韓菊香，李榮榮

（新疆伊犁哈薩克自治州伊寧縣人民醫(yī)院1.產(chǎn)科；2.護(hù)理部，新疆 伊犁 835100）

急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對(duì)措施

韓菊香1，李榮榮2

（新疆伊犁哈薩克自治州伊寧縣人民醫(yī)院1.產(chǎn)科；2.護(hù)理部，新疆 伊犁 835100）

目的 研究急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對(duì)措施。方法 選取我院2015年11月～2016年11月收治的急危重癥孕產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，研究急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對(duì)措施。結(jié)果 急危重癥孕產(chǎn)婦的主要病癥包括妊娠特有疾病、妊娠合并癥以及分娩期并發(fā)癥，其中發(fā)病率最高的為產(chǎn)科出血，所占比重為36%；異位妊娠、宮縮乏力、胎盤因素是造成產(chǎn)科出血的主要原因；急危重癥孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率為30%，顯著低于正常孕產(chǎn)婦的80%；存在高危因素患者比例為68%，顯著高于正常孕產(chǎn)婦的20%。結(jié)論 臨床上需要不斷積累急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救經(jīng)驗(yàn)，對(duì)產(chǎn)科出血進(jìn)行高度重視，將孕產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查率提高。

急危重癥；臨床搶救；孕產(chǎn)婦；應(yīng)對(duì)措施

臨床上，急危重癥孕產(chǎn)婦主要是指從妊娠開始到分娩后42天之內(nèi)出現(xiàn)的對(duì)胎兒與孕產(chǎn)婦生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅的病癥，具有較高的死亡率[1]。從某種程度上來說，孕產(chǎn)婦的死亡率是一個(gè)國(guó)家或者地區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療事業(yè)發(fā)展、文化程度以及經(jīng)濟(jì)水平的反映，因此為了將孕產(chǎn)婦的死亡率降低，需要及時(shí)尋找有效措施對(duì)其進(jìn)行救治，對(duì)其生命安全進(jìn)行有效確保[2]。本研究主要針對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救的治療應(yīng)對(duì)措施進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年11月～2016年11月收治的急危重癥孕產(chǎn)婦50例為研究對(duì)象，平均年齡（26.21±6.26）歲，平均孕周（34.6±4.7）周。其中有經(jīng)產(chǎn)婦20例，初產(chǎn)婦30例。其次，選取同時(shí)期正常孕婦50例為對(duì)照。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

從妊娠開始到分娩后42天之內(nèi)，產(chǎn)婦因?yàn)楦鞣N致病因素、合并癥或者并發(fā)癥引發(fā)一系列急危重癥的出現(xiàn)，這些重癥的出現(xiàn)會(huì)對(duì)胎兒以及產(chǎn)婦的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅。

1.3 搶救方法

在接診之后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該在5 min之內(nèi)出診，在最短的時(shí)間之內(nèi)趕往現(xiàn)場(chǎng)，確保急危重癥孕產(chǎn)婦能夠在第一時(shí)間得到初步診斷與檢查，護(hù)理人員要對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行專業(yè)護(hù)理干預(yù)，對(duì)其生命進(jìn)行有效維持。與此同時(shí)，在醫(yī)護(hù)人員到場(chǎng)之后，要形成治療小組，以最快的速度對(duì)搶救方案進(jìn)行制定，對(duì)于不屬于院內(nèi)發(fā)病者，則要以最快的速度對(duì)其進(jìn)行院前搶救，等到急危重癥孕產(chǎn)婦的病情處于穩(wěn)定狀態(tài)之后，再轉(zhuǎn)到醫(yī)院進(jìn)行治療，如果急危重癥孕產(chǎn)婦處于院內(nèi)發(fā)病，則可以對(duì)其進(jìn)行臨床搶救，等到病情穩(wěn)定之后，再將其轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)入到相關(guān)科室進(jìn)行進(jìn)一步的治療。將醫(yī)院相關(guān)規(guī)定作為依據(jù)，在對(duì)急危重癥孕產(chǎn)婦進(jìn)行搶救時(shí)，必須由當(dāng)班產(chǎn)科最高職稱的醫(yī)師對(duì)其進(jìn)行有效組織，并且要求醫(yī)師能夠親臨現(xiàn)場(chǎng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 具體發(fā)病情況分析

通過研究分析可知，本研究中急危重癥孕產(chǎn)婦的主要病癥包括妊娠特有疾病、妊娠合并癥以及分娩期并發(fā)癥，其中發(fā)病率最高的為產(chǎn)科出血，所占比重為36%。具體搶救方法如下。

2.2.1 分娩期并發(fā)癥

（1）產(chǎn)科出血36%（18/50），搶救措施：及時(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行抗感染、止血以及抗休克治療，部分孕產(chǎn)婦可以采用宮切除術(shù)治療。

