陸 勇

（湖北省黃石市陽(yáng)新縣婦幼保健院，湖北 黃石 435200）

足部擠壓傷多發(fā)骨折螺旋CT的診斷價(jià)值

陸 勇

（湖北省黃石市陽(yáng)新縣婦幼保健院，湖北 黃石 435200）

目的 分析足部擠壓傷多發(fā)骨折螺旋CT的診斷價(jià)值。方法 回顧選取2014年6月～2016年6月于我院接受醫(yī)治的68例足部擠壓傷多發(fā)骨折患者臨床資料，依據(jù)不同的診斷方式，分設(shè)對(duì)照組（34例）與研究組（34例），對(duì)照組予以X射線(xiàn)平片診斷，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以螺旋CT診斷，比對(duì)兩組診斷準(zhǔn)確性。結(jié)果 研究組診斷準(zhǔn)確率為97.36%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為74.35%，研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）；軸位檢出率67.53%，冠狀面MPR檢出率84.41%，矢狀面MPR檢出率100%，矢狀面MPR檢出率最高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 螺旋CT在足部擠壓傷多發(fā)骨折診斷中具重要價(jià)值，可提高診斷準(zhǔn)確率與檢出率，值得推廣。

足部擠壓傷；多發(fā)骨折；螺旋CT

足部擠壓傷多發(fā)骨折為常見(jiàn)性骨科疾病，足部結(jié)構(gòu)較為復(fù)雜，所以其它部位骨折與足部多發(fā)性骨折具一定差別，由足部擠壓而造成的多發(fā)性骨折其臨床診斷具較大難度[1-2]。目前多對(duì)足部擠壓傷多發(fā)骨折患者施行X射線(xiàn)平片聯(lián)合螺旋CT診斷，為明確X射線(xiàn)平片聯(lián)合螺旋CT的診斷價(jià)值，研究針對(duì)我院2014年6月～2016年6月收治的68例足部擠壓傷多發(fā)骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧選取2014年6月～2016年6月于我院接受醫(yī)治的68例足部擠壓傷多發(fā)骨折患者臨床資料，依據(jù)不同的診斷方式，分設(shè)對(duì)照組（34例）與研究組（34例），前者女16例，男18例，年齡14～76歲，平均（41.89±5.24）歲，骨折原因：機(jī)器損傷5例，高處墜落12例，交通事故17例；后者女15例，男19例，年齡15～77歲，平均（42.96±5.37）歲，骨折原因：機(jī)器損傷3例，高處墜落15例，交通事故16例。對(duì)比兩組基線(xiàn)資料具無(wú)顯著性差別（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

對(duì)照組予以X射線(xiàn)平片診斷，研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以螺旋CT診斷。應(yīng)用DR系統(tǒng)拍攝患者足部，并使用16層螺旋CT橫斷面掃描壓傷部位，掃描電流調(diào)至210 mA，管電壓調(diào)至120 Kv，層厚調(diào)至5毫米，將螺距調(diào)至0.938:1，層間距調(diào)至5毫米。數(shù)據(jù)調(diào)整之后進(jìn)行平面掃描，待掃描結(jié)束后，層厚調(diào)整至0.525毫米，圖像傳送至指定工作站，應(yīng)用骨函數(shù)重建拍攝圖片，常規(guī)進(jìn)行矢狀面 MPR與冠狀面MPR重建。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)用SPSS 22.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，計(jì)數(shù)資料組間率比較用x2檢驗(yàn)，兩組差異比較具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P＜0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組診斷準(zhǔn)確性

研究組共發(fā)現(xiàn)38處骨折，診斷準(zhǔn)確率為97.36%，漏診率為2.63%；對(duì)照組共發(fā)現(xiàn)39處骨折，診斷準(zhǔn)確率為74.35%，漏診率為25.64%，研究組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，漏診率低于對(duì)照組，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組診斷準(zhǔn)確性 [n（%）]

2.2 研究組骨折檢出率

軸位檢出率67.53%；冠狀面MPR檢出率84.41%；矢狀面MPR檢出率100%，矢狀面MPR檢出率最高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 研究組骨折檢出率 [n（%）]

3 討 論

踝關(guān)節(jié)以及足骨骨折為常見(jiàn)性骨科疾病，若醫(yī)治不當(dāng)容易引發(fā)創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎并發(fā)癥，因足部結(jié)構(gòu)比較復(fù)雜，骨塊重疊原因，軸位CT圖像以及X線(xiàn)平片難以全面地顯示出骨折全貌，對(duì)細(xì)微骨折、關(guān)節(jié)面的坍塌程度以及骨碎塊的移位顯示欠佳[3-4]。目前多對(duì)足部擠壓傷多發(fā)骨折患者施行X射線(xiàn)平片聯(lián)合螺旋CT診斷，為探討X射線(xiàn)平片聯(lián)合螺旋CT的診斷價(jià)值，本研究針對(duì)我院2014年6月～2016年6月收治的68例足部擠壓傷多發(fā)骨折患者臨床資料進(jìn)行回顧分析。

