周 生

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300）

CT、MRI在診斷PCNSL中的價值與影像特點(diǎn)分析

周 生

（湖北省黃岡市蘄春縣人民醫(yī)院，湖北 黃岡 435300）

目的 分析CT、MRI在診斷PCNSL中的價值及影響特點(diǎn)。方法 回顧性分析2014年7月～2016年7月我院經(jīng)病理確診的90例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者臨床資料，均行CT、MRI掃描，觀察其影像資料，比較各區(qū)域測量值。結(jié)果 腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)NAA/Cho比值、NAA/Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)高，ADC值均比瘤周水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)低（P＜0.05）。結(jié)論 CT、MRI在診斷PCNSL中的價值高，可清楚顯現(xiàn)腫瘤密度、形態(tài)及病灶部位，MRI影像表現(xiàn)較細(xì)致，診斷價值高于CT。

CT；MRI；PCNSL；影像特點(diǎn)

原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤（PCNSL）是嚴(yán)重惡性非霍奇金淋巴瘤，臨床較為罕見，多發(fā)于近中線腦組織部位，具體病因尚無統(tǒng)一說明，加上PCNSL發(fā)病率低，病變無規(guī)律，對臨床診斷與后期治療帶來困難[1]。本研究回顧性分析我院收治的90例PCNSL患者臨床資料，旨在探究CT與MRI的診斷價值，分析其影響特點(diǎn)，現(xiàn)作如下報告。

1 資料及方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年7月～2016年7月我院經(jīng)病理確診的90例原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤患者臨床資料，其中男性48例，女性42例，年齡26～72歲，平均（56.36±5.14）歲，病程4周～5個月，平均（2.16±0.47）個月；部分患者（55例）均存在顱內(nèi)高壓癥狀，如頭痛、惡心、嘔吐等，另有部分患者（35例）存在神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，如失語、眩暈、肢體乏力等。

1.2 方法

CT檢查：選用64排多層螺旋CT掃描機(jī)（GE公司產(chǎn)），取仰臥位，掃描線與眥耳線對平，從顱頂?shù)秸砉谴罂讙呙瑁瑓?shù)設(shè)置：120 kv電壓，380 mAs電流，1 mm層厚，螺距1.375∶1。待完成平掃后，優(yōu)維顯注射于外周靜脈，70 ml，注速3 ml/s，增強(qiáng)掃描顱腦。

MRI檢查：選用GE1.5T超導(dǎo)磁共振掃描機(jī)，線圈繞頭，MRI平掃顱腦，掃描序列T1WI、T2WI，再增強(qiáng)掃描。T1WI行SE橫軸位序列：TE15ms，TR450ms；T2WI行TSE序列，TE95.8ms，TR4000ms；FLAIR：TR9000ms，TI2500ms，TE116ms，層厚8 mm；DWI：TE165ms，TR3600ms，b值1000 s/mm2，矩陣312×512，層距0.5×0.8 mm，視野200×230 mm2。釓噴替酸葡甲胺增強(qiáng)掃描，0.2 mmol/kg，閉注肘脈，10 s內(nèi)，在行T1WI增強(qiáng)冠、橫、矢狀位掃描。觀察CT與MRI影像資料，測量N-乙酰天冬氨酸（NAA）、膽堿復(fù)合物（Cho）、肌酸（Cr）、脂質(zhì)（Lip）、峰值（ADC），再做周圍水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)與腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)測量值比較。

1.3 統(tǒng)計學(xué)應(yīng)用

數(shù)據(jù)用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，t行組間比較，計數(shù)資料用百分比（%）表示，x2檢驗(yàn)，若P＜0.05，表差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 本組患者CT、MRI診斷影像表現(xiàn)

經(jīng)CT、MRI檢查顯示，90例患者中，病灶特點(diǎn)：62例單發(fā)，28例多發(fā)，23個小結(jié)節(jié)，52個病灶，呈圓形、橢圓形、不規(guī)則形，多位于額葉、頂葉、顳葉、小腦、胼胝體、基底節(jié)，詳見表1。密度、信號特點(diǎn)：稍高密度40例，等密度28例，低密度22例，其中16例顯示病灶內(nèi)不均勻密度；CT呈現(xiàn)血管于其病灶內(nèi)穿行，增強(qiáng)延遲1 min；MRI顯示腫瘤T1WI呈低、等信號，T2WI呈高、等信號，T2FLAIR顯略高信號，DWI顯高、略高、等信號，部分患者病灶出現(xiàn)T1、T2長信號區(qū)。邊緣、強(qiáng)化特點(diǎn)：CT、MRI影像顯示，腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化全都明顯，72例明顯強(qiáng)化均勻，18例強(qiáng)化不均勻，病灶延遲強(qiáng)化范圍擴(kuò)大；CT、MRI圖像顯示腫瘤邊緣均模糊，有不同大小的水腫區(qū)。見表1。

