，如果一定要把線上問診稱為“醫(yī)院”，那么理所當(dāng)然應(yīng)按照現(xiàn)行的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》來審批。

“我認(rèn)為現(xiàn)階段還是稱之為‘互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療比較合適。無論是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院還是云醫(yī)院，都是一種虛擬現(xiàn)實(shí)。但無論叫什么名字，有資質(zhì)的醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)為民眾服務(wù)的行為還是應(yīng)該受到鼓勵(lì)?！绷涡虏◤?qiáng)調(diào)，越來越成熟的互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)在很多方面突破人的認(rèn)知能力，甚至大大超越醫(yī)生們的多年經(jīng)驗(yàn)，只要利用得當(dāng)，互聯(lián)網(wǎng)勢(shì)必產(chǎn)生巨大的社會(huì)與經(jīng)濟(jì)效益。