肖燕松

（湖北省英山縣石頭咀中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438700）

自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡的臨床療效分析

肖燕松

（湖北省英山縣石頭咀中心衛(wèi)生院，湖北 黃岡 438700）

目的 分析自動痔瘡套扎術(shù)（RPH）治療輕中度痔瘡療效。方法 回顧分析本院診治2014年3月～2016年3月輕中度的痔瘡69例患者資料，分成兩組，對照組為34例，觀察組為35例，前者采取傳統(tǒng)手術(shù)治療，后者給予RPH治療，觀察比較兩組手術(shù)療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果 對照組手術(shù)時間（34.83±6.64）min、術(shù)后愈合時間（16.79±4.48）天均較觀察組（18.35±4.12）min、（8.17±2.85）天長，出血量（98.62±11.37）ml較觀察組（79.54±8.29）ml多，術(shù)后VAS評分（3.47±1.28）分高于觀察組（1.26±0.73）分（P＜0.05）；對照組并發(fā)癥率29.40%，高于觀察組的11.43%（P＜0.05）。結(jié)論 RPH治療輕中度痔瘡患者有良好療效，能有效提高手術(shù)及術(shù)后愈合效率，緩解患者疼痛，減少并發(fā)癥，值得外科手術(shù)推廣。

痔瘡；RPH；療效

痔瘡屬肛腸科常見病癥之一，主要分為內(nèi)痔、外痔、混合痔，是指直腸終端的粘膜及肛管皮膚處靜脈叢擴張和屈曲導(dǎo)致的靜脈團(tuán)[1]。傳統(tǒng)痔瘡治療多以手術(shù)切除為主，但其具有費時費力、顯露困難及術(shù)后并發(fā)癥多的特點，因此臨床推出自動痔瘡套扎術(shù)（RPH），通過于痔瘡粘膜基底部行套扎術(shù)，致使痔瘡快速缺血、壞死后脫落[2]。本研究現(xiàn)就2014年3月～2016年3月輕中度痔瘡患者予以RPH治療方案取得療效分析，如下報告。

1 資料與方法

1.1 基本資料

回顧分析本院診治2014年3月～2016年3月輕中度的痔瘡69例患者資料，分成兩組，對照組為34例，觀察組為35例，觀察組男女比例19:16，年齡25～69歲，平均（47.83±5.86）歲；病程2～18年，平均病程（10.49±3.87）年；內(nèi)痔11例、外痔10例、混合痔14例；對照組男女比例21:13，年齡24～68歲，平均（46.27±5.76）歲；病程1～17年，平均病程（9.53±2.31）年，外痔為9例、內(nèi)痔為10例、混合痔15例。兩組年齡、性別等基線資料無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組手術(shù)前予以灌腸處理，其中對照組予以傳統(tǒng)的手術(shù)方案：對患者局部或腰部麻醉、擴肛，以便手術(shù)順利進(jìn)行；采用手術(shù)刀予以痔瘡切除，隨之進(jìn)行傷口縫合、清潔和消毒，最后進(jìn)行有效包扎。

觀察組采用RPH治療：采取局部表皮麻醉或腰麻后予以擴肛，完全暴露痔瘡部位，使用RPH痔瘡自動套扎器攜帶的套扎膠圈套扎于痔瘡處粘膜組織，隨即將其負(fù)壓值設(shè)置為0.08～0.1 Pa后釋放，最后予以傷口縫合、清潔和消毒。術(shù)后，兩組均臥床靜養(yǎng)，禁食辛辣、刺激性食物。

1.3 觀察和評定指標(biāo)

觀察比較兩組手術(shù)療效和并發(fā)癥情況，包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后愈合時間，采用患者自我疼痛評分（VAS）評估，總分10分，與療效成反比[3]；并發(fā)癥可能有切口水腫、尿潴留、肛門疼痛、便血。

1.4 統(tǒng)計處理

數(shù)據(jù)以SPSS 19.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以（n），組間率以（%）用x2完成檢驗，計量相關(guān)資料用“±s”，數(shù)據(jù)用t完成檢驗，P＜0.05表示差異具統(tǒng)計學(xué)上的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組的手術(shù)指標(biāo)情況

對照組的手術(shù)、愈合時間均較觀察組長，術(shù)中出血量多于觀察組，VAS評分也較觀察組高（P＜0.05），如表1。

2.2 兩組的并發(fā)癥

對照組的并發(fā)癥率29.40%比觀察組11.43%高（P＜0.05），如表2。

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

表1 兩組的手術(shù)指標(biāo)情況（±s）

注：組間相比，P＜0.05

分組n手術(shù)時間（min）出血量（ml）愈合時間（d）VAS（分）對照組3434.83±6.6498.62±11.3716.79±4.483.47±1.28觀察組3518.35±4.1279.54±8.298.17±2.851.26±0.73

表2 兩組并發(fā)癥情況 [n（%）]

