馬衛(wèi)國

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿的臨床效果觀察

馬衛(wèi)國

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，湖北 武漢 430200）

目的 觀察補(bǔ)腎地龜湯治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿效果。方法 回顧分析本院診治的2014年3月～2016年3月慢性腎炎蛋白尿128例患者資料，分成兩組，對(duì)照組為63例，觀察組為65例，前者給予洛汀新治療，后者給予補(bǔ)腎地龜湯飲用，觀察比較兩組臨床療效和生活質(zhì)量。結(jié)果 兩組治療后24h尿蛋白指標(biāo)及中醫(yī)癥狀評(píng)分較治療前降低，觀察組降低程度比對(duì)照組多（P＜0.05）；對(duì)照組的生理機(jī)能、精神狀態(tài)、總體健康等評(píng)分較觀察組較低（P＜0.05）。結(jié)論 采用補(bǔ)腎地龜湯治療慢性腎炎蛋白尿脾腎氣虛療效顯著，能夠降低患者尿蛋白指標(biāo)，減輕臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，具醫(yī)療推廣價(jià)值。

慢性腎炎蛋白尿；補(bǔ)腎地龜湯；脾腎氣虛

慢性腎小球腎炎簡(jiǎn)稱慢性腎炎，其主要表現(xiàn)有血尿、蛋白尿、低蛋白血癥，由于此病發(fā)病機(jī)制多樣，且發(fā)病緩慢，癥狀不明顯，常伴有高血壓及腎功能衰退，對(duì)患者生命安全有較大威脅[1]。目前，臨床在脾腎氣虛型腎炎治療中尚未有良好方法，因而常采用中醫(yī)辯證治療，以達(dá)到滋陰補(bǔ)陽、健脾補(bǔ)腎之目的[2]。本研究現(xiàn)就本院2014年3月～2016年3月對(duì)慢性腎炎予以補(bǔ)腎地龜湯臨床效果分析，如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析本院診治的2014年3月～2016年3月慢性腎炎蛋白尿128例患者資料，分成兩組，對(duì)照組為63例，觀察組為65例，對(duì)照組的男女36:27，年齡為20～62歲，平均為（42.51±5.68）歲；病程2～7年，平均病程（4.29±0.73）年；觀察組男女比例37:28，年齡22～65歲，平均（43.47±5.88）歲；病程3～8年，平均病程（5.39±0.67）歲。兩組基線資料未顯示高度差異（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組治療期間需嚴(yán)格把控患者氯化鈉攝入量，給予高蛋白食物，保持心情良好，穩(wěn)定血壓，如有并發(fā)癥及時(shí)治療。對(duì)照組給予洛汀新服用，10 mg/次，1次/d；觀察組飲用補(bǔ)腎地龜湯，藥方：水蛭3 g、澤瀉10 g、炒白術(shù)15 g、當(dāng)歸20 g、熟地25 g、龜板30 g、黃芪30 g；若合并陽痿、五更瀉、畏寒，則加附子10 g、肉桂10 g、補(bǔ)骨脂30 g，手足心熱、尿黃熱則加黃柏10 g、知母10 g；乏力、氣短及頭暈可加人參6 g、鹿角膠10 g。以水煎服，1劑200 mL，2次服用，1劑/d。兩組均治療6個(gè)月。

1.3 觀察和指標(biāo)評(píng)定

觀察比較兩組臨床癥狀和生活質(zhì)量，包括中醫(yī)癥狀積分（1～3分）及24 h尿蛋白指標(biāo)，療效判定：癥狀積分及尿蛋白指標(biāo)下降幅度＞50%為顯效，25%～50%為有效，＜25%為無效；以生活質(zhì)量綜合評(píng)估表（GQOL-74）評(píng)定，總分為100分，和療效呈現(xiàn)正比關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以（n），組間率以（%）用x2完成檢驗(yàn)，計(jì)量相關(guān)資料用“±s”，數(shù)據(jù)用t完成檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組癥狀積分比較

對(duì)照組治療前24h尿蛋白指標(biāo)（1.48±0.79）g、治療后（0.86±0.51）g，觀察組分別為（1.47±0.64）g、（0.51±0.39）g；兩組癥狀評(píng)分比治療前降低，且觀察組降低幅度比對(duì)照組多（P＜0.05），如表1。

