余素平，熊 焱

（湖北省武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063）

優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)精神科年老體弱患者跌到損傷影響

余素平，熊 焱

（湖北省武昌醫(yī)院，湖北 武漢 430063）

目的 探討優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)對(duì)精神科年老體弱患者跌到損傷影響。方法 選取我院2010年2月～2012年2月收治的年老和體弱的住院精神病患者280例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組152例、對(duì)照組128例，實(shí)驗(yàn)組在精神科護(hù)理常規(guī)的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，對(duì)照組給予一般精神科常規(guī)護(hù)理。比較兩組患者摔倒和摔傷造成的骨折情況。結(jié)果 實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后年老和體弱患者摔倒和摔傷造成的骨折例數(shù)明顯減少，與對(duì)照組相比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 精神科優(yōu)質(zhì)護(hù)理的實(shí)施可以提高護(hù)理整體水平，使護(hù)理質(zhì)量進(jìn)一步得到保障，減少了安全風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，是一項(xiàng)行之有效，可推廣的護(hù)理工作模式。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理；精神科；年老；體弱；骨折

伴隨醫(yī)療水平不斷提高，人們對(duì)臨床護(hù)理要求亦逐漸提高，使護(hù)理服務(wù)具體內(nèi)容出現(xiàn)巨大改變，以人為本護(hù)理理念因其獨(dú)特優(yōu)勢得到臨床廣泛推廣。精神科大多數(shù)患者需住院治療，其中年老和體弱的精神病患者極容易摔倒和摔傷從而造成骨折，臨床需積極采取有效護(hù)理方案。優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要指以患者作為護(hù)理中心，聯(lián)合基礎(chǔ)護(hù)理和實(shí)施責(zé)任制護(hù)理，對(duì)護(hù)理專業(yè)進(jìn)行深化，從而提高臨床護(hù)理服務(wù)整體水平的一種新型護(hù)理方法。本組資料分析2年內(nèi)于我院接受治療的年老和體弱的精神病患者280例的臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年2月～2012年2月收治的年老和體弱的住院精神病患者280例隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組152例、對(duì)照組128例，且均和第3版中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)相符合[1]。其中男74例，女78例，年齡17～68，平均（38.36±12.52）歲；對(duì)照組男62例，女66例，年齡16～70，平均（38.71±12.38）歲，兩組基線資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方案

于精神科護(hù)理常規(guī)基礎(chǔ)上，實(shí)驗(yàn)組選擇優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，包括更新服務(wù)理念、外出觀摩、參加管理培訓(xùn)班及進(jìn)修學(xué)習(xí)、制訂優(yōu)質(zhì)服務(wù)的規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)、為病房添置護(hù)理必須品和基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)施大包干[2]，即先分組，再分床到護(hù)、責(zé)任到人。具體措施如下，（1）改進(jìn)管理模式：嚴(yán)格執(zhí)行“四化”標(biāo)準(zhǔn)，包括無陪護(hù)化、專業(yè)化、人性化和整體化，且按照護(hù)理人員綜合素質(zhì)、專業(yè)技能等分為責(zé)任組長、助理護(hù)理人員和責(zé)任護(hù)理人員，對(duì)其具體職責(zé)進(jìn)行明確，其中責(zé)任組長具體職責(zé)是為患者進(jìn)行護(hù)理評(píng)估、制定護(hù)理計(jì)劃、監(jiān)督護(hù)理計(jì)劃的實(shí)施情況；責(zé)任護(hù)理人員注重對(duì)患者進(jìn)行藥物護(hù)理、健康宣教，強(qiáng)化護(hù)理文書書寫，且密切觀察患者生命體征變化情況；助理護(hù)理人員具體職責(zé)是對(duì)患者日常生活進(jìn)行護(hù)理；此外，于醫(yī)院管理中實(shí)施三級(jí)管理制度，充分發(fā)揮護(hù)理部、護(hù)士長及護(hù)理人員作用。（2）考慮精神科患者特殊性，需對(duì)其進(jìn)行反復(fù)性健康宣教，除由固定責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者予以一般性健康宣教之外，由專業(yè)技能強(qiáng)、善交流的責(zé)任護(hù)理人員按照一定計(jì)劃予健康宣教，且在其出院時(shí)發(fā)指導(dǎo)卡片，以起到提高患者自我護(hù)理能力及發(fā)揮家屬作用目的。（3）基礎(chǔ)護(hù)理是臨床護(hù)理工作的前提和基礎(chǔ)，也是影響護(hù)理質(zhì)量重要環(huán)節(jié)，由于精神科患者依從性和自理能力較差，于基礎(chǔ)護(hù)理時(shí)需采取大包干化方式，對(duì)患者進(jìn)行分配，由固定責(zé)任護(hù)理人員和助理護(hù)理人員分別為其所管轄范圍患者進(jìn)行護(hù)理，且責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，制定相應(yīng)護(hù)理舉措，負(fù)責(zé)護(hù)理文書書寫；助理護(hù)理人員強(qiáng)化患者生活護(hù)理，防止骨折等不良事件的發(fā)生；做到無縫式服務(wù)，保障護(hù)理持續(xù)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者住院期間骨折情況比較