3 討 論

痔瘡作為肛腸科常見疾病，其形成原因多種，如飲食結(jié)構(gòu)、慢性疾病、排便習(xí)慣、便秘及遺傳均可造成痔瘡發(fā)生，且具有高發(fā)病率及多并發(fā)癥的特點，對患者生活及身心健康有較大影響[3]。近年來，隨著傳統(tǒng)痔瘡切除術(shù)費時費力、術(shù)后恢復(fù)效率低及并發(fā)癥多的缺點日益顯著，尤其在無法滿足患者強烈治療需求的形勢下，臨床推出新型自動套扎痔瘡手術(shù)RPH，能有效簡化手術(shù)操作、縮短手術(shù)時間，提高治療效果，較受外科手術(shù)采納[4-5]。本研究現(xiàn)就輕中度的痔瘡患者應(yīng)用RPH的臨床效果分析，以期對臨床相關(guān)外科研究提依據(jù)。

本研究中，通過比較兩組手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)情況，對照組手術(shù)時間（34.83±6.64）min、術(shù)后愈合時間（16.79±4.48）min均長于觀察組的（18.35±4.12）min、（8.17±2.85）min，其術(shù)中出血量（98.62±11.37）ml較觀察組的（79.54±8.29）ml多，VAS疼痛評分（3.47±1.28）分也高于觀察組的（1.26±0.73）分，由此證明，觀察組采用RPH痔瘡治療能有效提高患者手術(shù)效率及縮短傷口愈合時間。分析原因為RPH是在傳統(tǒng)結(jié)扎術(shù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來，其結(jié)合了肛墊下移和靜脈曲張的形成原因，采用自動套扎器于痔瘡齒線上方的1.5～3 cm處或粘膜基底部套扎膠圈，以此利用膠圈阻斷痔瘡部位供血，致使其缺血壞死以取得的良好治愈效果；其治療原理是指通過套扎使黏膜發(fā)生皺縮，進(jìn)而帶動缸墊上提，同時利用炎癥的局部反應(yīng)，粘連淺肌層、黏膜及其下層，將肛墊于較高位置固定后直接套扎基底部，則可達(dá)到快速止血效果[6-7]。RPH對各種內(nèi)痔及混合痔治療均有良好效果，其所采用全自動程序，具有操作簡便、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快及并發(fā)癥少的優(yōu)點，其被套扎的痔瘡組織一般于7～10天就可發(fā)生壞死脫落，隨之創(chuàng)面自動愈合，無較大瘢痕遺留，且不破壞正常組織結(jié)構(gòu)，因此易受患者接受[8]。通過比較，對照組并發(fā)癥發(fā)生率為29.40%，顯著較觀察組的11.43%高，由此證實RPH治療能有效減少患者傷口感染，降低并發(fā)癥發(fā)生率。由于受例數(shù)及其他因素限制，本研究沒有對兩組患者生活質(zhì)量分析，有待臨床進(jìn)一步的研究證實。

綜上所述，輕中度的痔瘡予以RPH治療具有顯著療效，能有效縮短患者手術(shù)及愈合時間，減輕疼痛，減少并發(fā)癥，值得痔瘡?fù)饪剖中g(shù)的大力推廣。

[1] 杜仲光.自動痔瘡套扎術(shù)與外痔切除手術(shù)聯(lián)合治療Ⅱ～Ⅳ期混合痔的圍術(shù)期指標(biāo)觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,37(6):780-781.

[2] 康 健,黃德銓.自動痔瘡套扎術(shù)聯(lián)合硬化注射治療內(nèi)痔臨床療效觀察[J].山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2016,17(1):33-36.

[3] 胡響當(dāng),李帥軍,羅 敏,等.自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床研究木[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(3):403-404.

[4] 羅 敏,胡響當(dāng),李帥軍,等.自動痔瘡套扎(RPH)結(jié)合剪口結(jié)扎術(shù)治療中、重度混合痔的療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2015,12(1):41-43.

[5] 徐 偉.自動痔瘡套扎術(shù)治療輕中度痔瘡臨床效果觀察[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2015,47(8):974-975.

[6] 魏從明,郭 穎.自動痔瘡套扎術(shù)(RPH)治療輕中度痔瘡療效觀察[J].中醫(yī)臨床研究,2015,7(27):65-66.

[7] 鄧業(yè)巍,王 東,張勝威.RPH治療混合痔合并直腸粘膜內(nèi)脫垂臨床研究[J].中華結(jié)直腸疾病電子雜志,2015,4(5):511-514.

[8] 馬存林,楊 云,鮑聚喜,等.自動痔瘡套扎術(shù)在中重度直腸前突致出口梗阻型便秘的臨床應(yīng)用[J].寧夏醫(yī)學(xué)雜志,2015,37(10):924-925.

本文編輯：吳 衛(wèi)

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ISSN.2095-8242.2017.020.3806.02