賈羽豐，，孫 濤，湯艷清*

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110042）

乳腺癌術(shù)后輔助化療患者焦慮抑郁情緒及社會(huì)支持與化療導(dǎo)致的惡心嘔吐的相關(guān)性研究

賈羽豐1，2，孫 濤2，湯艷清1*

（1.中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院精神醫(yī)學(xué)科，遼寧 沈陽 110001；2.遼寧省腫瘤醫(yī)院內(nèi)一科，遼寧 沈陽 110042）

目的 既往研究表明，乳腺癌術(shù)后輔助化療患者存在焦慮、抑郁情緒，然而，并沒有研究證明焦慮、抑郁及社會(huì)支持與化療導(dǎo)致的惡心嘔吐是否相關(guān)。因此，本研究旨在探究：乳腺癌術(shù)后輔助化療患者隨著化療次數(shù)增加焦慮、抑郁、社會(huì)支持及惡心嘔吐的變化。乳腺癌術(shù)后輔助化療患者焦慮、抑郁及社會(huì)支持與惡心嘔吐的相關(guān)性。方法 選取我院2016年3月～2016年12月收治的乳腺癌術(shù)后應(yīng)用4次EC方案輔助化療患者145例作為研究對(duì)象。記錄患者的一般資料，并分別于化療前，化療1次、2次、3次及4次后應(yīng)用漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA）、漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD-17）、社會(huì)支持評(píng)定量表（social support-rating scale，SSRS）、化療引起的惡心嘔吐量表（Rhods Index of CINV量表）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。運(yùn)用重復(fù)測量設(shè)計(jì)的方差分析法分析術(shù)后輔助化療后的焦慮、抑郁、社會(huì)支持及惡心嘔吐的變化。采用多元線性回歸分析焦慮、抑郁及社會(huì)支持與惡心嘔吐的相關(guān)性。結(jié)果 乳腺癌術(shù)后輔助化療患者化療后焦慮、抑郁評(píng)分較化療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，化療后1、2、3次焦慮、抑郁評(píng)分與化療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療4次后焦慮、抑郁評(píng)分顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳腺癌術(shù)后輔助化療患者化療后社會(huì)支持評(píng)分較化療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，化療后1、2、3次社會(huì)支持評(píng)分與化療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療4次后社會(huì)支持評(píng)分顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。乳腺癌術(shù)后輔助化療患者化療后惡心嘔吐評(píng)分化療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其中，化療后1、2、3次惡心嘔吐評(píng)分與化療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；化療4次后惡心嘔吐評(píng)分顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。以惡心嘔吐為因變量，以焦慮、抑郁、社會(huì)支持及患者一般資料為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析結(jié)果顯示，焦慮、抑郁與惡心嘔吐呈正相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；社會(huì)支持與惡心嘔吐呈負(fù)相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 乳腺癌術(shù)后輔助化療患者隨著化療次數(shù)增加焦慮、抑郁情緒加重，惡心嘔吐加重，社會(huì)支持度升高。焦慮、抑郁及社會(huì)支持均與化療后惡心嘔吐相關(guān)。其中，焦慮、抑郁為危險(xiǎn)因素，即焦慮、抑郁情緒越重，越容易發(fā)生惡心嘔吐；社會(huì)支持為保護(hù)因素，即社會(huì)支持越高，越不容易發(fā)生惡心嘔吐。

乳腺癌；焦慮；抑郁；社會(huì)支持；惡心嘔吐

乳腺癌是引起全世界范圍內(nèi)女性腫瘤相關(guān)死亡的主要原因之一[1-4]。越來越多的研究顯示，心理問題對(duì)病人的生存品質(zhì)有巨大的影響[5]。手術(shù)對(duì)患者的心理打擊、放化療的毒副反應(yīng)、療效不確定、治療費(fèi)用難以承擔(dān)等因素均可引發(fā)患者焦慮、抑郁等情緒[6-10]。