實(shí)行優(yōu)質(zhì)護(hù)理后年老和體弱病人摔倒和摔傷造成的骨折明顯減少，與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者住院期間骨折情況比較（n，%）

3 討 論

為什么優(yōu)質(zhì)護(hù)理會(huì)減少摔倒事件？伴隨醫(yī)療技術(shù)和護(hù)理要求不斷提高，為改善患者病情，降低精神科年老體弱者跌到損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，使臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理成為醫(yī)院和患者共同追求目標(biāo)。考慮精神病者為社會(huì)弱勢人群，其自制力較缺乏，且治療和護(hù)理依從性較差，需營造溫馨醫(yī)院環(huán)境，促進(jìn)患者康復(fù)。

有調(diào)查研究顯示，與對(duì)待患者的態(tài)度和技術(shù)操作相比，精神科患者也有自己的尊嚴(yán)，并希望得到尊重，在病情相對(duì)較輕時(shí)，患者更多注意的是護(hù)士的服務(wù)態(tài)度。精神科病房大多采取封閉式管理，需強(qiáng)化患者護(hù)理，給予親人式關(guān)愛。臨床強(qiáng)化護(hù)理人員培訓(xùn)，不僅有利于提高其專業(yè)水平和實(shí)踐技能，而且有利于提高其優(yōu)質(zhì)護(hù)理意識(shí)。護(hù)理人員為患者洗澡和洗頭及進(jìn)行健康宣教等，能夠取得患者信任和提高其認(rèn)知度，有利于建立良好護(hù)患關(guān)系。采取系統(tǒng)化分工方式能夠明確護(hù)理人員各自具體職責(zé)，提高護(hù)理針對(duì)性和護(hù)理人員等積極性，做好本職工作，減少推諉情況的發(fā)生，從而強(qiáng)化臨床護(hù)理效果，降低患者跌倒損傷發(fā)生概率，促進(jìn)患者康復(fù)。對(duì)于病情較重患者，實(shí)施無縫式護(hù)理，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并解決，保障患者安全，降低不良事件發(fā)生概率，且強(qiáng)化患者和家屬健康宣教，能夠提高其對(duì)精神疾病認(rèn)知度，從而積極配合臨床護(hù)理工作的開展，取得良好護(hù)理效果，減少患者跌倒損傷發(fā)生，確?；颊甙踩?。于臨床護(hù)理中，相關(guān)護(hù)理人員做好患者接待、物品管理、護(hù)理措施實(shí)施、出院手續(xù)辦理和出院指導(dǎo)等工作，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理貫穿于患者入院、出院整個(gè)過程，有利于取得顯著護(hù)理效果。此外，護(hù)士長對(duì)護(hù)理人員具體工作進(jìn)行監(jiān)督和指導(dǎo)，能夠提高護(hù)理人員護(hù)理積極性和自身護(hù)理技能，并將其應(yīng)用于臨床工作中，從而強(qiáng)化護(hù)理效果，降低患者跌倒損傷發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

本研究采取優(yōu)質(zhì)服務(wù)以后，患者摔到事件明顯減少，實(shí)驗(yàn)組152例患者，僅4.61%（7/152）發(fā)生摔到后骨折，遠(yuǎn)低于對(duì)照組的11.72%（15/128），可能與加強(qiáng)了護(hù)理的系統(tǒng)性，如加強(qiáng)戶外活動(dòng)，多曬太陽增加鈣質(zhì)、防范某些精神藥物引起錐外反應(yīng)至使病人摔倒等，從根源上加強(qiáng)了患者的治療安全性有關(guān)。

綜上所述，通過在精神科病房實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理后，不僅能夠強(qiáng)化護(hù)理人員責(zé)任心和護(hù)理積極性，而且能夠提高本院整體護(hù)理質(zhì)量，充分滿足患者和家屬實(shí)際需求，建立良好醫(yī)患、護(hù)患關(guān)系，加速患者康復(fù)，減少了骨折等安全事件的發(fā)生，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)了我們?nèi)诵曰o(hù)理服務(wù)的宗旨，值得臨床推廣。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì)編.CCMD-3中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].第3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75.

[2] 韓永惠,石 玉.精神科病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的效果評(píng)價(jià)[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,14(10):6-7.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.020.3835.02