（2）前置胎盤6%（3/50），搶救措施：將宮縮加強(qiáng)，采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療。

（3）先兆子宮破裂，10%（5/50），搶救措施：進(jìn)行宮縮抑制、吸氧、輸液，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行分娩。

（4）不全流產(chǎn)6%（3/50），搶救措施：將宮內(nèi)殘余組織清除，將其休克糾正，對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充。

（5）胎盤早剝2%（1/50），搶救措施：對(duì)血容量進(jìn)行補(bǔ)充，采用剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行治療。

（6）失血性休克4%（2/50），搶救措施：將宮縮加強(qiáng)，清宮，抗休克。

2.2.2 妊娠合并癥

①妊娠期合并心臟病4%（2/50），搶救措施：在特定情況下要采用強(qiáng)心劑適當(dāng)進(jìn)行治療；采用肝素對(duì)栓塞者進(jìn)行治療；對(duì)心力衰竭者進(jìn)行血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心治療。

②妊娠期合并高血壓26%（13/50），搶救措施：選擇損傷母嬰健康最小的方式將妊娠終止，進(jìn)行剖宮產(chǎn)或者引產(chǎn)。

2.2.3 妊娠特有疾病

子?jì)?%（1/50），搶救措施：利尿，對(duì)酸中毒進(jìn)行控制，吸氧以及降壓解痙。

貧血4%（2/50），搶救措施：進(jìn)行血容量擴(kuò)充。

2.2 產(chǎn)科出血原因分析

通過研究分析可知，造成產(chǎn)科孕產(chǎn)婦出血的各種原因中，異位妊娠所占比例最高，為76%（38/50），其次為宮縮乏力14%（7/50），胎盤因素10%（5/50）。

2.3 急危重與正常孕產(chǎn)婦高危因素與產(chǎn)前檢查分析

急危重癥孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率為30%，顯著低于正常孕產(chǎn)婦的80%；存在高危因素患者比例為68%，顯著高于正常孕產(chǎn)婦的20%。見表1。

表1 急危重與正常孕產(chǎn)婦高危因素與產(chǎn)前檢查分析 [n（%）]

3 討 論

研究顯示，現(xiàn)階段全世界存在一億以上的妊娠女性，在這一億以上妊娠女性中，有百分之十五左右可能存在有嚴(yán)重的危急因素[3]。對(duì)引發(fā)急危重癥出現(xiàn)的原因進(jìn)行研究分析可知，各種類型的合并癥、心腦血管疾病以及并發(fā)癥等均屬于主要的影響因素，均可能會(huì)對(duì)圍產(chǎn)兒與孕產(chǎn)婦的生命健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅[4]。本研究結(jié)果得知，孕產(chǎn)婦危急重癥出現(xiàn)的主要原因在于產(chǎn)科出血與妊娠期高血壓。產(chǎn)科出血在很大程度上威脅了圍產(chǎn)兒與孕產(chǎn)婦的生命健康，所以臨床上要將其搶救作為重點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行高度重視[5]。為了能夠?qū)υ挟a(chǎn)婦進(jìn)行更好的治療，本研究深入分析了造成產(chǎn)科出血的主要原因，結(jié)果顯示，異位妊娠所占比例最高，為76%，其次為宮縮乏力14%、胎盤因素10%。雖然異位妊娠主要是在妊娠早期出現(xiàn)，但是它不僅屬于產(chǎn)科出血的主要原因，而且會(huì)在很大程度上阻礙妊娠婦女的再次妊娠，所以臨床上應(yīng)該對(duì)其進(jìn)行高度重視。

綜上所述，急危重癥孕產(chǎn)婦的臨床搶救需要豐富經(jīng)驗(yàn)與專業(yè)知識(shí)的積累，要對(duì)產(chǎn)科出血進(jìn)行高度重視，將孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查率提高，對(duì)早期重癥進(jìn)行及時(shí)篩查，最大程度上將急危重癥發(fā)病率降低。

[1] 周愛梅,史 春.急危重癥孕產(chǎn)婦搶救組實(shí)施臨床效果分析[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(24):4079-4080.

[2] 黃麗芳.急危重癥孕產(chǎn)婦的院前急救方法以及護(hù)理措施分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(13):218-220.

[3] 吳云梅,王 瑤,韋娟梅,等.搶救急危重癥孕產(chǎn)婦的護(hù)理體會(huì)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(5):698-699.

[4] 王 菲,王慧芳.對(duì)40例急危重癥孕產(chǎn)婦臨床搶救護(hù)理分析[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,24(2):150-151,153.

[5] 黃華僑.急危重癥孕產(chǎn)婦院前急救系統(tǒng)化管理效果研究[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(22):2694-2696.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3921.02