表1 本組患者CT、MRI的病灶檢查情況（n，%）

2.2 本組患者CT、MRI診斷與病理結(jié)果及周圍水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)與腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)測量值比較

本組病理檢出90例均為PCNSL患者，CT、MRI診斷檢出87例PCNSL患者，誤診為膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、腦膜瘤各1例，CT、MRI聯(lián)合診斷率96.67%與病理診斷率100%比較無明顯統(tǒng)計差異（P＞0.05）。腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)NAA/Cho比值、NAA/ Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)高，ADC值均比瘤周水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)低（P＜0.05），見表2。

表2 本組患者周圍水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)與腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)測量值比較（±s）

表2 本組患者周圍水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)與腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)內(nèi)測量值比較（±s）

注：與瘤周水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)比，aP＜0.05

區(qū)域NAA/ChoNAA/CrCho/CrLip/CrADC值腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)1.89±1.06a1.22±0.24a1.99±0.56a6.25±2.23a0.57±0.09a瘤周水腫區(qū)1.26±0.981.33±0.471.36±0.453.55±1.360.94±0.17健側(cè)對照區(qū)0.81±0.141.54±0.371.02±0.18-0.79±0.10

3 討 論

本研究中，90例PCNSL患者經(jīng)CT、MRI檢查后，其CT、MRI影像學(xué)表現(xiàn)為：病灶特點(diǎn)：62例單發(fā)，28例多發(fā)，病灶多位于額葉、頂葉、顳葉、小腦、胼胝體、基底節(jié)。密度、信號特點(diǎn)：CT影像呈略高、等密度，MRI影像呈T1、T2均呈略長、等信號，DWI顯示高、略高或等信號。邊緣、強(qiáng)化特點(diǎn)：腫瘤實(shí)質(zhì)強(qiáng)化全都明顯；腫瘤邊緣均模糊，有不同大小的水腫區(qū)。本結(jié)果說明CT、MRI診斷PCNSL具特異性良好，可為臨床診斷提供依據(jù)。PCNSL多為單發(fā)病變，多發(fā)病變考慮可能與顱內(nèi)淋巴瘤多中心浸潤有關(guān)[2]。另外，研究結(jié)果顯示：腫瘤實(shí)質(zhì)區(qū)NAA/Cho比值、NAA/Cr比值、Cho/Cr比值均比瘤周水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)高，ADC值均比瘤周水腫區(qū)、健側(cè)對照區(qū)低，CT、MRI聯(lián)合診斷率96.67%與病理診斷率100%比較無明顯統(tǒng)計學(xué)差異，提示CT、MRI診斷準(zhǔn)確性高，對腫瘤實(shí)質(zhì)敏感性強(qiáng)。分析其診斷結(jié)果：CT診斷可良好呈現(xiàn)腫瘤物理形態(tài)，不受外層組織影響，具高密度分辨率、準(zhǔn)確定位、圖像清晰等優(yōu)勢，通過數(shù)學(xué)計算可定量分析，借助測量射線吸收衰減值定量描述腫瘤[3-4]。MRI診斷可立體觀察腫瘤形態(tài)、大小等性狀指標(biāo)，信號增強(qiáng)后，可定量描述信號指標(biāo)，通過功能成像數(shù)據(jù)顯示腫瘤情況。

綜上所述，CT、MRI在診斷PCNSL中具較高應(yīng)用價值，可全面描述腫瘤形態(tài)，影像表現(xiàn)豐富，可直觀分析信號指標(biāo)，利于診斷PCNSL，值得應(yīng)用于臨床中。

[1] 官 瑾.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤CT與MRI表現(xiàn)分析[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(1):105-106,109.

[2] 王繼偉,鄭紅偉,祁佩紅,等.原發(fā)性腦內(nèi)淋巴瘤的影像學(xué)表現(xiàn)及病理對照[J].中國CT和MRI雜志,2013,11(4):8-11.

[3] 張榮恒.CT、MRI在診斷PCNSL中的價值與影像特點(diǎn)分析[J].中國CT和MRI雜志,2015,13(7):113-115,120.

[4] 張 超,歐陽起.原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)淋巴瘤的 CT與MRI診斷分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2016,29(9):1219-1220.

本文編輯：吳 衛(wèi)

R739.41

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ISSN.2095-8242.2017.020.3879.02