社會(huì)支持，即構(gòu)建良好的社會(huì)關(guān)系，從主客觀方面對(duì)個(gè)體產(chǎn)生影響。惡性腫瘤方面的研究，社會(huì)支持和抑郁心理之間存在明顯的負(fù)相關(guān)[11-14]。社會(huì)支持不高，可作為焦慮以及抑郁出現(xiàn)的誘因[15]，女性若沒有很好的社會(huì)支持，在確診乳腺癌之后，可能會(huì)有較高的死亡率[16]?？茖W(xué)的社會(huì)支持，能夠引導(dǎo)患者積極地看待，而良好的干預(yù)措施，能夠調(diào)節(jié)癌癥病人的心理狀態(tài)，改進(jìn)生活品質(zhì)[17]。

化療相關(guān)惡心嘔吐（chemotherapy-induced nausea and vomiting，CINV）[18]，是化療之后普遍的不良反應(yīng)。抑郁、恐懼等心理，均可可刺激和誘導(dǎo)下丘腦或者是內(nèi)分泌器官，對(duì)激素進(jìn)行大量地分泌，并增加化療不良反應(yīng)[19-22]。然而，并沒有研究證明乳腺癌術(shù)后化療患者焦慮、抑郁情緒及社會(huì)支持對(duì)惡心嘔吐的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年3月～2016年12月收治的乳腺癌術(shù)后應(yīng)用4次EC方案輔助化療患者145例作為研究對(duì)象，平均年齡42.94歲；漢族137例（94.5%）；已婚者144例（99.3%）；月收入低于5000的和5000～10000元分別為60例（42.4%）和68例（42.89%）；付費(fèi)方式采用城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)為86例（59.3%）；無鍛煉患者為65人（44.8%）。

1.2 方法

調(diào)查量表：漢密爾頓焦慮量表（Hamilton anxiety scale，HAMA），漢密爾頓抑郁量表（Hamilton anxiety scale，HAMD-17），社會(huì)支持評(píng)定量表（social supportrating scale，SSRS），化療引起的惡心嘔吐以及干嘔的量表（Rhods Index of CINV量表，INVR量表）。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)

①年齡：18～70歲；②女性，有病理學(xué)或者細(xì)胞學(xué)確診為乳腺癌；③EC方案4次：第1天采用表柔比星≤90 mg/m2和環(huán)磷酰胺≤600 mg/m2，21天為1周期；止吐治療：第1天采用化療前注射用托烷司瓊（尤明）5 mg靜脈滴注，聯(lián)合地塞米松12 mg靜脈滴注，第2、3天繼續(xù)使用地塞米松8 mg靜脈滴注；④填寫知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①懷孕或正在哺乳的婦女；②既往有精神病史或精神病者；③腸道梗阻，顱內(nèi)壓增高等原因?qū)е碌膼盒膰I吐；④藥物、酒精、毒品依賴者；⑤重要器官功能衰竭者；⑥調(diào)查前服用抗精神病類藥物；⑦依從性差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 焦慮、抑郁、社會(huì)支持及惡心嘔吐情況

2.1.1 焦慮狀態(tài)的情況變化

患者化療后較化療前的焦慮評(píng)分。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后焦慮評(píng)分與化療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療4次后焦慮評(píng)分顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 焦慮得分比較（±s）

表1 焦慮得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時(shí)間得分P化療前19.03±4.96＜0.001化療1次后20.01±6.33化療2次后19.63±5.38化療3次后19.60±4.73化療4次后 23.60±5.64*

2.1.2 抑郁狀態(tài)的情況變化

患者化療后較化療前的抑郁評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后抑郁評(píng)分與化療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療4次后抑郁評(píng)分顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 抑郁得分比較（±s）

表2 抑郁得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時(shí)間得分P化療前21.57±4.570.005化療1次后22.49±4.97化療2次后22.14±4.26化療3次后21.97±4.44化療4次后23.50±4.67*

2.1.3 社會(huì)支持的情況變化

患者化療后較化療前的社會(huì)支持評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后社會(huì)支持評(píng)分與化療前，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），化療4次后社會(huì)支持評(píng)分顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 社會(huì)支持得分比較（±s）

表3 社會(huì)支持得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時(shí)間得分P化療前39.98±4.47＜0.001化療1次后40.37±5.16化療2次后40.69±4.81化療3次后41.02±5.12化療4次后42.51±4.42*