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

表1 兩組癥狀積分比較（±s，分）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，abP＜0.05

分組n時(shí)間尿頻或夜尿多大便稀溏乏力氣短腰背疼痛對(duì)照組63治療前2.87±1.263.09±1.312.97±0.862.74±0.88治療后1.29±0.58a1.53±0.65a1.22±0.47a1.08±0.35a觀察組65治療前2.92±1.243.02±1.283.02±0.922.87±0.91治療后0.89±0.32ab0.96±0.41ab0.73±0.25ab0.69±0.17ab

2.2 兩組GQOL-74評(píng)分比較

對(duì)照組生理機(jī)能、總體健康、精神狀態(tài)、社會(huì)功能評(píng)分均較觀察組低（P＜0.05），見表2。

表2 治療前后GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

表2 治療前后GQOL-74評(píng)分比較（±s，分）

注：組間比較，*P＜0.05

對(duì)照組6364.58±5.2666.25±5.0363.82±4.8165.07±4.79觀察組6582.96±4.27*84.66±4.55*82.08±4.15*85.77±4.03*

3 討 論

慢性腎炎在臨床腎臟疾病中較為常見，因其病理復(fù)雜多樣、病情反復(fù)、治療難度大，故醫(yī)師在治療期間依據(jù)患者病理具體改變行細(xì)胞毒性或激素治療[3]。目前常用藥物為ACEI類用藥，可有效降低患者尿蛋白指標(biāo)，減輕臨床癥狀，但因患者病情多變，一定程度上影響其藥效發(fā)揮，因此本研究經(jīng)多次商討，確定采用中藥飲品補(bǔ)腎地龜湯，針對(duì)慢性腎炎蛋白尿患者脾腎氣虛癥狀行有效調(diào)理和補(bǔ)氣，提高患者生活質(zhì)量[4-5]。本研究現(xiàn)就補(bǔ)腎地龜湯治療慢性腎炎患者效果分析，以期為相關(guān)臨床研究提供借鑒。

本研究?jī)山M治療后24 h尿蛋白指標(biāo)、中醫(yī)癥狀積分均較治療前下降，其中，對(duì)照組尿蛋白指標(biāo)（（0.86±0.51）g較觀察組（0.51±0.39）g高，各項(xiàng)癥狀積分尿頻或夜尿多（1.29±0.58）分、大便稀溏（1.53±0.65）分、乏力氣短（1.22±0.47）分、腰背疼痛（1.08±0.35）分均高于觀察組的（0.89±0.32）分、（0.96±0.41）分、（0.73±0.25）分、（0.69±0.17）分。分析原因?yàn)?，中醫(yī)藥理認(rèn)為慢性腎炎應(yīng)屬“水腫”范疇，脾腎氣虛是其癥狀主要體現(xiàn)，根據(jù)中醫(yī)病理診斷，脾虛腎弱病因?yàn)槭в诮∵\(yùn)，開闔失司，以致水濕代謝失調(diào)而致浮腫，其次為失于固攝，致使?fàn)I養(yǎng)失衡，故而對(duì)其治療當(dāng)從益腎補(bǔ)脾入手[6]。地龜湯所采用中藥，均以益氣補(bǔ)腎、活血化瘀、清熱解毒為主，如水蛭，活血祛瘀；澤瀉，利水道；炒白術(shù)，健脾益氣；當(dāng)歸、熟地，補(bǔ)血養(yǎng)陰；龜板、黃芪，補(bǔ)腎陰、斂虛火、益氣升陽；此多種藥效相調(diào)，可補(bǔ)氣活血、健脾益腎[7]。屈樹行文獻(xiàn)中提到，當(dāng)歸、黃芪合用可抑制腎臟組織纖維化，澤瀉利于鈉排泄、降血壓，促進(jìn)腎功能改善，具良好效用[8]。同時(shí)對(duì)照組的生理機(jī)能、精神狀態(tài)、總體健康等評(píng)分較觀察組較低，證實(shí)此湯藥具有提高生活質(zhì)量，促進(jìn)患者體質(zhì)恢復(fù)。受例數(shù)及其他因素限制，未對(duì)兩組患者生活質(zhì)量作分析，有待臨床進(jìn)一步研究證實(shí)。

綜上所述，補(bǔ)腎地龜湯對(duì)治療脾腎氣虛型慢性腎炎蛋白尿療效良好，能有效降低尿蛋白相關(guān)指標(biāo)，緩解癥狀，并提高其生活質(zhì)量，值得中醫(yī)治療推廣。

[1] 于蓮貞.滋陰助陽地龜湯治療腎陰陽兩虛型糖尿病腎病100例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2016,14(8):137-138.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.020.3929.02