研究結(jié)果顯示：研究組診斷準(zhǔn)確率為97.36%，對(duì)照組診斷準(zhǔn)確率為74.35%，研究組診斷準(zhǔn)確率顯著高于對(duì)照組；軸位檢出率67.53%，冠狀面MPR檢出率84.41%，矢狀面MPR檢出率100%，矢狀面MPR檢出率最高，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明螺旋CT在足部擠壓傷多發(fā)骨折診斷中具重要價(jià)值，可提高診斷準(zhǔn)確率與檢出率。原因分析可能是：臨床診斷中X射線(xiàn)平片為傳統(tǒng)性診斷技術(shù)，跗骨的不規(guī)則結(jié)構(gòu)以及足部重疊骨折可直接影響X線(xiàn)片的診斷結(jié)果，因X線(xiàn)片診斷技術(shù)受限因素較多，易造成誤診、漏診現(xiàn)象發(fā)生。X射線(xiàn)平片應(yīng)用于臨床診斷中在角度與診斷部位方面具較大的局限性，所以無(wú)法準(zhǔn)確地提供診斷依據(jù)，容易延誤疾病醫(yī)治，增加患者痛苦，甚至導(dǎo)致部分嚴(yán)重骨折患者足部功能完全喪失[5]。螺旋CT在一定程度上可彌補(bǔ)X線(xiàn)片的不足之處，CT診斷患者足部多發(fā)性骨折時(shí)，可多方位、多角度地顯示出關(guān)節(jié)面以及骨折部位情況，依據(jù)重建的圖像可準(zhǔn)確地實(shí)行骨折分型，而且還能依據(jù)圖像顯示的骨折數(shù)目、骨折塊大小、骨折線(xiàn)的深度以及骨折塊的移位狀況分析病情，可為骨折醫(yī)治提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)，提高診斷準(zhǔn)確率。依據(jù)圖像重建以及CT掃描結(jié)果了解的健側(cè)足部測(cè)量數(shù)據(jù)與骨折情況，選取手術(shù)材料、制定骨折復(fù)位計(jì)劃，致使肌腱軟組織與損傷變形后的骨質(zhì)結(jié)構(gòu)得到較好的恢復(fù)，并糾正受損嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能，控制患者病情，促使關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)，謹(jǐn)防并發(fā)癥發(fā)生，以此提升多發(fā)性骨折的醫(yī)治效果[6]。此外螺旋CT的重建圖像能顯示出足弓變化狀況，便于測(cè)量患者結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)角，臨床上多應(yīng)用矢狀面重建技術(shù)取得骨折部位的圖像，以便醫(yī)師更加直觀、清晰地觀察患者骨折部位，繼而準(zhǔn)確實(shí)行骨折分型，指導(dǎo)骨折進(jìn)行復(fù)位。螺旋CT可檢查出X射線(xiàn)平片無(wú)法診斷的骨折病情，進(jìn)一步減少誤診、漏診情況發(fā)生，提高診斷準(zhǔn)確率。研究因各種因素制約，還未細(xì)致探析診斷總有效率，有待再研究。

綜上所述，螺旋CT在足部擠壓傷多發(fā)骨折診斷中具重要價(jià)值，可提高診斷準(zhǔn)確率與檢出率，值得推廣。

[1] 王 俊,趙 燁,高鈞亮.螺旋CT表面遮蓋顯示和多平面重建術(shù)在跟骨骨折中的診斷價(jià)值[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(23):77-78.

[2] 葉亦齋,應(yīng)碧偉,何建華.多層螺旋CT軸位掃描結(jié)合多平面重組在胸骨骨折中的應(yīng)用[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(2):385-387.

[3] 楊曉光,喬鵬飛,高建梅.多層螺旋CT多平面三維重建在舟狀骨骨折及脫位中的臨床應(yīng)用[J].內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,35(1):77-79.

[4] 張建軍.53例肋骨骨折16層螺旋CT與DR平片影像檢查對(duì)照分析[J].黑龍江醫(yī)學(xué),2013,37(11):1079-1080.

[5] 李建有,周 瑋,朱培楊.多層螺旋CT三維重建技術(shù)在踝關(guān)節(jié)骨折診斷和術(shù)后評(píng)估中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(30):34-37.

[6] 黃寧興.足部擠壓傷多發(fā)骨折螺旋CT診斷價(jià)值分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,15(63):19-20.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.020.3884.02