2.1.4 惡心嘔吐的情況變化

患者化療后較化療前的惡心嘔吐評(píng)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），其中，化療1、2、3次后惡心嘔吐評(píng)分與化療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，化療4次后惡心嘔吐評(píng)分顯著高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 惡心嘔吐得分比較（±s）

表4 惡心嘔吐得分比較（±s）

注：*與化療前比較，P＜0.05。

時(shí)間得分P化療前21.71±3.730.006化療1次后22.39±3.28化療2次后22.57±2.94化療3次后22.97±3.24化療4次后23.01±3.50*

2.2 焦慮、抑郁及社會(huì)支持對(duì)患者惡心嘔吐的影響

以惡心嘔吐為因變量，以一般資料為控制變量，以焦慮、抑郁、社會(huì)支持為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，見表5。研究結(jié)果顯示，焦慮、抑郁為危險(xiǎn)性因素，而社會(huì)支持為保護(hù)性因素。

表5 焦慮、抑郁、社會(huì)支持對(duì)惡心嘔吐影響的回歸分析結(jié)果（n=145）

3 討 論

研究表明，乳腺癌術(shù)后輔助化療對(duì)情緒有明顯的影響。在輔助化療過程中，患者因個(gè)人的心理因素、藥物的不良反應(yīng)及周圍人群的變化可出現(xiàn)緊張、煩躁、焦慮和抑郁等情緒，甚至產(chǎn)生極大的心理壓力和不同程度的心理障礙，從而進(jìn)一步加劇患者的心理負(fù)擔(dān)。

研究表明，患者的焦慮、抑郁得分和化療次數(shù)相關(guān)。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，第4次化療后的焦慮、抑郁評(píng)分較化療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示第4次EC方案化療后，焦慮、抑郁程度較化療前更重。而有趣的是，患者無論是焦慮還是抑郁情緒，隨著化療次數(shù)的增多，均呈現(xiàn)出先加重，后減輕，再加重的趨勢。因此，對(duì)于乳腺癌化療患者，需要密切關(guān)注其化療后的焦慮、抑郁情緒，尤其是化療后第4次的時(shí)間點(diǎn)。

既往尚無研究顯示社會(huì)支持與化療反應(yīng)的關(guān)聯(lián)性。本研究結(jié)果顯示，患者的社會(huì)支持和化療次數(shù)相關(guān)。從統(tǒng)計(jì)學(xué)角度看，第4次化療后的社會(huì)支持評(píng)分較化療前差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者第4次EC方案化療后，患者社會(huì)支持度明顯升高。此外，隨著化療次數(shù)的增多，患者的社會(huì)支持評(píng)分呈現(xiàn)逐漸升高的趨勢，其可能原因如下：（1）隨著化療的進(jìn)行，患者在社會(huì)群體中的關(guān)注度升高，其中包括親人、朋友的關(guān)心與呵護(hù)。（2）在化療的實(shí)施過程中，醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)知識(shí)及人文關(guān)懷也是社會(huì)支持中重要的部分。因此，隨著化療的進(jìn)行，患者與醫(yī)護(hù)人員逐漸熟悉，社會(huì)支持也得到進(jìn)一步提升。（3）患者本身在化療的過程中，可能變得更加脆弱及敏感，更愿意接納外界的支持和幫助，從而消除了社會(huì)支持的屏障。

伴隨著輔助化療的進(jìn)行，特別是到化療的后期，一部分患者的惡心嘔吐情況會(huì)明顯加劇。本研究結(jié)果顯示，隨著化療的進(jìn)展，患者惡心嘔吐評(píng)分逐漸增加，提示患者惡心嘔吐逐漸加重。至化療4次后惡心嘔吐評(píng)分明顯高于化療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示隨著化療進(jìn)行，惡心嘔吐程度加重，化療4次后，惡心嘔吐程度明顯加重。

綜上，本研究結(jié)果顯示乳腺癌化療患者隨著化療次數(shù)增加焦慮、抑郁情緒加重，惡心嘔吐加重，社會(huì)支持度升高，尤其是化療第4次后。此外，焦慮、抑郁及社會(huì)支持均與化療后惡心嘔吐相關(guān)。其中，焦慮、抑郁為危險(xiǎn)因素，社會(huì)支持為保護(hù)因素。

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本文編輯：趙小龍

R737.9

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